Аффективные синдромы. Описание заболевания: Аффективные синдромыАФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
включают полярные эмоциональные расстройства —депрессии и мании.
Депрессивный синдром характеризуется болезненно пониженным
настроением, тоской, которые иногда сопровождаются физически тягостным
ощущением давления или тяжести в области грудной клетки, интеллектуальным
и моторным торможением (затруднение течения мыслей, потеря интереса к профессиональной
деятельности, замедление движений вплоть до полной обездвиженности —депрессивный
ступор). Природа депрессий различна; в зависимости от нозологической принадлежности
выделяют психогенные депрессии (реактивные, невротические), эндогенные
депрессии при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении и, наконец,
симптоматические депрессии, возникающие при соматических и других заболеваниях.
Пессимистическое мировосприятие при депрессии сопровождается
тревогой, чувством вины, идеями малоценности, приобретающими в тяжелых
случаях характер бреда самообвинения или греховности, суицидальными идеями
и тенденциями. К наиболее типичным признакам депрессии относится изменение
интенсивности симптоматики на протяжении дня — наибольшее усиление проявлений
в утренние часы и улучшение состояния к вечеру. Наблюдаются также нарушения
сна (неглубокий, непродолжительный ночной сон, сонливость днем), менструального
цикла, снижение аппетита, сопровождающееся похуданием.
Выделяют различные варианты депрессивного синдрома:
ажитированная, адинамическая, ипохондрическая, астеническая, истерическая
депрессия, депрессия с бредом, с явлениями деперсонализации и др. При ажитированной
депрессии
преобладают тревога и двигательное беспокойство: больные мечутся, стонут,
не находят себе места. В случае
адина-мической
депрессии на первый
план выступают заторможенность, обездвиженность, отсутствие побуждений.
Картина ипохондрической депрессии определяется тревожными опасениями
или даже убежденностью в наличии тяжелого заболевания. При этом многочисленные
ипохондрические жалобы, а также разнообразные болезненные ощущения, как
правило, не связаны с какими-либо изменениями внутренних органов. Астеническая
депрессия
протекает с преобладанием вялости, физической и умственной утомляемости,
расстройствами сосредоточения, гиперестезией. В то же время аффективные
нарушения, тоска, интеллектуальная и моторная заторможенность в этих случаях
выражены мало. При истерической
депрессии превалируют истерически
окрашенные аффективные расстройства, явления утрированного отчаянья с рыданиями,
судорогами, конверсионной (астазия-абазия, тремор, афония) и диссоциативной
(амнезия, истерические галлюцинации) симптоматикой. Нередки демонстративные
попытки самоубийства, возникающие по типу «суицидального шантажа».
Маниакальный синдром характеризуется болезненно повышенным
настроением, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, уйкоренным мышлением
и чрезмерной активностью. Мании чаще всего возникают в рамках эндогенных
психозов (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), органических заболеваний
ЦНС, а также при некоторых интоксикациях; наблюдаются психогенно провоцированные
мании. Больным свойственны переживания радости, счастья, переоценка собственных
возможностей, иногда достигающая уровня идей величия. Легкость образования
ассоциаций, ги-пермнезия (обострение памяти с наплывом воспоминаний) сочетаются
с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений. Отмечаются многоречивость,
стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. При
этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность
(гневливая мания). Больные совершают необдуманные поступки, бессмысленно
тратят деньги. Сон, как правило, нарушен (сокращение часов сна с ранним
пробуждением), аппетит повышен; нередко повышается сексуальность; нарушается
менструальный цикл. Нерезко выраженная мания (гипомания) часто сочетается
с многообразными соматическими симптомами, алгиями, невротическими проявлениями. |