Энцефалит клещевой. Описание заболевания: Энцефалит клещевойЭНЦЕФАЛИТ КЛЕЩЕВОЙ—острая
вирусная болезнь, характеризующаяся поражением серого вещества головного
и спинного мозга. Резервуаром и источником инфекции являются дикие животные
(преимущественно грызуны) и иксодо-вые клещи. Возможно инфицирование не
только при присасывании клеща, но и при употреблении молока инфицированных
коз.
Этиология, патогенез. Возбудитель относится к арбовирусам.
Ворота инфекции — кожные покровы (при присасывании клещей) или слизистая
оболочка пищеварительного тракта (при апиментарном заражении). Вирус гематогенно
проникает в ЦНС, вызывает наиболее выраженные изменения в нервных клетках
передних рогов шейного отдела спинного мозга и в ядрах продолговатого мозга.
Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается
от 8 до 23 дней (чаще 7—14 дней). Заболевание начинается остро: появляются
озноб, сильная головная боль, слабость. В первые дни отмечаются лишь общетоксические
симптомы. Характерные изменения нервной системы возникают лишь с 3—4-го
дня болезни. По характеру поражения нервной системы можно выделить следующие
синдромы: ме-нингеальный, полиомиелитический, полирадикулоневрити-ческий,
а также проявления диффузного и очагового энцефалита. Легкие формы клещевого
энцефалита могут протекать в виде кратковременных лихорадочных заболеваний
без выраженных признаков поражения нервной системы. Средне-тяжелые и тяжелые
формы болезни протекают с преобладанием какого-либо синдрома. У отдельных
больных (от 1 до 14%) заболевание может перейти в хроническую форму. После
перенесенного энцефалита могут остаться стойкие последствия в виде вялых
параличей мышц шеи, плечевого пояса, кожевниковской эпилепсии. Для диагностики
имеют значение эпидемиологические предпосылки (сезонность, присасывание
клеща, пребывание в эндемичной местности), характерные поражения нервной
системы. Для подтверждения диагноза используют серологические реакций (РСК,
РИГА).
Лечение. Строгий постельный режим: при легких формах
7—10 дней, при среднетяжелых 2—3 нед, при тяжелых—значительно дольше. В
первые 3 дня лечения вводят противоэнцефалитный гамма-глобулин по 3—6 мл
в/м. Ок-сигенотерапия, витамины. При развитии энцефалита назначают преднизолон
по 40—60 мг, мочегонные средства. В период реконвалесценции при наличии
парезов и параличей проводят ортопедическое лечение.
Прогноз при современных методах лечения значительно
улучшился. У отдельных больных может быть стойкое нарушение трудоспособности
в результате остаточных явлений поражения нервной системы.
Профилактика. При присасывании клеща в неблагополучной
по энцефалиту местности необходимо вводить противоэнцефалитный гамма-глобулин
(взрослым 3 мл, детям 1,5—2 мл). По показаниям проводят профилактическую
вакцинацию.
ЭШЕРИХИОЗЫ — болезни, обусловленные различными штаммами
энтеропатогенных кишечных папочек. Протекают с преимущественным поражением
кишечника. Источниками инфекций являются больные люди и здоровые бактерионосите-ли,
механизм передачи фекапьно-оральный. Чаще болеют дети.
Этиология, патогенез. Возбудитель — кишечная папочка,
имеющая много антигенных вариантов. У детей заболевание чаще вызывают следующие
0-группы: 011, 055, 026,086,0119 и др. У взрослых в большинстве случаев
возбудителем является эшерихия 0124. Внедрение возбудителя происходит в
тонкой кишке. Эндотоксин эшерихий оказывает энтеротропное действие и вызывает
выраженное токсическое повреждение слизистой оболочки кишечника. Общее
действие токсина проявляется падением АД, а иногда развитием инфекционного
коллапса.
Симптомы, течение. Инкубационный период длится 3—6
дней (чаще 4—5 дней). Эшерихиозы могут протекать в следующих клинических
формах: 1) кишечные заболевания детей; 2) кишечные заболевания взрослых;
3) сепсис. У детей кишечные формы эшерихиоза протекают в виде различной
тяжести энтеритов и энтероколитов в сочетании с синдромом общей интоксикации.
При легких формах температура тела субфебрильная, стул 3—5 раз в сутки,
жидкий, иногда о примесью небольшого количества слизи. Среднетя-желая форма
начинается остро, появляется рвота, повышается температура тела (38—39
°С), живот вздут, стул до 10— 12 раз за сутки, жидкий со слизью. Тяжелые
формы характеризуются резко выраженным токсикозом, стул до 20 раз в сутки,
водянистый, пенистый с примесью слизи, иногда с прожилками крови. Температура
тела повышается до 39—40 °С, аппетит отсутствует, ребенок беспокойный,
кожные покровы бледные, АД понижено: отмечается похудание.
У взрослых заболевание, вызванное зшерихией 0124,
напоминает по течению и клиническим симптомам острую дизентерию. Протекает
чаще в стертой и легкой формах, реже (15—20%) встречается среднетяжелая
и тяжелая (3%) формы. Тенезмы и ложные позывы бывают реже, чем при дизентерии.
Стул жидкий с примесью слизи, у некоторых больных с кровью. При пальпации,
кроме спазма и болезненности толстой кишки, отмечаются симптомы энтерита—болезненность
в пупочной области, грубое урчание при пальпации слепой кишки.
Дифференцировать эшерихиозы от дизентерии и сальмо-неллезных
энтероколитов только на основании клинических данных довольно трудно.
Диагноз устанавливается на основании бактериологического
исследования испражнений.
Лечение. При легких формах эшерихиозов у взрослых
можно ограничиться патогенетической и симптоматической терапией. Из этиотропных
препаратов используют преимущественно аминогликозиды. Назначают мономицин
внутрь детям по 10 000—25 000 ЕД/сут (в 3—4 приема с интервалом 6—8 ч),
взрослым — по 250 000 ЕД 4 раза в день. Курс лечения 5—7 дней. Используют
также неомицин (по 2,5 — 5 мг/кг в сутки в течение 6—8 дней), канамицин
и др. При выраженном токсикозе применяют инфузионную терапию.
Прогнозу взрослых и детей старше года благоприятный,
наиболее тяжело заболевание протекает у детей первого полугодия жизни.
Профилактические мероприятия должны быть особенно
строгими во всех лечебныхдетских учреждениях, где находятся дети первого
года жизни (особенно первого полугодия). Мероприятия направлены на предупреждение
заноса инфекции в эти учреждения, раннее выявление и изоляцию больных.
С этой целью обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц,
родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию.
При выявлении изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство
патогенных эшерихий. При эше-рихиозах взрослых профилактику проводят также,
как при дизентерии.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Энцефалит клещевой.
|