|
Бронхиальная астма. Описание заболевания: Бронхиальная астмаБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА - хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Характеризуется измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и (или) астматический статус.
Выделяют две формы бронхиальной астмы - иммунологическую и неиммунологическую - и ряд клинико-патогенетичесиих вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе аспириновая астма и астма физического усилия), холинергический.
Этиология и патогенез. Общим патогенетическим механизмом, присущим разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. В возникновении аллергических форм астмы играют роль небактериальные (домашняя пыль, пыльца растений и др.) и бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат 1gЕ или 1lG обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе аспириновой астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.
Симптомы, течение. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся акспираторной одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель т п.). Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участив мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стопки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, выслушивается множество сухих хрипов. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние - один из наиболее грозных вариантов течения болезни.
Астматическое состояние характеризуется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем. Выделяют две формы астматического состояния - анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья. Метаболическая форма, связанная с функциональной блокадой бета-адренергических рецепторов и возникающая в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, неблагоприятных метеорологических факторах, вследствие быстрой отмены кортикостероидов, формируется в течение нескольких дней. В ! (начальной) стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким секретом. Образование в задненижних отделах легких участков немого легкого свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации. Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Пульс превышает 120 в 1 мин. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз. В III стадии (гипоксически-гиперкапническая кома) нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается.
Течение болезни часто циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторноинструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни-появление легочного сердца.
Диагноз ставят на основании типичных приступов экспираторного удушья, эозинофилии в крови и особенно в мокроте, тщательно собранного анамнеза, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Тщательный анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных (при необходимости и результатов бронхологического исследования) позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратиреоз, карциноидный синдром и др.), гемодинамических нарушениях в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.
Прогноз. При диспансерном наблюдении (не реже 2 раз в год), рационально подобранном лечении прогноз благоприятен, Летальный исход может быть связан с тяжелыми инфекционными осложнениями, несвоевременной и нерациональной терапией, прогрессирующей легочно-сердечной недостаточностью у больных легочным сердцем.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Бронхиальная астма.
| Адреналин | Дефлегмин (капли 0,75% 50мл.) Польша ICN Polfa Rzeszow | Пиренцепин | | Адреналин (фл.0,1% 30мл.р - р д/мест.прим.)Московский эндокринный завод | Дефлегмин (табл.30мг N20) Польша ICN Polfa Rzeszow | Пирилен | | Айронил СЕДИКО (табл.2,5мг N20) Египет SEDICO | Диазолин | Платифиллин | | Аколат (таб.п/о 20мг N56) Великобритания Zeneca | Дибазол | Платифиллин (порошок г) | | Акридерм (крем туб.15,0) Россия Акрихин | Дигидрокверцитин МНН | Платифиллин МНН | | Алоэ линимент (бан.т.ст.50мл) Россия Дальхимфарм | Дигидротахистерол | Плоды боярышника | | Алоэ с железом сироп (фл. 100,0) Россия Вифитех | Диквертин (табл.20мг N100) Россия Химия древесины | Плоды малины | | Алоэ экстр.жид. (амп.1мл N10) | Дилминал | Подорожника лист (пачка 40,0) Россия Красногорсклексредства АО | | Алтея корни (пачка 40,0) Россия Красногорсклексредства | Димебон | Подорожника лист (пачка100,0) | | Алтея корни (пачка 50,0) Россия Камила | Димедрол | Подорожника настойка (фл. 25мл) | | Амбробене (амп.2мл N5) Германия Merckle | Димеколин | Полиоксидоний (пор.д/ин.фл.3мг - 5мл N1) Россия Иммафарма | | Амбробене (сироп 100мл (7,5мг/мл)) Германия Merckle | Дименгидринат | Преднизолон | | Амброксол (сироп фл.15 мг/5 мл 100мл) Украина Борщаговский химфармзавод | Димефосфон (р - р внутрь фл.15% 100мл) Россия | Преднизолон (гл.капли 0,5% 10мл) Польша Польфарма | | Амброксол (табл. 30мг N20) Германия Sanavita Gesundheitsmittel | Димефосфон (р - р наружн. 15 % - 100мл) Россия Химреактивкомплект завод | Преднизолон Никомед (амп.25 мг/мл 1мл N 3) Австрия Nycomed Austria GmbH | | Амброксол МНН | Димефосфон МНН | Преднизолон Никомед (табл.5мг N30) Австрия Nycomed Austria GmbH | | Амбролан (капс.ретард 75мг N10) Австрия Lannacher Heilmittel | Дипразин | Преднизолонгемисукцинат | | Амбролан (табл.30мг N20) Австрия Lannacher Heilmittel | Дипразин (амп. 2,5% р - р 2мл N10) Россия Биохимик | Преднизона ацетат (табл.5мг N100) | | Амбросан (табл.30мгN20) Чехия Pro.Med.CS Praha | Дипроспан (амп.1мл N1) Бельгия Schering - Plough | Препараты красавки | | Аминофиллин (амп. 0,5 в/м) Польша Krakowskie Zaklady Farmaceutyczne | Дипроспан (амп.1мл N5) Бельгия Schering - Plough | Пропантелин бромид | | Аминофиллин МНН | Дипрофен | Пульмикорт турбухалер (пор.д/инг.100мкг/доза,200доз) Великобритания AstraZeneca | | Андекалин | Дипрофиллин | Пульмикорт турбухалер (пор.д/инг.200мкг/доза,100доз) Великобритания AstraZeneca | | Апрофен | Дифенилтропин МНН | Ранитидин | | Арпенал | Добутамин | Раствор йода спиртовой 5 % | | Аскорбиновая к - та (амп. 2мл 5% N10) | Душицы трава (пачка 40,0) | Раствор люголя | | Аскорбиновая к - та (др.0,05 N100) | Дэфедрин | Ретафил (табл. 0,2 N30) Финляндия Orion Corporation | | Аскорбиновая к - та (порошок кг.) | Задитен (сироп фл.100мл (1мг/5мл)) Германия Novartis Enterprises | Ринофлуимуцил (аэроз.10мл) Италия Zambon Groupp | | Аскорбиновая к - та (таб 25мг глюк.N10) | Задитен (табл.1 мг N30) Индия/Швейцария Novartis Enterprises | Рузам (амп.п/к 0,2мл N1) Россия Брынцалов - А ЗАО | | Астемизол | Зафирлукаст МНН | Салметерол МНН | | Астемизол МНН | Изадрин | Сальбен (пор.д/ингал.доз.100 мкг/доза 200 доз; циклохалер) Россия Пульмомед | | Астемисан (табл. 10мг N20) Югославия Здравле | Изопреналин МНН | Сальбен (пор.д/ингал.доз.200 мкг/доза 200 доз; циклохалер) Россия Пульмомед | | Астмопент (амп.0,5мг/1мл N10) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa | Имехин | Сальбувент (табл. 4мг N30) Финляндия Leiras | | Астмопент (табл. 20мг N20) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa | Интал (аэроз.5мг/доза N 112 доз) Великобритания Aventis Pharma | Сальбутамол | | Атровент (аэр.наз.0,03% 15мл) США от Boehringer Ingelheim | Интал (капс.20мгN30 пор.д/инг.доз.) Великобритания Rhone - Poulenc Rore | Сальгим (таб.0,004 N50) Россия Пульмомед | | Атровент (аэроз.15 мл (20 мкг/доза N300 доз) Германия Boehringer Ingelheim Pharma | Ипрадол (табл. 0,5 мг) Австрия Hafslund Nycomed Pharma | Сальгим (р - р д/ингал.фл.0,1% 10мл N10) Россия Пульмомед | | Атровент (капс. 0,2 мг д/ингал.)Германия | Ипратропиум бромид | Сальметер (аэроз.25мкг/доза N120 доз) Индия Dr. Reddys Laboratories | | Атровент (фл. 0,025% - 20 мл р - р д/ингал.) Германия Boehringer Ingelheim Pharma | Ифирал (гл.кап.2% 5мл фл. - кап.) Индия Unique | Сальтос (табл.п.о.7,23мг бл.N30 (10х3)) Россия Пульмомед | | Атровент Н (аэроз.10мл 20 мкг/доза N200) Германия Boehringer Ingelheim Pharma | Ифирал (капс.д/ингал. 20мг N30) Индия Unique | Сбор для ингаляций N2 (брик.48,0) | | Атропин | Йод | Серевент (аэроз.125мкг/доза N120 доз) Великобритания Glaxo Wellcome | | Атропин (порошок) | Калия йодид | Сетастин | | Ацетилцистеин МНН | Кальция глюконат | Симбикорт Турбухалер (пор.д/инг.60 доз) Швеция AstraZeneca | | Ацетилцистеин СЕДИКО (гран.шип.б/рим.200мг N10) Египет SEDICO | Кальция глюконат (порошок) | Синафлан | | Ацетилцистеин Стада (табл. 100мг)Германия | Кальция глюконат МНН | Скополамин | | Беклометазон МНН | Кальция добезилат МНН | Спазмолитин | | Беклометазона дипропионат | Кальция лактат | Стафен (таб.0,01N100) Индия Unichem Laboratories | | Беклофорте (аэр. 250мкг/доза N80 доз) Великобритания Glaxo Wellcome | Кальция пантотенат (В5) (табл.0,1 N10) Россия Ай Си Эн Октябрь | Супрастин | | Бекодиск (дискхалер пор. д/инг. 200мкг 120 доз N15) | Кальция пантотенат (В5) (табл.0,1 N50) Россия Ай Си Эн Октябрь | Таблетки "Микройод" | | Бекодиск (пор. д/инг. 100мкг (ротодиск) N8)Глаксо - Велком Франция | Кальция пантотенат (порошок) | Таблетки "Теобиолонг" | | Бекотид (аэр. 50мкг/доза N200 доз) Великобритания Glaxo Wellcome | Кальция хлорид | Таблетки "Теопэк" | | Бенакорт (пор. д/инг. капс. 200мкг /доза 200доз) Россия Пульмомед | Кальция хлорид (порошок кг) | Тавегил | | Бенакорт (пор. д/инг. капс. 200мкг/доза 100доз - инг. циклохалер) Россия Пульмомед | Кальция хлорид МНН | Тайлед (аэр.2мг/доза N112 доз) Великобритания) Rhone - Poulenc Rorer | | Бензогексоний | Камфоний | Тайлед минт (аэр.2мг/доза N112 доз с синхромером) Великобритания Rhone - Poulenc Rorer | | Берликорт (табл. 4мг N25) Berlin - Chemie Германия | Карбактин (уп. 50,0) Россия Медисорб | Тайлед минт (аэр.2мг/доза N56 доз) Великобритания Rhone - Poulenc Rorer | | Беродуал | Кватерон | Таксофит витаминС (шип.таб.N10)Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия) | | Беродуал (аэроз. 15 мл N200 доз) Австрия Boehringer Ingelheim | Келлин | Талеум (аэроз.1 мг/доза N250 доз) Венгрия Egis | | Беродуал (р - р д/ингал. фл. 20,0) Австрия Boehringer Ingelheim Pharma | Кенакорт (табл. 4мг N100)Bristol - Myers Squibb (Австралия) | Темехин | | Беротек (аэр. 100мкг/доз N300 доз 15мл) Германия Boehringer Ingelheim Pharma | Кеналог (мазь 0,1% туб.15 г) Bristol - Myers Squibb Италия | Тео (капс.100мг N20) Египет Amoun Pharmaceutical Industries Co | | Бетаметазон | Кларготил (табл.10мг N10) Россия Гедеон Рихтер - Фармоград | Теобромин | | Бетаметазон МНН | Кларидол (табл.10мг N 7) Индия Shreya Life Sciences Pvt. Ltd. | Теостад (табл.100мг N30) Франция Pierre Fabre Medicament | | Бикарфен | Клемастин (табл.1мг N30) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa | Теофиллин | | Бриканил Турбохалер (аэр. 0,5 мг/доза 200доз) Швеция Astra | Кленбутерол (сироп 1мл/0,001мг фл.100 мл) Болгария | Теофиллин МНН | | Бронхалис - Хель (табл. N50) Германия Heel | Кленбутирол МНН | Тербуталин | | Бронховерн (капли внутрь фл. 7,5мг/мл - 100мл)Pharma Wemigerod Германия | Кортизон | Терфенадин МНН | | Бронхолитин (сироп 125мл фл. ) Болгария Pharmachim/Sopharma | Кортизон МНН | Тетракозактид МНН | | Бронхосан (капли 25мл)Словакофарма Словакия | Кортизона ацетат (табл. 0,025 N80 фл.) Россия Акрихин | Тинсет (табл. 0,03 N50) Венгрия Gedeon Richter | | Бронхосевт (сироп 125мл) Болгария Болгарская Роза Севтополис АО | Кромоглициевая кислота МНН | Триамцинолон | | Бронхостат (гранулы 15,0) Россия Алкой ООО | Кромолин - натрий | Триамцинолона ацетонид | | Бронхостат (гранулы 30,0) Россия Алкой ООО | Ксантинола никотинат | Трикорт (сусп.д/ин. 40 мг/мл; фл. кор. 1)Индия Cadila Pharmaceuticals | | Будесонид МНН | Лазолван (табл.30мг N20) Германия Boehringer Ingelheim International GmbH | Тровентол | | Будесонид мите (аэр. (0,05 мг/доза)200доз N1) Польша Glaxo Poznan | Либексин (табл. 0,1 N20) Венгрия Chinoin | Тропацин (табл. 0,015) Россия | | Будесонид форте (аэр. (0,2мг/доза )200доз N1) Польша Glaxo Poznan | Листья белены | Уголь активированный (таб.0,25 N10) | | Вазонит (таб.п.о.ретард 600мг N20) Австрия Lannacher Heilmittel | Листья дурмана | Уголь активированный (табл. 0,5 N 10) | | Вентолин (аэр.100 мкг/доза N200 доз) Испания Glaxo Wellcome | Лорагексал (табл.10мг N10 уп.конт.яч.) Германия Hexal AG | Фамотидин | | Веро - Спиронолактон (таб.25мг N20) Россия Верофарм (Белгородский филиал) | Лоратадин МНН | Феникаберан | | Витамин С Апельсин (жев.таб.0,5 N50) Концерн Стирол Украина | Лоридин (табл.10мг N10) Индия Cadila Healthcare | Фенкарол | | Вольмакс (таб.8мг.N56) Великобритания Glaxo | Мать и мачехи лист (пачка 35,0) | Фенотерол | | Галидор | Медопред (амп.30мг - 1мл N10) Кипр Medochemie | Фенотерол + Ипратропия бромид МНН | | Галометазон | Месна МНН | Фенсипирид МНН | | Ганглерон | Метацин | Фервекс Кашель (табл.30мг N20) Венгрия Pharmavit, a Division of Bristol - Myers Squibb | | Геделикс (капли фл.50мл)Германия Krewel Meuselbach | Метилпреднизолон | Фиалки трехцветной трава (пачка 35,0) | | Гексопреналин | Метилпреднизолон (пор.д/ин.амп.250мг - 10мл N10) Болгария Sopharma | Фиалки трехцветной трава (пачка 50,0) | | Гепарин (фл.5мл (5000ЕД/мл)N 1) | Метотрексат (табл.п.о.0,0025мг N 20 пен.) Франция Rhone - Poulenc Rorer | Фликсотид (аэроз. (125мкг)60доз) Великобритания Glaxo Wellcome | | Гигроний | Метотрексат (табл.п.о.0,0025мг N 50 бан.) Россия Щелковский витаминный завод | Фликсотид (пор.д/ингал. (100мкг)4дозы) Великобритания Glaxo Wellcome | | Гидрокортизон | Метотрексат - Лэнс (фл. 5мг N5 + р - ль пор.д/ин.) Россия ЛЭНС - Фарм | Фловерин | | Гидрокортизон (амп. сусп. 5 мл (125 мг)) Венгрия Gedeon Richter | Микстура противоастматическая | Флостерон (амп.1мл N5) Словения KRKA | | Гидрокортизон (р - р д/ин амп.0,5 N1) Югославия Hemofarm | Мистаброн (р - р д/инг.20% амп.3мл N10) Польша Krakowskie Zaklady Farmaceutyczne | Флуметазона пивалат | | Гидрокортизон (р - р д/ин.амп.0,1 N1) Югославия Hemofarm | Мукоза композитум (амп.2,2мл N 5) Германия Heel | Флунизолид МНН | | Гидрокортизона ацетат | Мукоза композитум (амп.2,2мл N1 уп.100шт.) Германия Heel | Формотерол МНН | | Гидрокортизона ацетат (амп. 2,5% сусп.2 мл) Украина | Нарине (фл.250мг 20мл N10 (сух.биомасса)) Россия Фермент | Фортекортин (табл.1,5мг N50) Германия Merck | | Гидрокортизона гемисукцинат | Натрия йодид | Фторгидрокартизона ацетат | | Гидроксихлорохин МНН | Нафтидрофурил | Фубромеган | | Гипоксен (табл.0,5 N20) Олифен Корпорация ЗАО (Россия) | Недокромил - натрий | Халиксол (сироп 300м/100мл) Венгрия Egis | | Гистаглобулин | Недокромил МНН | Халиксол (табл.30мг N20) Венгрия Egis | | Гистазол (табл. 10 мг N20) Словения KRKA | Необензинол для инъекций | Хлорозил | | Гнадион (аэроз.наз.) Хорватия Pliva | Но - шпа | Цветки бузины черной | | Гоматропина гидробромид | Новокаин | Цветки липы | | Датискан | Оксатомид МНН | Целестон (амп. 1мл (4мг/мл) N1) США Schering - Plough | | Дезоксикортикостерона ацетат | Олифен (амп.7% - 2мл N10) Россия Олифен Корпорация | Целестон (табл. 0,5 мг N30) США Schering - Plough | | Дезоксикортикостерона триметилацетат | Омепразол | Циметидин | | Дексамед (табл.0,5 N100) Кипр Medochemie | Оптикром (гл.кап..2% - 13,5мг фл. - кап) Франция Fisons | Ципрогептадин | | Дексаметазон | Орципреналина сульфат | Энтеросгель (гель 225,0) Россия Силма | | Дексаметазон (табл. 0,5мг N50 банк.) Россия Акрихин | Папаверин | Эреспал (табл.п.о.80мг N30) Франция Servier | | Дексаметазон МНН | Паратиреоидин для инъекций | Этимизол (амп. 1,5% 3 мл N10) Россия Ай Си Эн Октябрь | | Дексаметазон Никомед (амп. 4мг 1мл N 5) Австрия Nycomed Austria GmbH | Пахикарпин | Этимизол (табл. 0,1 N50 конт.яч.уп.) | | Дексона (амп.4мг/мл,2мл N6) Индия Cadila Healthcare | Пентамин | Эуфиллин | | Дексона (фл.5мл капли для мест.прим.) Индия Cadila Healthcare | Пентоксифиллин | Эуфилонг (капс. ретард 0,25 N50) Германия Byk Gulden | | Деперзолон | Пипольфен (драже 25мг N20) Венгрия Egis | Эфедрин |
|
|
