Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Гистоплазмоз. Описание заболевания: Гистоплазмоз


гистоплазмоз - системный микоз, вызываемый histoplasma capsulatum. histoplasma capsulatum в природе существует в мицелярной форме, а в организме млекопитающих - в одноклеточной (дрожжевой). споры могут сохранять активность до 10 лет. при попадании в птичий помёт индуцируется рост грибка.


- острый лёгочный гистоплазмоз (прикорневая лимфадено-патия, симптомы интоксикации).


- хронический кавернозный гистоплазмоз (преобладают лёгочные проявления).


- диссеминированный гистоплазмоз (поражение лёгких, жкт; эндокардит, менингит).


- медиастинальная гранулёма.


- фиброзирующий медиастинит (симптомы сдавления верхней полой вены, лёгочной артерии или пищевода).


- гистоплазмоз как оппортунистическая инфекция у больных со спидом.

частота. главный эпидемический очаг - северная америка. инфи-цированность в эпидемически неблагоприятных областях - 100%; но только у немногих развивается активная инфекция. ежегодно в сша регистрируют около 500 000 новых случаев. у больных спидом развивается в 2-5% случаев. преобладающий в_озр_а_ст. диссеминированный гистоплазмоз - дети младше 1 года и люди старше 60 лет. преобладающий пол - мужской при диссеминированном гистоплаз-мозе (5:1).

факторы риска
- земляные работы рядом с курятниками
- снос или реконструкция старых зданий (контакт с гниющими деревьями)


- иммунодефициты.



Патоморфология
. малодифференцированные гранулёмы в биопта-тах или в материале, полученном при бронхоскопии, с наличием характерных дрожжеподобных форм возбудителя, импрегнирован-ных серебром.

клиническая картина во многом аналогична туберкулёзу. в 99% случаев протекает субклинически. манифестная форма:
- артралгии
- поражение кожи: узловатая эритема, много-формная эритема
- субфебрилитет (у больных спидом -лихорадка)
- симптомы интоксикации: анорексия, похудание, ночные поты
- продуктивный кашель
- одышка
- уплотнён-

ные изъязвления в верхних отделах дыхательных путей


- изъязвления в жкт
- гранулематозный гепатит
- эндокардит
- хронический менингит.



Лабораторные исследования

- тест на полисахаридный аг histoplasma capsulatum - наиболее быстрый метод для диагностики и контроля за рецидивами. при диссеминированном бластомикозе или кокцидиоидомикозе возможны ложноположительные результаты
- рск: диагностически достоверный титр at - 1:32 и выше, ложноотрицательный результат - на ранних стадиях инфекции или у больных с иммунодефицитом. ложноположительные результаты могут появляться при туберкулёзе, других грибковых заболеваниях или после тестирования на гистоплазминовый кожный аг


- тест иммунодиффузии наиболее информативен через 4-6 нед от момента заражения
- бактериологическое исследование мокроты, промывной жидкости, костного мазка, лимфатических узлов, крови, печени
- определение в моче капсульного аг histoplasma capsulatum


- кожный тест с гистоплазминовым аг.

рентгенологическое исследование
- инфильтраты в средней доле лёгкого (27%)
- лимфаденопатия воротных, медиастинальных (25%) лимфатических узлов или обеих областей (30%)
- лёгочная диссе-минация
- обнаружение полостей в лёгких
- кт органов грудной клетки проводят для дифференцирования медиастинального фиброза и медиастинальной гранулёмы.

эндоскопические исследования
- бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией
- лапароскопия с биопсией печени и костного мозга при подозрении на диссеминацию процесса
- медиастиноскопия для биопсии медиастинальных лимфатических узлов.

гистоплазмоз


эндоскопические исследования
- бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией
- лапароскопия с биопсией печени и костного мозга при подозрении на диссеминацию процесса
- медиастиноскопия для биопсии медиастинальных лимфатических узлов.

дифференциальный диагноз
- атипичная и вирусная пневмония
- другие грибковые заболевания (бластомикоз, кокцидиоидомикоз)
- другие гранулематозные заболевания (туберкулёз и саркоидоз)
- пневмокониоз
- лимфомы.


Лечение



- при остром первичном гистоплазмозе лечения, как правило, не проводят (у 99% - спонтанное выздоровление).


- при диссеминированном гистоплазмозе
- амфотерицин в. для определения индивидуальной переносимости сначала вводят 1 мг, затем 0,25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0,5 мг/кг. общая доза на курс лечения - 1-2 г (не менее 35 мг/кг)
- кетоконазол - сначала 400 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем по 200-400 мг 1 р/сут
- итракона-зол - сначала по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200мг 1-2 р/сут.


- при гистоплазмозе у больных спидом
- итраконазол (при лёгком течении заболевания - препарат выбора) по 600 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 400 мг/сут. для поддерживающей терапии можно назначить амфотерицин в по 50-100 мг (1 мг/кг) 1 р/нед. несмотря на поддерживающую терапию, частота рецидивов у больных спидом - 10-50%
- кетоконазол неэффективен.


- при хроническом кавернозном гистоплазмозе
- амфотерицин в (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) - общая доза 2-2,5 г
- кетоконазол - по 400 мг/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200-400 мг/сут
- итраконазол - по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200мг 1-2 р/сут.


- при остром лёгочном гистоплазмозе
- амфотерицин в (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) - пробная доза 1 мг,

затем 0,25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0,5 мг/кг. общая доза - не менее 35 мг/кг
- кетоконазол (при лёгком течении) - 400мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200-400 мг 1 р/сут
- итраконазол (при лёгком течении) - по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200 мг 1-2 р/сут.


- средняя продолжительность курса лечения:
- диссемини-рованный гистоплазмоз - 6 мес
- хронический кавернозный гистоплазмоз - не менее 12 мес
- острый лёгочный гистоплазмоз - 2-3 мес
- при спиде - пожизненная поддерживающая терапия
- при рецидивировании - пожизненная поддерживающая терапия.


- при медиастинальной гранулёме может быть эффективен амфотерицин в.


- при фиброзирующем медиастините эффективное лечение


отсутствует.

меры предосторожности
- амфотерицин в нефротоксичен. на фоне введения препарата возможны гиперпиретические реакции (профилактически можно назначить ацетаминофен [парацетамол] и ди-фенгидрамин [димедрол]). во время лечения необходимо исследовать функциональную активность почек, содержание электролитов (особенно натрия и магния) в крови
- кетоконазол вызывает диспепсические расстройства, может угнетать синтез тестостерона. при нарушении функции печени дозу следует снизить. лекарственные взаимодействия
- антациды или блокаторы н2-рецепторов уменьшают всасывание кетоконазола. при необходимости их принимают не менее чем через 2 ч после приёма кетоконазола. кетоконазол повышает концентрации циклоспорина, дифенина, снижает концентрации рифампицина и изониазида в крови


- итраконазол повышает содержание дигоксина в плазме крови. рифа-мпицин снижает содержание интраконазола в плазме крови.



Осложнения

- обструкция бронхов, трахеи или пищевода из-за лимфаденопатии и бронхолитиаза
- фиброзирующий медиастинит может вызвать синдром верхней полой вены или бронхиальную обструкцию
- осложнения лечения противо-грибковыми лс: опн, нарушение функции печени.



Синонимы

- дарлинга болезнь
- дарлинга цитомикоз
- цитоми-

коз ретикулоэндотелиальный

см. также туберкулёз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Гистоплазмоз.

АмфоглюкаминАмфотерицин вКетоконазол МНН
Амфоглюкамин (табл.100тыс.ЕД N40) Россия Синтез АКО Ирунин (капс.0,1 N10) Россия Верофарм Микогептин
Амфотерицин B МНН Итрамикол (капс.0,1 N10 конт.яч.) Россия МосхимфармпрепаратыОроназол (табл. 0,2 N20) Словения KRKA
Амфотерицин В (мазь 15г (30тыс.ЕД/г) Россия Синтез Кезорал (шампунь 60мл) Индия Ipca laboratories ltdФунгизон (фл. пор.д/ин. 50мг N1) Франция Bristol - Myers Squibb

© 2005 - 2020 Больничка.Ру