Хромота перемежающаяся. Описание заболевания: Хромота перемежающаяся
хромота перемежающаяся
перемежающаяся хромота - периодическое возникновение при
ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих
больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся
хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей.
проявления значительно уменьшаются или полностью проходят после
отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и
носить постоянный характер). наиболее часто развиваются в икрах и
бёдрах, значительно реже - в руках.
преобладающий возраст. у
мужчин - 40-60 лет, у женщин -60-70 лет. преобладающий пол - мужской
(4:1).
Этиология
- облитерирующий эндартериит (оэ) - облитерирующий
тромбангиит (211480, болезнь бюргера, р) - разновидность оэ нижних
конечностей, характеризующаяся распространением процесса с артерий
на мелкие поверхностные вены либо наоборот - неспецифический
артериит - атеросклероз - диабетическая ангиопатия.
факторы
риска - курение - сахарный диабет - инсульты и сердечно-сосудистые
заболевания в семейном анамнезе - мужской пол
- ожирение -
пожилой возраст - нарушения липидного обмена (чаще всего -
наследственные гиперхолестеринемии).
клиническая картина
- может развиваться постепенно или возникнуть внезапно.
- больной не способен пройти большие расстояния.
-
симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или
судорог в вовлечённой группе мышц.
- симптомы возникают
дистальнее места расположения окклюзии сосуда - при окклюзии
подвздошной артерии дискомфорт ощущают в бедре или ягодице - при
окклюзии бедренной артерии боль возникает в области икроножной мышцы
- пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен или отсутствует.
пульс на периферической артерии, незначительно ослабленный в
состоянии покоя, может исчезнуть после физической нагрузки -
отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии
конечности пока незначительна.
- боли в покое возникают при
декомпенсации артериального кровотока - пациенты отмечают
интенсивную боль, жгучую или колющую, обычно в дистальной части ноги
и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невозможно
уснуть). облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги -
в тяжёлых случаях развивается некроз тканей с появлением
незаживающих язв.
- выпадение волос, изменение ногтевых
пластинок, атрофия мышц поражённой ноги.
- побледнение кожи
нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в
опущенном положении.
Лабораторные исследования
- время
кровотечения - пти
- глюкоза плазмы - холестерин -
фибриноген - фибриноген б.
Специальные исследования - см.
атеросклероз периферических артерий.
дифференциальные
признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей (по ал
вишневскому, 1972) - начало заболевания: облитерирующий атеросклероз
(оа) - обычно после 40 лет, оэ - обычно до 40 лет - сосудистые шумы
над бедренной артерией: оа - возникают часто, оэ - возникают редко -
сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: оа - часто, оэ -
редко - эс-сенциальная артериальная гипертензия: оа - часто, оэ -
редко - сахарный диабет: оа - примерно у 20% больных, оэ - обычно
отсутствует - гиперхолестеринемия: оа - примерно у 20% больных, оэ
- обычно отсутствует - равномерное сужение магистральных
артерий на ангиограмме: оа - нет, оэ - часто - неравномерная
изъе-денность контура артерий на ангиограмме: оа - часто, оэ - нет
- сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: оа -
часто, оэ - редко - обтурация артерий голени и стопы: оа - не часто,
особенно у пожилых и при сахарном диабете; оэ - как правило,
определяется - кальциноз артерий: оа - часто, оэ - редко.
дифференциальный диагноз - люмбоишиалгия - остеоартрит бедренных и
коленных суставов.
Лечение - см. атеросклероз периферических
артерий. см. также атеросклероз периферических артерий, диабет
сахарный, окклюзии артерий острые
