Энтерит. Описание заболевания: ЭнтеритЭНТЕРИТ—воспалительное заболевание
слизистой оболочки тонкой кишки.
Энтерит острый. При остром энтерите часто в патологический
процесс одновременно вовлекается также желудок (гастроэнтерит) и толстая
кишка (гастроэнтероколит).
Этиология, патогенез. Выделяют острые энтериты: 1)
инфекционного и вирусного происхождения (с клинической картиной тяжелого
энтерита протекают холера, брюшной тиф, сапьмонеллезы, иногда грипп и т.
д.); 2) али-ментарные (обусловленные перееданием с приемом большого количества
острой либо слишком грубой пищи, раздражающих слизистую оболочку приправ,
крепких алкогольных напитков); 3) токсические (при отравлениях соединениями
мышьяка, сулемой и другими ядами; отравлениях грибами — бледной поганкой,
мухоморами, ложными опятами, другими ядовитыми веществами небактериальной
природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах—косточковых плодах,
некоторых рыбных продуктах—печень налима, щуки, икра скумбрии и т. д.);
4) аллергические (при идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам — землянике,
яйцам, крабам и т. д. или при аллергической реакции на медикаменты—препараты
йода, брома, некоторые сульфаниламиды, антибиотики и т.п.).
Патогенез обусловлен либо непосредственным действием
патологического начала на слизистую оболочку тонкой кишки, либо его гематогенным
заносом (микробы, токсины) в кишечные сосуды, а затем повреждающим действием
при выделении слизистой оболочкой в просвет кишечника либо вследствие аутоиммунных
механизмов. Предрасполагающими моментами к возникновению острого гастроэнтерита
являются холодное питье, общее охлаждение организма, поли-гиповитаминозы,
злоупотребление продуктами, богатыми грубой клетчаткой, и другие факторы.
Симптомы, течение. Заболевание может начинаться с
местных симптомов—тошноты, рвоты, диареи, выраженного урчания в животе,
иногда спастических болей. Затем к ним присоединяются слабость, общее недомогание,
холодный пот, лихорадка (температура может достигать 38—39 °С и выше),
явления общей интоксикации, симптомы сосудистого коллапса. В других случаях
общие симптомы появляются первыми, а спустя некоторое время (от получаса
до нескольких часов) к ним присоединяются признаки воспалительного поражения
тонкой кишки. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной
области, иногда сильное урчание при пальпации слепой кишки. Отмечается
умеренный, реже выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Дифференциальный диагноз неинфекционных энтеритов
прежде всего проводят с острыми кишечными инфекциями (холерой, брюшным
тифом, пищевыми интоксикациями), а также с общими инфекционными и вирусными
заболеваниями, которые могут протекать с энтеритным синдромом. Большое
значение имеет эпидемиологический анамнез. Бактериологическое исследование
испражнений часто позволяет выделить патогенного возбудителя (при инфекционных
острых энтеритах). Детальный расспрос больного облегчает дифференциальную
диагностику алиментар-ных, токсических, аллергических энтеритов.
В легких и среднетяжелых случаях заболевание заканчивается
выздоровлением через несколько дней. Тяжелые формы могут осложняться кишечными
кровотечениями, некрозом и перфорацией тонкой кишки. При токсических и
аллергических энтеритах могут иметь место сопутствующие поражения других
органов — сердца, печени, почек и т. д.
Лечение. Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом
токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые
часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными
энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы. Во всех случаях острого
энтерита с целью удаления из желудочно-кишечного тракта токсинов желудок
промывают (эондовым или беззондовым способом) слабым раствором натрия гидрокарбоната,
дают внутрь слабительное (30 мл касторового масла или 25 г магния сульфата
в 100 мл воды). В первые 12— 24 ч назначают голод, рекомендуют обильное
питье (кипяченая вода, несладкий чай). При выраженной общей интоксикации
назначают n/к или в/в капельные вливания изотонического раствора натрия
хлорида или 5% раствора глюкозы, кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин. Внутрь
назначают препараты пищеварительных ферментов (абомин, фестал и др.), а
в дальнейшем с целью нормализации кишечной флоры — эн-теросептол, интестопан
или же колибактерин, бифудимбак-терин, бификол, лактобактерин. Со 2-го
дня заболевания больным разрешают нежирный бульон, протертые каши на воде,
сухари; в последующие дни диету расширяют.
Профилактика острых энтеритов заключается в строгом
соблюдении правил личной гигиены, употреблении в пищу только тщательно
вымытых овощей и фруктов, рациональном питании. Для профилактики токсических
энтеритов из пищи исключают продукты, которые могут оказать токсическое
действие на организм (неизвестные грибы и т. д.).
Энтерит хронический. Этиология: 1) систематические
алиментарные нарушения, злоупотребление острой пищей и острыми приправами,
безрежимное питание; 2) алкоголизм,
особенно прием крепких алкогольных напитков и их
суррогатов; 3) производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности
и хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка
и др.; бытовые интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении
солевыми слабительными, длительном бесконтрольном применении антибиотиков
широкого спектра действия, способных вызвать кишечный дисбактериоз и др.)
и эндогенные (при уремии); 4) пищевая аллергия; 5) паразитарные инвазии
(лямблиоз и др.), некоторые кишечные гельминто-зы; 6) радиационные поражения
(производственные при нарушении техники безопасности и в результате лучевого
лечения злокачественных новообразований живота); 7) «сопутствующие» энтериты
при длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка,
хронических пакре-атитах, колитах.
Патогенез. Наиболее изученные механизмы развития
заболевания: 1) непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического
фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее); 2) длительно
существующий дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим
действием продуктов ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием
ферментов необычной кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол,
скатол, метан, сероводород и др.), а также бактериальных токсинов на слизистую
оболочку кишечной стенки; 3) имму-нологические механизмы. В некоторых случаях
преимущественно поражается тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка.
Симптомы, течение. Боль (если имеет место) обычно
носит тупой, редко спастический характер, локализуется в околопупочной
области; здесь же нередко отмечается болезненность при пальпации живота
и сильном давлении (несколько левее и выше пупка—симптом Поргеса), болезненность
по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному
сочленению —симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может
быть признаком перивисцерита. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки
— важный признак энтерита (симптом Образцова).
Синдром кишечной диспепсии проявляется малохарактерными
диспепсическими жалобами: ощущением давления, распирания и вздутия живота,
особенно после еды, тошнотой, ощущением урчания, переливания в животе и
др., которые возникают в результате нарушения переваривания пищевых веществ
в кишечнике, ускорения их пассажа по тонкой кишке, а также нарушения всасывания
в кишечнике. Иногда при тяжелом энтерите вскоре после еды возникают слабость,
головокружение и другие общие явления, напоминающие демпинг-синдром.
Энтеритный копрологический синдром:
частый
(до 15— 20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи,
но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул. Характерна
полифекалия: общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5—2
кг. Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после
дефекации возникает резкая слабость, сопровождаемая холодным потом, дрожанием
рук (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего
колита понос может отсутствовать и даже наблюдаться запор. Характерна непереносимость
молока: после его приема усиливаются метеоризм, понос. Обострение заболевания
вызывают прием острой пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов,
переедание. Часто имеет место своеобразный желтоватый (золотистый) цвет
каловых масс вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого
количества жира, придающего каловым массам глинистый вид. При микроскопическом
исследовании: большое количе-
ство остатков непереваренной пищи (лиентерея), капли
нейтрального жира (стеаторея), капельки, глыбки и кристаллы жирных кислот
и нерастворимых мыл, мышечные волокна (ки-таринорея), свободный внеклеточный
крахмал (амилорея), большое количество слизи, равномерно перемешанной с
каловыми массами.
Синдром недостаточности всасывания
проявляется
постепенным снижением массы тела больного (в тяжелых случаях вплоть до
кахексии), общей слабостью, недомоганием, понижением работоспособности.
В крови гипопротеинемия, гипохолестеринемия, обычно уплощается сахарная
кривая.
Изучение сахарного профиля при применении дифференцированных
углеводных нагрузок позволяет определять преимущественно нарушение полостного
переваривания углеводов (при нагрузке крахмалом), пристеночного пищеварения
(при нагрузке сахарозой) и процессов всасывания (при нагрузке глюкозой).
Проба с d-ксилозой (низкое содержание в крови пентоз через 2 ч после приема
больным внутрь d-ксилозы и сниженная экскреция их с мочой) подтверждает
нарушение всасывания. Анемия бывает железодефицитной, в ряде случаев В12-дефицитной,
но нередко имеет смешанный характер, с нормальным цветовым показателем.
Нередки явления гиповитаминоза (витаминов В,, В2,
Ве, В12, D, К, А, биотина, фолиевой кислоты); их
проявлением могут быть сухость кожи, ангулярные стоматиты, выпадение волос,
ломкость ногтей, полиневриты, нарушения сумеречного зрения и т. д.
В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно
Са,
в тяжелых случаях возникают патологическая хрупкость костей и другие признаки
гипопаратиреоидизма. Гипофизар-ная недостаточность проявляется нерезко
выраженными явлениями несахарного диабета"(полидипсия, полиурия в сочетании
с гипоизостенурией), надпочечниковая — нерезко выраженными явлениями аддисонизма
(гиперпигментация кожи, особенно закрытых от действия света участков кожных
складок ладоней, слизистой рта, а также артериальная и мышечная гипотония).
Нарушение функции половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин—аменореей.
При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения
в сердечной мышце, печени, почках и других органах.
Рентгенологически при хроническом энтерите чаще всего
определяется ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке и неравномерное
скопление ее в различных петлях кишки; нередко видны утолщенные отечные
складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях — их Сглаживание вследствие
процесса атрофии.
При аспирационной биопсии из верхних отделов тощей
кишки наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки,
уменьшение размеров ворсинок, уплощение клеток поверхностного эпителия
слизистой и его щеточной каймы, в тяжелых стадиях—развитие склеротических
изменений.
Течение хронического энтерита прогрессирует постепенно
или бурно, в редких случаях (особенно под влиянием лечения и строго выдержанной
диеты) наблюдается регрессия симптомов заболевания.
При дифференциальном диагнозе в первую очередь следует
исключить апиментарные диспепсии, возникающие вследствие систематического
нерационального питания (бродильную, гнилостную, жировую). В этих случаях
специальные исследования не показывают нарушений процессов всасывания кишечной
стенкой, при аспирационной биопсии не обнаруживается воспалительных изменений
в слизистой оболочке кишки, а перевод больного на рациональное питание
без дополнительных лечебных мероприятий обычно быстро устраняет патологические
симптомы и нормализует функцию кишечника. В случаях тяжелого энтерита нужно
проводить дифференциальную диагностику со спру. Сравнительно редкой формой
энтерита является реги-онарный энтерит (болезнь Крона), который протекает
чаще всего с преимущественным поражением подвздошной кишки, лихорадочным
состоянием, гипер- а2 и у-гпобулинемией, прогрессирующим течением.
Следует исключить возможность врожденных энзимодефицитных энтеропатий (глютеновой,
дисахаридазной и т. д.) в первую очередь назначением соответствующей диеты,
а также пробами с нагрузками различными дисахарами, глиадином и т. д.
Лечение в период обострения проводится в стационаре.
Назначают диету № 4—4а, б, в. Пищевой рацион должен содержать достаточное
количество белка (130—150 г) в основном животного происхождения (телятина,
нежирное говяжье или куриное мясо, рыба, яйца, творог) и легко усвояемых
жиров (100—110 г). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний,
свиной); в период обострения процесса количество жиров временно уменьшают
до 60—70 г. Количество углеводов в дневном рационе обычное—как при легкой
и средней физической нагрузке (около 500—450 г), однако ограничивают продукты,
содержащие большое количество клетчатки. Последнее достигается помимо подбора
продуктов, тщательной механической обработкой пищи (протертые овощи и фрукты,
пюре). При поносах исключают из пищевого рациона чернослив, инжир, капусту,
виноград, черный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орехи, бродильные
напитки — пиво, квас. Режим частого (5—6 раз в день) дробного питания;
вся пища принимается в теплом виде. В период обострения процесса пища назначаются
в механически щадящем виде — в виде слизистых отваров, супов, протертых
каш, пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах хороший эффект оказывает
систематический прием ацидофильного молока (по 100—200 г 3—4 раза в день)
и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества
(черника, черная смородина, фанаты, груши и др.). При явлениях авитаминоза
назначают витамины, в первую очередь В, В2, В6, В12,
фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях — витамин К (викасол).
Особенно полезны комплексные витаминные препараты: пан-гексавит, декамевит,
ундевит и др.
Антибиотики широкого спектра действий при хроническом
энтерите не находят большого применения из-за опасности дисбактериоза.
Чаще назначают колибактерин, бифидумбак-терин, бификол и особенно производные
оксихинолина: эн-теросептсл, интестопан, мексаформ, мексазу. Препараты
пищеварительных ферментов (желудочный сок и аналогичные лекарственные средства,
панкреатин, фестал, холензим, або-мин и др.) показаны при преимущественном
нарушении полостного внутрикишечного пищеварения.
В период обострения процесса, особенно сопровождающегося
поносом, показано пероральное применение вяжущих и обволакивающих средств
(нитрат висмута основного, таналь-бин, теальбин, отвары корневища или корней
змеевика, кровохлебки, лапчатки — 4,0 — 15,0:200,0 или настоев цветов пижмы,
травы зверобоя, шишек ольхи и др. — 10,0— 30,0:200,0 по 1 столовой ложке
5—6 раз в день).
При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности
всасывания назначают повторно внутривенно вливания плазмы, белковых гидролизатов
(аминопептид, гидролизат казеина, аминокровин и др.) —1 л/сут; в более
легких случаях их вводят через нитрагастральный зонд капельно. Полезно
назначение анаболических стероидных гормонов (метандростено-лона по 0,005—0,01
г 1—2 раза в день перорально или рета-болила 0,025—0,05 г 1 раз
в 1—3 нед в/м). Лечение сопутствующего малокровия см. Анемии.
Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны
согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия
и т. д. Курортное лечение в санато-рияхЖелезноводска, Ессентуков, Пятигорска,
Миргорода, Бор-
жоми. В тяжелых случаях хронического энтерита показано
трудоустройство больных и перевод на инвалидность.
Профилактика заключается в предотвращении действия
тех факторов, которые способны вызвать хронический энтерит. Необходимо
своевременное лечение острых и подострых энтеритов и диспансеризация больных
хроническим энтеритом с целью профилактики рецидивов болезни и возникновения
возможных осложнений.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Энтерит.
|