Портальная гипертензия.. Описание заболевания: Портальная гипертензия.ПОРТАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ. Этиологияипато-ге н е з. Наблюдается при внутрипеченочном
блоке (в результате цирроза печени) и внепеченочном (тромбофлебит селезеночной
вены, часто у детей, перенесших в периоде новорожденное™ пупочный сепсис;
врожденная патология воротной вены). В результате происходит нарушение
внутри- или вне-печеночных сосудов с нарушением оттока крови из портальной
системы. Внепеченочный блок у детей встречается чаще.
Клиническая картина. Массивные пищеводно-желудочные
и кишечные кровотечения, печеночная недостаточность, нарастающий асцит,
боли в животе, гепатосплено-мегалия, рвота, повышение температуры, головная
боль, плохой аппетит, нарушение сна, похудание, желтуха, расширенная венозная
сеть на коже груди и живота, иногда в виде «головы медузы». Течение заболевания
нередко латентное.
Диагноз. Для уточнения диагноза используют сплено-портографию,
контрастное исследование пищевода, эзофагоскопию, определение активности
процесса в печени, в том числе путем биопсии.
Дифференциальный диагноз проводят с целью уточнения
причины, вызвавшей гипертензию.
Лечение вначале консервативное: диета, желчегонные,
липотропные вещества, спазмолитические средства, комплекс витаминов парентерально,
глюкоза натощак; дезинток-сикационная терапия—в/в гемодез или неокомпенсан,
аль-буминат, 5% раствор глюкозы. При высокой активности АЛТ и ACT — курс
преднизолонотерапии продолжительностью 45—50 дней в оптимальной дозе 0,5—0,75
мг/(кг • сут). В случае кровотечения — инфузия свежезамороженной плазмы
и эритроциткой массы одномоментно капельно с одновременным введением хлорида
кальция, 5% раствора эп-силон-аминокапроновой кислоты, 5% раствора глюкозы
с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, кокарбокси-лазой, глутаминатом
кальция или калия, инфузии полиглю-кина, неокомпенсана, раствора Рингера,
назначают рутин. При развивающейся печеночной недостаточности капельно
вводят 4% раствор бикарбоната натрия. При появлении отеков, асцита — альдактон,
верошпирон (антиальдостероно-вые препараты) в сочетании с мочегонными.
Для обволакивания слизистой оболочки пищевода — внутрь охлажденная плазма.
Систематически — очистительные клизмы. При нарастании симптомов портальной
гипертензии, гиперспле-низма (анемия, тромбоцитопения, лейкоцитопения),
повторных тяжелых желудочно-кишечных кровотечений показано оперативное
вмешательство.
Прогноз зависит от причины гипертензии; при циррозе
печени чаще неблагоприятный.
Профилактика заключается в предупреждении инфицирования
во время родов и раннем неонатальном периоде, своевременном лечении заболеваний
печени.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Портальная гипертензия..
|