Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Гипертиреоз. Описание заболевания: Гипертиреоз

гипертиреоз - синдром, обусловленный избытком тиреоид-ных гормонов в крови.



Этиология

- зоб диффузный токсический (болезнь грейвса) - наиболее частая причина гипертиреоза
- зоб узловой токсический (болезнь пламмера) наблюдают реже, чем болезнь грейвса, и обычно у более пожилых лиц
- подострый тиреоидит (тиреоидит де кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз
- искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов
- редкие причины гипертиреоза:
- опухоли гипофиза с избыточной секрецией ттг (например, синдром труэлля-жюнё. или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом - сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом стг и ттг)
- тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника)
- гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм йода (синдром йод-базедов).



Патогенез

- тиреоидине гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен


- повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции
- увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. эти гормональные изменения могут вызвать гине-комастию у мужчин
- быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокор-тицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность). факторы риска
- отягощённый семейный анамнез
- женский пол
- аутоиммунные заболевания.



клиническая картина


- изменения метаболизма
- наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи
- потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования
- нередко - обратимая гипергликемия.


- увеличение щитовидной железы
- при диффузном токсическом зобе увеличение равномерное, над железой может выслушиваться сосудистый шум
- при узловом токсическом зобе обычно выявляют один или несколько узелков. различают 5 степеней увеличения щитовидной железы
- i - железа не визуализируется при осмотре, пальпируется перешеек
- ii - железа визуализируется при глотании, пальпируются боковые доли
- iii - железа визуализируется при осмотре
- iv - визуализируется зоб, изменена конфигурации шеи
- v - зоб гигантских размеров.


- сердечно-сосудистые эффекты:
- чсс увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами) - больной ощущает сердцебиения в области шеи, головы и живота
- другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например, мерцание и трепетание предсердий
- тенденция к повышению систолического ад и снижению диастолического ад (большое пульсовое давление)
- симптомы хронической сердечной недостаточности.


- симптомы со стороны жкт
- повышенный аппетит
- запоры или диарея
- приступы болей в животе
- возможна рвота
- в тяжёлых случаях - обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха).


- изменения кожи и волос. кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. характерны тонкие, шелковистые волосы, возможна ранняя седина.


- воздействие на цнс. эмоциональная лабильность, беспокойство и мелкоразмашистый тремор.


- расстройства половой сферы
- у женщин - нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи)
- у мужчин - снижение потенции, возможна гинекомастия.


- мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).


- офтальмопатия - аутоиммунное поражение глаз (как правило, двустороннее), обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отёком пери-орбитальных тканей
- гневный взгляда отставание века (т.е. медленное закрытие верхнего века при движении глаз вниз с обнажением склеры между веком и роговицей) отмечают при любой форме гипертиреоза
- истинный тиреотоксический экзофтальм наблюдают только при диффузном токсическом зобе (примерно в 50% случаев) как следствие мукоидной и клеточной инфильтрации внеглазных мышц
- отмечают конъюнктивит и воспаление окружающих тканей. больной может предъявлять жалобы на слезотечение, раздражение глаз, боль и удвоение предметов.


- претибиальная микседема (в 3-4% случаев) - одно- или двустороннее чётко очерченное уплотнение багрово-синюшного цвета на переднемедиальных поверхностях голеней.

лабораторная диагностика
- повышение концентрации в сыворотке общих т4 и т3
- увеличение поглощения т3 и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при подостром тиреоидите и синдроме йод-базедов)
- уровень ттг сыворотки низкий (высокий при гипофизарном происхождении гипертиреоза)
- гипохолестеринемия


- умеренная гипергликемия.

препараты, влияющие на результаты
- андрогены
- эстрогены


- гепарин
- соединения, содержащие йод
- фенитоин (дифенин)
- рифампин
- салицилаты.

дифференциальный диагноз
- ревматический миокардит
- туберкулёзная интоксикация.


Лечение


диета. достаточное содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей са). ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ссс и цнс (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности). лекарственная терапия препараты выбора


- начальное лечение
проводят до клинического улучшения (достижения эутиреоидного состояния).


- метимазол (мерказолил) - 15-60 мг/сут в 1-2 приёма, детям 20-30 мг/сут в 3 приёма (детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут).


- пропилтиоурацил (пропицил) - взрослым 100-900 мг/сут внутрь в 3 приёма (беременным не более 300 мг/сут); предпочтителен у пожилых, при заболеваниях сердца, тиреоток-сических кризах, у беременных и кормящих женщин; детям: старше 10 лет 50-100 мг/сут в 3 приёма или 5-7 мг/кг/сут; от 6 до 10 лет 50-150 мг/сут в 3 приёма или 5-7 мг/кг/сут.


- метимазол (мерказолил) - взрослым 15-60 мг 1 р/сут, детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут.


- поддерживающее лечение
проводят в течение 1 года и более
- мерказолил - взрослым 5-30 мг/сут ежедневно (беременным не более 20 мг/сут), детям 0,2 мг/кг/сут ежедневно
- пропилтиоурацил - взрослым 50-600 мг/сут в 2 приёма, детям 50 мг 2 р/сут (или 1 /2-1/3 начальной дозы).


- лечение
тиреотоксического криза (с. 413).


- дополнительные препараты
- радиоактивный йод (ш1) предпочтителен при узловом токсическом зобе, а также при диффузном токсическом зобе у больных старше 40 лет
- про-пранолол (анаприлин) 40-240 мг/сут внутрь ежедневно до снижения концентрации тиреоидных гормонов (для ослабления симптомов - снижения тахикардии и ад).


- противопоказания
- радиоактивный йод - беременность, кормление грудью, детский возраст
- пропранолол - сердечная недостаточность, бронхиальная астма, хронический бронхит, беременность, гипогликемия.


-

Меры предосторожности

- мерказолил и пропилтиоурацил могут вызвать дерматит, агранулоцитоз (менее вероятен при применении мерказолила менее 40 мг/сут) или оказать гепатотоксическое действие. следует предупредить пациента о необходимости немедленного прекращения приёма препарата при возникновении лихорадки, болей в горле или язв в полости рта. лечение
возобновляют только после нормализации количества лейкоцитов крови
- при лечении радиоактивным йодом часто развивается гипотире-оз; при назначении беременным у плода возможны гипотиреоз или нарушение развития
- при применении препаратов йода возможно развитие тиреоидита, конъюнктивита, кожных сыпей, а также синдрома йод-базедов.


- лекарственное взаимодействие
- препараты йода, калия йодид ослабляют действие антитиреоидных препаратов
- мерказолил и про-пилтиоурацил могут изменить эффективность пероральных антикоагулянтов
- по мере развития эффекта антитиреоидных препаратов возможно повышение концентрации дигитоксина и дигоксина в плазме крови. альтернативные препараты. йоподат натрия (билимин)

500 мг внутрь 4 р/сут.

хирургическое лечение
. метод выбора - двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы (тиреоидэктомия) после приведения больных в эутиреоидное состояние (см. выше)
- показания
- увеличение щитовидной железы iv-v степени
- безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия в течение 1 года лечения у взрослого или 3 мес у ребёнка
- аллергическая реакция на антитирео-идные препараты
- противопоказания к лечению радиоактивным йодом (у женщин детородного возраста, в связи с возможным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода)
- преимущества операции
- быстрый эффект


- высока вероятность успеха; большинство больных излечивается полностью
- значительно реже, чем после лечения радиоактивным йодом, развиваются

Осложнения

- недостатки операции
- больного необходимо госпитализировать
- анестезия и само оперативное вмешательство имеют определённый риск осложнений.

наблюдение
- функциональные тесты щитовидной железы следует проводить 2 р/год
- общий анализ крови и функциональные пробы печени
- после проведения терапии радиоактивным йодом необходимо контролировать функцию щитовидной железы через 5 нед, 12 нед, 6 мес и затем при эутиреоид-ном состоянии - ежегодно. >

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Гипертиреоз.

Анаприлин (табл.0,01 N 50)Калия йодидПропранолол МНН
Анаприлин (табл.0,04 N 10) КорвалолРаствор йода спиртовой 5 %
Бевиплекс (гранулят 70,0) Югославия ICN Galenika Корневища с корнями валерианыРаствор люголя
Бевиплекс (драже N30) Югославия ICN Galenika Л - Тироксин (табл. 25мкг N100) Германия Berlin - Chemie Резерпин
Беллатаминал (табл. N30)Россия ВиларЛ - Тироксин (табл.100мкг N100) Германия Berlin - Chemie Резерпин (табл. 0,25 мг)
Беллатаминал (табл. N50)Россия ВиларЛ - Тироксин Фармак (табл. 50мкг N50) Украина ОАО ФармакРетинол МНН
БромкамфораЛевотироксин натрия МННТаблетки "Микройод"
Вазокардин (табл.100мг N50 бл.10х5) Словакия Slovakofarma МерказолилТиреотом (табл. N60) Германия/Италия Berlin - Chemie
ВалокординМерказолил (табл.5мг N 50) Россия Акрихин Трава пассифлоры
ВалокормидМикстура противоастматическаяТрава пустырника
ВалоседанНатрия бромидТрийодтиронин (табл. 0,00005 N60) Германия Berlin - Chemie
ЙодНатрия йодид

© 2005 - 2018 Больничка.Ру