Экстрасистолия. Описание заболевания: Экстрасистолия
экстрасистола - преждевременная деполяризация и сокращение
сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид
аритмий. экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей. в основном
они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление
провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе.
экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении
миокарда (ибс, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). внеочередной
импульс может исходить из предсердий, предсерд-но-желудочкового
соединения и желудочков. возникновение экстрасистол объясняют
появлением эктопического очага триггерной активности, а также
существованием механизма reentry. временные взаимоотношения
внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал
сцепления.
- классификация - монотонные (мономорфные,
однофокусные) экстрасистолы - один источник возникновения,
постоянный (фиксированный) интервал сцепления в одном и том же
отведении экг (даже при разной продолжительности комплекса qrs) -
политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов,
различные интервалы сцепления в одном и том же отведении экг
(различия составляют более 0,02-0,04 с) - неустойчивая
пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом
экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые,
экстрасистолы). так же как и политопные экстрасистолы,
свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.
- компенсаторная пауза - продолжительность периода
электрической диастолы после экстрасистолы. делят на полную и
неполную - полная - суммарная продолжительность укороченной
диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после
экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных
циклов. возникает при отсутствии распространения импульса в
ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит
его разряжения) - неполная - суммарная продолжительность укороченной
диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после
экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных
циклов. обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности
нормального сердечного цикла. возникает при условии разрядки
синусно-предсердного узла. удлинения постэктопического интервала не
происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а
также поздних замещающих экстрасистолах. градация желудочковых
экстрасистол - i - до 30 экстрасистол за любой час мониторирования -
ii - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования - iii -
полиморфные экстрасистолы
- iva - мономорфные парные
экстрасистолы - ivb - полиморфные парные экстрасистолы - v - три и
более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100
в мин. частота (за 100% принято общее количество экстрасистол) -
синусовые экстрасистолы - 0,2% - предсердные экстрасистолы - 25%
- экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения - 2%
-
проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом
происхождении экстрасистол.
- жалобы на толчки и сильные
удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после
компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение
остановившегося сердца.
- симптомы невроза и дисфункции
вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол
функционального происхождения): тревога, бледность, потливость,
страх, чувство нехватки воздуха.
- частые (особенно ранние и
групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса,
уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25%.
при стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов
могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения
(парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.
Лечение
тактика ведения
- устранение провоцирующих факторов, лечение
основного заболевания.
- единичные экстрасистолы без
клинических проявлений не корригируют.
- лечение нейрогенных
экстрасистол - соблюдение режима труда и отдыха - диетические
рекомендации - регулярные занятия спортом - психотерапия -
транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам,
настойка валерианы).
- показания к лечению специфическими
противоаритмическими препаратами - выраженные субъективные ощущения
(перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна -
экстрасистолическая аллоритмия - ранние желудочковые экстрасистолы,
наслаивающиеся на зубец т предыдущего сердечного цикла - частые
одиночные экстрасистолы (более 5 в мин) - групповые и политопные
экстрасистолы - экстрасистолы в остром периоде им, а также у
пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
см. также
аритмии сердца, экстрасистолия, экстрасистолия желудочковая,
экстрасистолия предсердная, экстрасистолия из
предсердно-желудочкового узла