Стеноз гортани. Описание заболевания: Стеноз гортаниСТЕНОЗ ГОРТАНИ—значительное
уменьшение или полное закрытие ее просвета. Различают острые и хронические
стенозы гортани. Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно
или развиться постепенно в течение нескольких часов. Наблюдаются при истинном
и ложном крупе, остром ларинготрахеОбронхите у детей, отеке гортани, флегмо-нозном
ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механической, термической,
химической), двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы. Хронические
стенозы характеризуются медленным развитием сужения просвета гортани и
его стойкостью. Однако в период хронически протекающего сужения гортани
при неблагоприятных условиях (воспаление, травма, кровоизлияние и др.)
может быстро развиться острый стеноз гортани. Хронические стенозы возникают
на почве Рубцовых изменений гортани после травм, хондроперихондрита, склеромы,
при дифтерии, сифилисе, опухоли.
Симптомы, течение зависят от стадии стеноза. Стадия
I — компенсации — сопровождается выпадением паузы между вдохом и выдохом,
удлинением вдоха, рефлекторным уменьшением числа дыханий и нормальным соотношением
числа дыхательных движений и пульса. Голос становится хриплым (за исключением
стенозов, обусловленных параличом нижнегортанных нервов), на вдохе появляется
сте-нотический шум, слышимый на значительном расстоянии. Стадия II —декомпенсации:
отчетливо выступают все признаки кислородного голодания, усиливается одышка,
кожные покровы и слизистые оболочки принимают синюшный оттенок, при вдохе
наблюдается резкое втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных
ямок, яремной ямки. Больной становится беспокойным, мечется, покрывается
холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыхательный шум. Стадия
III — асфиксии (удушья) — характеризуется падением сердечной деятельности,
дыхание редкое и поверхностное, усиливается бледность кожных покровов,
больные становятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены,
наступают стойкая остановка дыхания, потеря сознания, непроизвольное отхождение
капа и мочи. Для оценки степени стеноза наиболее существенна величина просвета
голосовой щели. Однако при медленном нарастании стеноза больной иногда
удовлетворительно справляется с дыханием при узком просвете гортани.
При установлении диагноза следует исключить стеноз
трахеи, расстройство дыхания вследствие болезней легких и сердца.
Лечение. При любом заболевании гортани, если не исключена
опасность стеноза, больного следует срочно госпитализировать, чтобы своевременно
принять все необходимые меры по предупреждению асфиксии. В стадии компенсации
еще возможно восстановление дыхания терапевтическими методами (горчичники
на грудь, горячие ножные ванны, ингаляция кислорода, медикаментозные средства
группы морфина, дегидратационная терапия, сердечные средства). В стадии
декомпенсации и асфиксии необходимо немедленно произвести трахеостомию
(в последние годы с успехом применяют продленную интубацию), при дифтерийном
стенозе— интубацию. В случае остановки дыхания после вскрытия трахеи проводят
искусственную вентиляцию легких. У больных с хроническим стенозом лечение
должно быть направлено на основное заболевание (опухоль, склерома и др.).
При рубцо-вых стенозах применяют бужирование и хирургические методы лечения—ларинго-
и трахеостомию с иссечением рубцо-вой ткани.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Стеноз гортани.
|