Полиневропатии. Описание заболевания: ПолиневропатииПОЛИНЕВРОПАТИИ (полиневриты)—одновременное
поражение многих периферических нервов, проявляющееся симметричными вялыми
параличами и чувствительными нарушениями преимущественно в дистальных отделах
конечностей с поражением в некоторых случаях и черепных нервов.
Этиология, патогенез. Интоксикации (алкоголь, бензин,
свинец, мышьяк, сульфаниламиды), параинфекци-онные и аллергические осложнения
(дифтерия, пневмония, паротит и т. д.), дисметаболические расстройства
(сахарный диабет, уремия, порфирия), нарушение питания (дефицит витаминов
В., В12), системные заболевания (периартериит, СКВ), гемобластозы,
злокачественные новообразования. Выраженность демиелинизации и дегенерации
аксонов нервных стволов различна в зависимости от этиологии полиневропатии.
Так называемые инфекционные полиневропатии имеют в своей основе иммунологические
нарушения, а не прямую инвазию инфектов.
Симптомы, течение. Заболевание может возникнуть в
любом возрасте, но чаще болеют молодые люди и люди среднего возраста. Развитие
болезненных симптомов обычно подострое или хроническое (исключение составляет
острая демиелинизирующая полирадикупоневропатия Гийена — Барре). Прогрессирующая
мышечная слабость, атрофии, парестезии, боль, гиперестезия или анестезия,
снижение или выпадение рефлексов. Указанные нарушения максимально выражены
в дистальных отделах конечностей и редко распространяются на туловище.
Постепенно расстраивается чувствительность (чаще других вибрационная).
Вследствие паралича стоп возникает степпаж (петушиная походка); в тяжелых
случаях может наблюдаться тетраплегия. Мышцы и нервные стволы болезненны
при пальпации, возникают трофические расстройства (сухость и цианоз кожи,
поражение ногтей). Вовлечение в процесс вазомоторных волокон периферических
нервов обусловливает развитие синдрома орто-статической гипотензии, иногда
зрачковых нарушений.
Природа полиневропатии устанавливается лишь после
всестороннего обследования больных. Чаще других встречается диабетическая
полиневропатия, которая многие годы может проявляться только выпадением
рефлексов на ногах и нарушением глубокой чувствительности. Развитие полиневропатии
в преклонном возрасте требует прежде всего исключения злокачественного
новообразования или миеломной болезни.
При дифференциальной диагностике следует иметь в
виду полимиозит (нет нарушений чувствительное™ и выпадения рефлексов),
полиомиелит (чисто двигательные нарушения) и спинную сухотку (отсутствие
атрофии, наличие зрачковых аномалий). Необходимо также учитывать субклиническое
течение полиневропатии, когда заболевание долго проявляется поражением
только одного или двух нервов, и лишь тщгтельное клиническое обследование
и определение скорости проводимости по нервам конечностей позволяют установить
полиневропатический характер процесса. Во многих случаях полиневропатий
умеренно повышен уровень белка в цереброспинальной жидкости, что указывает
на вовлечение в процесс не только периферических нервов, но и корешков
(полирадикупоневропатия).
Лечение в случае установления причины болезни эти-отропное:
при алкогольной полиневропатии парентеральное введение тиамина (витамин
В1) до 1000 мг/сут (20 ампул 5% раствора), при отравлении металлами
—хелаты (ЭДТА и др.),
при порфирии — аденил. Применяют анальгетики, массаж,
лечебную физкультуру, физиотерапию. В хронической и ре-зидуальной стадии
показано санаторное лечение. Применение плазмафереза обычно оказывает быстрый
положительный эффект.
Прогноз. При своевременном выявлении экзогенной причины
болезни возможно полное выздоровление. Чаще удается добиться стабилизации
процесса с сохранением тай или иной резидуальной симптоматики.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Полиневропатии.
|