Гиперинсулиниз. Описание заболевания: ГиперинсулинизГИПЕРИНСУЛИНИЗМ (гипогликемическая
болезнь)—заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии, обусловленными
абсолютным или относительным повышением уровня инсулина.
Этиология, патогенез. Опухоли островков Лангерганса
(инсулиномы), диффузная гиперплазия (J-клеток поджелудочной железы, заболевания
ЦНС, печени, внепанк-реатические опухоли, секретирующие инсупинопсдобные
вещества, опухоли (чаще соединительно-тканного происхождения), усиленно
поглощающие глюкозу, недостаточная продукция контринсулярных гормонов.
Гипогликемия приводит к нарушению функционального состояния ЦНС, повышению
активности симпатико-адреналовой системы.
Симптомы, течение. Заболевают в возрасте 26— 55 лет,
чаще женщины. Приступы гипогликемии возникают обычно утром натощак, после
длительного голодания; а при функциональном гиперинсулинизме — после приема
углеводов. Физическая нагрузка, психические переживания могут являться
провоцирующими моментами. У женщин вначале приступы могут повторяться только
в предменструальном периоде.
Начало приступа характеризуется ощущением голода,
потливостью, слабостью, дрожанием конечностей, тахикардией, чувством страха,
бледностью, диплопией, парестезиями, психическим возбуждением, немотивированными
поступками, дезориентацией, дизартрией; в дальнейшем наступают потеря сознания,
клинические и тонические судороги, иногда напоминающие эпилептический припадок,
кома с гипотермией и гипорефлексией. Иногда приступы начинаются с внезапной
потери сознания. В межприступном периоде появляются симптомы, обусловленные
поражением ЦНС: снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, безразличие
к окружающему, потеря профессиональных навыков, нарушения чувствительности,
парестезии, симптомы пирамидной недостаточности, патологические рефлексы.
Из-за необходимости частого приема пищи больные имеют избыточную массу
тела.
Для диагностики проводят определение уровня сахара
в крови, иммунореактивного инсулина и С-пептида (натощак и на фоне пробы
с голоданием и глюкозотолерантного теста). Для топической диагностики используют
ангиографию поджелудочной железы, ультразвуковое исследование, компьютерную
томографию, ретроградную панкреатодуоденографию.
Лечение инсулиномы и опухолей других органов, обусловливающих
развитие гипогликемических состояний, хирургическое. При функциональном
гиперинсулинизме назначают дробное питание с ограничением углеводов, кортикосте-роиды
(преднизолон по 5—15 мг/сут). Приступы гипогликемии купируют внутривенным
введением 40—60 мл 40% раствора глюкозы.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Гиперинсулиниз.
|