Желтуха. Описание заболевания: ЖелтухаЖЕЛТУХА—синдромы различного
происхождения, характеризующиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых
оболочек.
Желтуха (истинная) — симптомок^мплекс, характеризующийся
желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением
в тканях и крови би-лирубина. В зависимости от причин гипербилирубинемии
различают желтухи гемолитическую (надпеченочную), парен- -химатозную (печеночную)
и механическую (подпеченочную).
Желтуха гемолитическая см. Болезни системы крови.
Желтуха ложная (псевдожелтуха) — желтушное окрашивание
кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов
при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы,
а также возникающая при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых
других препаратов.
Желтуха механическая см. Хирургические болезни.
Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха,
возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при
тяжелых формах вирусного гепатита„иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях
гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т.
д. Вследствие поражения ге-патоцитов снижается их функция по улавливанию
свободного (непрямого) бипирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой
кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида
(прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке
крови повышается содержание билирубина (до 50— 200 мкмоль/л, реже больше).
Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного
билирубина (билирубина-глюкуронида)—за счет его обратной диффузии из желчных
капилляров в кровеносные при дистро-
фии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное
окрашивание кожи, слизистых оболочек.
Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи
— шафраново-желтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная
окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа.
Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным,
чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных
кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При
длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как
и при механической, зеленоватый оттенок (за счет превращения отлагающегося
в коже билирубина в биливердин, имеющий зеленый цвет). Обычно повышается
содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы,
изменены другие печеночные пробы. Моча приобретает темную окраску (цвета
пива) за счет появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается
за счет уменьшения содержания в нем стеркобилина. Соотношение количества
выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся
важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме
10:1—20:1, при печеночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая
при тяжелых поражениях до 1:1.
Течение зависит от характера поражения печени и длительности
действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная
недостаточность.
Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической,
механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических
особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.
Лечение. Проводят лечение основного заболевания.
Желтуха функциональная см. Гипербилирубинемия
функциональная.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Желтуха.
|