Карциноид. Описание заболевания: КарциноидКАРЦИНОИД (карциноидный синдром)
— редко встречающаяся потенциально-злокачественная гормонально-активная
опухоль, происходящая из аргентофильных клеток. Преимущественная локализация
этой опухоли — в червеообразном отростке, реже в подвздошной, толстой (особенно
прямой) кишке, еще реже — в желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе;
исключительно редко возникает в бронхах, яичнике и других органах.
Этиология карциноида, как и других опухолей, пока
неясна. Происхождение многих симптомов заболевания обусловлено гормональной
активностью опухоли. Доказано значительное выделение клетками опухоли серотонина,
лизил-брадикинина и брадикинина, гистамина, простагландинов.
Симптомы, течение карциноида складываются из местных
симптомов, обусловленных самой опухолью, и так называемого карциноидного
синдрома, обусловленного ее гормональной активностью. Местные проявления—это
локальная болезненность; нередко отмечаются признаки, напоминающие острый
или хронический аппендицит (при наиболее частой локализации опухоли в червеобразном
отростке) или симптомы кишечной непроходимости, кишечного кровотечения
(при локализации в тонкой или толстой кишке), боль при дефекации и выделение
с калом алой крови (при карциноиде прямой кишки), похудание, анемизация.
Карциноидный синдром включает своеобразные вазомоторные реакции, приступы
бронхоспазма, гиперперистальтики желудочно-кишечного тракта, характерные
изменения кожи, поражения сердца и легочной артерии. В выраженной форме
он наблюдается не у всех больных, чаще — при метастазах опухоли в печень
и другие органы, особенно множественные. Наиболее характерным проявлением
карциноидного синдрома является внезапное кратковременное покраснение кожи
лица, верхней половины туловища, сопровождающееся общей слабостью, ощущением
жара, тахикардией, гипотензией, иногда слезотечением, насморком, бронхоспазмом,
тошнотой и рвотой, поносом и схваткообразной болью в животе. Приступы продолжаются
от нескольких секунд до 10 мин, в течение дня они могут повторяться многократно.
С течением времени гиперемия кожи может стать постоянной и обычно сочетается
с цианозом, возникает гиперкератоз и гиперпигментация кожи пеллагроидно-го
типа. Часто у больных определяется недостаточность трехстворчатого клапана
сердца и стеноз устья легочной артерии (реже другие пороки сердца), недостаточность
кровообращения.
Лабораторное исследование в подавляющем большинстве
случаев показывает повышенное содержание в крови 5-гид-рокситриптамина
(до 0,1—0,3 мкг/мл) и в моче — конечного продукта его превращения — 5-гидроксиндолуксусной
кислоты (свыше 100 мг/сут). При рентгенологическом исследовании опухоль
выявить трудно из-за ее небольших размеров и эксцентрического роста. Особенностью
опухоли является медленный рост и сравнительно редкое метастазиро-вание,
вследствие чего средняя продолжительность жизни больных составляет 4—8
лет и более. Наиболее часто метастаз обнаруживают в регионарных лимфатических
узлах печени. Смерть может наступить от множественных метастазов и кахексии,
сердечной недостаточности, кишечной непроходимости.
Лечение хирургическое (радикальное удаление опухоли
и метастазов). Симптоматическая терапия заключается в назначении блокаторов
а- и (3-адренергических рецепторов (анаприлин, фентоламин и др.), менее
эффективны кортико-стероиды, аминазин и антигистаминные препараты.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Карциноид.
|