Тифо-паратифозные заболевания. Описание заболевания: Тифо-паратифозные заболеванияТИФО-ПАРАТИФОЗНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ (брюшной тиф, паратифы А и В)— группа острых инфекционных заболеваний
с фекально-оральным механизмом передачи, вызванных сальмонеллами и сходных
по клиническим проявлениям. Характеризуются лихорадкой, общей интоксикацией,
бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразным
поражением лимфатического аппарата кишечника. Относятся к кишечным антропонозам.
Основным источником инфекции в последние годы являются хронические бактерионосители
сальмонелл (см. также Сальмонеллез).
Этиология, патогенез. Возбудителями заболевания являются
несколько видов сальмонелл—Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri.
Возбудители чувствительны к левомицетину и ампициллину. Инфицирующая доза
колеблется от 10 млн до 1 млрд микробных клеток. Внедрение возбудителя
происходит в тонком кишечнике, где развивается специфический энтерит. Поражаются
лимфатические образования тонкого кишечника и .мезентериальные лимфатические
узлы. С первых дней болезни можно выделить возбудителей из крови. При распаде
сальмонелл выделяется эндотоксин, который обусловливает симптомы общей
интоксикации и играет важную роль в генезе язв тонкого кишечника, лейкопении
и может обусловить развитие инфекционно-ток-сического шока.
Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается
от 1 до 3 нед. При типичном течении болезнь начинается постепенно. Нарастают
слабость, головная боль, симптомы интоксикации, с каждым днем повышается
температура тела, достигая наибольших цифр к 7—9-му дню болезни. Стул обычно
задержан, появляется метеоризм. При паратифе в начальном периоде болезни
могут быть симптомы острого гастроэнтерита. При паратифе А бывают симптомы
катара дыхательных путей. В период разгара отмечаются заторможенность больных,
головная боль, снижение аппетита, умеренно выраженный кашель. При обследовании
выявляется типичная брюшнотифозная экзантема. Она представляет собой единичные
розеолы диаметром 3—6 мм, возвышающиеся над уровнем кожи с четкими границами.
Через 3— 5 дней розеолы бесследно исчезают. Могут периодически появляться
новые элементы сыпи. Отмечается относительная брадикардия; может быть дикротия
пульса, АД понижено, тоны сердца приглушены. Над легкими выслушиваются
рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, покрыт плотным коричневатым налетом.
Края и кончик языка свободны от налета, с отпечатками зубов. Живот вздут,
отмечаются грубое урчание в слепой кишке и болезненность в правой подвздошной
области. Печень и селезенка увеличены. На высоте болезни уменьшается число
лейкоцитов в периферической крови, особенно нейтрофилов и эозинофилов.
СОЭ нормальная или умеренно повышенная (до 20 мм/ч). В моче следы белка.
Наиболее грозные осложнения — перфорация кишечных
язв и кишечное кровотечение. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый
холецистит, реже другие осложнения. Перфорация кишечника возникает у 0,5—8%
больных обычно в период с 11-го по 25-й день болезни. В последние годы
перфорация кишечника чаще возникает на фоне нормальной температуры и хорошего
самочувствия больного, нередко при расширении двигательного режима. Она
начинается внезапно с острых болей в животе, напряжения мышц, симптомов
раздражения брюшины. Отмечаются свободный газ в брюшной полости, уменьшение
размеров печеночной тупости. Эти начальные проявления перфорации могут
уменьшиться, что обусловливает трудности ранней диагностики, а в дальнейшем
(если не сделана операция в первые 6 ч) развивается картина разлитого перитонита
— рвота, нарастающий метеоризм, повышение температуры тела, тахикардия,
вырастание симптомов раздражения брюшины, появление жидкости в брюшной
полости, лейкоцитоз. Кишечное кровотечение возможно и те же сроки, что
и перфорация кишечной язвы. Определяется по появлению примеси измененной
крови в испражнениях или по симптомам остро развивающегося внутреннего
кровотечения. При ранней отмене антибиотиков частота рецидивов доходила
до 20— 30%. Рецидивы иногда возникают через 1—2 нед после нормализации
температуры тела. Хроническое бактерионосительство развивается у 3—5% переболевших.
Клиническая диагностика в начальный период тифопаратифозных
заболеваний представляет трудности, особенно в легких и атипичных Случаях.
В этот период доказательством служит выделение или обнаружение возбудителей
в крови (посевы на желчный бульон, обнаружение с помощью иммунофлюоресцентного
метода). При типичной клинической картине диагностика нетрудна. В поздние
периоды болезни можно использовать посевы испражнений и серологические
методы (реакция Видаля, РИГА).
Лечение. Назначаютлевомицетин по 0,5—0,75 г4 раза
в сутки до 10—12-го дня нормальной температуры. При отсутствии эффекта,
наличии противопоказаний (псориаз, экзема, микозы), непереносимости препарата
назначают ампициллин внутрь по 1 г 4—6 раз в сутки до 10—12-го дня
нормальной температуры. При тяжелых формах антибиотикотерапию сочетают
с коротким курсом (5—7 дней) глюкокортикоидов (пред-низолон по 30—40 мг/сут).
Используется патогенетическая терапия (витамины, оксигенотерапия, вакцинотерапия).
Постельный режим до 7—10-го дня нормальной температуры. При кишечном кровотечении
больному необходимы абсолютный покой, холод на живот, викасол (1 мл 1 %
раствора), ами-нокапроновая кислота (200 мл 5% раствора). При перфорации
кишечника—неотложное оперативное вмешательство. Лечение хронического бактерионосительства
не разработано.
Прогноз при современных методах лечения благоприятный.
При тяжелых формах и наличии осложнений (особенно перфорация кишечника)
прогноз хуже. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2
мес
от начала болезни.
Профилактика. Санитарный надзор за питанием и водоснабжением.
Реконвапесцентов выписывают после троекратного отрицательного бактериологического
исследования кала и мочи и однократного исследования желчи (порций В и
С). Переболевшие стоят на учете санитарно-эпидемиологи-ческой станции в
течение 2 лет (работники пищевых предприятий— 6 лет). Изоляция больных
прекращается с21-го дня нормальной температуры тепа. По показаниям проводят
специфическую иммунизацию. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Тифо-паратифозные заболевания.
|