Миокардит. Описание заболевания: МиокардитМИОКАРДИТ — воспалительное
поражение сердечной мышцы.
Этиология, патогенез. Различают миокардиты: ревматический,
инфекционный (инфекционно-аллергический, пара- и метаинфекционный), связанный
с тонзиллярной, вирусной, септической, рикквтсиозной и другими инфекциями;
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, при бронхиальной
астме и др.); миокардиты при коллагенозах, паразитарных инфекциях, саркоидозе,
травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации; идиопатичес-кий миокардит
Абрамова — Фидлера невыясненной этиологии. Ведущая роль в патогенезе большинства
форм миокардита принадлежит различным аллергическим и иммунологи-ческим
сдвигам.
Симптомы, течение. Инфекционно-аллергический миокардит
(наиболее
распространенная форма нерев-матическогО миокардита) начинается в отличие
от ревматического, как правило, на фоне инфекции или вскоре после нее;
отмечается недомогание, боль в области сердца, иногда упорная, сердцебиение
и «перебои», одышка, в ряде случаев умеренная боль в суставах. Температура
тела чаще суб-фебрильная или нормальная. Начало заболевания может быть
малосимптомным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной
море определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса.
При диффузных формах сравнительно рано увеличиваются размеры сердца. Важными,
но не постоянными признаками миокардита являются нарушения сердечного ритма
(тахикардия, реже брадикардия, эктопические аритмии) и внутри-сердечной
проводимости, а также пресистолический, а в более поздних стадиях протодиастолический
ритм галопа. Короткий функциональный систолический шум на верхушке сердца
или в пятой точке и приглушение тонов не являются достоверными признаками
миокардита, в то же время исчезновение функционального систолического шума
в процессе лечения, обусловленное прекращением пролабирова-ния створки
митрального клапана, так же как и восстановление звучности тонов сердца,
свидетельствует об улучшении состояния миокарда.
Идиопатический миокардит отличается более
тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомега-лии (вследствие
резко выраженной дилатации сердца), тяжелых нарушений ритма и проводимости,
сердечной недостаточности; нередко образуются пристеночные тромбы в полостях
сердца с тромбоэмболиями по большому и малому кругам кровообращения.
При миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями,
вирусной инфекцией (вирусы группы Коксаки и др.), нередко развивается
сопутствующий перикардит. Течение миокардита может быть острым, подострым
и хроническим (рецидивирующим). На ЭКГ—различные нарушения сердечного ритма
и проводимости; в острой стадии миокардита обычно обнаруживаются признаки
изменения миокарда, иногда напоминающие ишемические (в отсутствие стенокардии!).
Лабораторные признаки воспаления могут и отсутствовать. Дифференциальный
диагноз следует проводить с ишемической болезнью сердца (особенно у лиц
пожилого возраста), миокардиодистрофией, кардиомиопатия-ми, перикардитом.
Лечение. Режим, как правило, постельный. Целесообразно
раннее сочетание глюкокортикоидов (преднизолон, начиная с 20—30 мг/сут,
в убывающих дозах и др.) с нестеро-идными противовоспалительными препаратами
в следующих суточных дозах: ацетилсалициловая кислота — 3—4 г, амидопирин
— 1,5—2 г, бутадион—0,45—0,6 г, ибупрофен (бру-фен) — 0,8—1,2 г, индометацин
— 75—100 мг. При сердечной недостаточности — целанид, дигоксин (по 0,25—0,5
мг/сут) и другие сердечные гликозиды с учетом повышенной чувствительности
больных миокардитом к гликозидам. Мочегонные средства — фуросемид (лазикс)
по 0,04 г в день и др. Противоаритмические препараты (новокайнамид 1—1,5
r/сут и др.). Средства, улучшающие метаболизм в миокарде: оротат калия
(1 г в день), метандростенолои (0,005—0,01 г в день), витамины группы В
(тиамина хлорид, рибофлавин). При затяжном течении показаны хинолиновые
препараты— делагил по 0,25 r/сут и др.
Прогноз при пара- и метаинфекционных, лекарственных,
паразитарных миокардитах в большинстве случаев благоприятный. Хуже прогноз
при миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями, и особенно при
идиопатическом миокардите.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Миокардит.
|