Сибирская язва. Описание заболевания: Сибирская язваСИБИРСКАЯ ЯЗВА—острое
инфекционное заболевание из группы зоонозов. У человека протекает в виде
кожной, легочной, кишечной и септической форм.
Этиология, патогенез. Возбудитель—относительно крупная
сибиреязвенная папочка; образует споры и капсулу. Вегетативная форма возбудителя
погибает без доступа воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих
средств. Споры возбудителя во внешней среде весьма устойчивы.
Симптомы, течение. Инкубационный период от нескольких
часов до 8 дней (чаще 2—3 дня). Наиболее часто сибирская язва у человека
протекает в виде кожной формы (95—99% случаев) и лишь у 1—5% больных—в
виде легочной и кишечной. Типичные проявления кожной формы сибирской язвы
возникают в зоне ворот инфекции. Вначале появляется красное зудящее пятнышко,
которое быстро превращается в папулу, а последняя — в везикулу с прозрачным
или геморрагическим содержимым. Больной при продолжающемся зуде срывает
пузырек, на его месте образуется язвочка с темным дном и обильным серозным
отделяемым. По периферии язвочки развивается воспалительный валик, в зоне
которого образуются дочерние пузырьки. Одновременно с этим вокруг язвочки
развивается отек (может" быть весьма обширным) и регионарный лимфаденит.
Характерно отсутствие чувствительности в области дна язвочки, а также отсутствие
болезненности в области увеличенныхлимфатическихузлов.
К моменту образования язвочки появляется лихорадка,
которая продолжается в течение 5—7 дней, общая слабость, разбитость, головная
боль, адинамия. Местные изменения в области поражения нарастают поимерно
в течение тех же сро-
ков, что и лихорадка, а затем начинается обратное
развитие: сначала снижается температура тела, прекращается отделение серозной
жидкости из зоны некроза, начинается уменьшение (до полного исчезновения)
отека, а на месте некроза постепенно формируется струп. На 10—14-й день
струп отторгается, образуется язва с гранулирующим дном и умеренным гнойным
отделяемым с последующим рубцеванием.
Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает
тяжело. Проявляется болью в груди, одышкой, цианозом, тахикардией (до 120—140
в 1 мин), кашлем с отделением пенистой кровянистой мокроты. Температура
тела быстро достигает высоких цифр (40° С и выше), АД снижается.
Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей
интоксикацией, повышением температуры тела, болью в эпи-гастральной области,
поносом и рвотой. Живот вздут, резко болезнен при пальпации, нередко имеются
признаки раздражения брюшины. В рвотных массах и выделениях из кишечника
появляется примесь крови. При любой из описанных форм сибирской язвы может
развиться сепсис с бактериемией и вторичными очагами (поражение печени,
селезенки, почек, мозговых оболочек).
Для диагностики важны эпидемиологические данные (профессия
больного, контакте больными животными или зараженным сырьем животного происхождения)
и характерные поражения кожи. Лабораторным подтверждением диагноза является
выделение возбудителя сибирской язвы. Вспомогательное значение имеет аллергическая
проба с антраксином.
Лечение. При легких формах болезни назначают пенициллин
в дозе 200 000—300 000 ЕД 6—8 раз в сутки в течение 5—7 дней. При крайне
тяжелых формах с септическим компонентом разовую дозу пенициллина увеличивают
до 1 500 000—2 000 000 ЕД 6—8 раз в сутки. Эффективен лево-мицетина
сукцинат натрия в дозе 3—4 г/сут. Лучшие результаты дает лечение антибиотиками
в сочетании со специфическим противоязвенным иммуноглобулином в дозе 20—75
мл в/м. Антибиотики отменяют, когда значительно уменьшается отек, прекращаются
увеличение размеров некроза кожи и отделение жидкости из зоны поражения.
При тяжелых формах сибирской язвы для выведения больного из инфекционно-токсического
шока требуется интенсивная патогенетическая терапия.
Прогноз при кожной форме и при своевременно начатом
лечении благоприятный. При кишечной и легочной формах прогноз сомнителен
даже при рано начатом и интенсивном лечении.
Профилактика. Больного сибирской язвой госпитализируют
в отдельную палату с выдачей индивидуальных предметов ухода, белья, посуды.
Выделения больных (испражнения, моча, мокрота), перевязочный материал дезинфицируют.
Больных выписывают после полного клинического выздоровления при эпителизации
язв, а при кишечной и легочной формах—после двукратного отрицательного
бактериологического исследования испражнений, мочи и мокроты на палочку
сибирской язвы. |