Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Тахикардия пароксизмальная. Описание заболевания: Тахикардия пароксизмальная


тахикардия пароксизмальная желудочковая

желудочковая пароксизмальная тахикардия (жпт) - внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. чсс - > 100 в мин. локализацию аритмогенной зоны определяют по правилам топического диагноза желудочковых экстрасистол (см. экстрасистолия желудочковая). преобладающий пол - мужской (69%).

Этиология

- приобретённая жпт
- ибс
- им
- постинфарктный кардиосклероз
- аневризма левого желудочка
- алкогольная кардиомиопатия
- миокардиты
- пороки сердца
- кардиомиопатии
- отравление сердечными гликозидами
- гипокалиемия
- гиперкальциемия
- наличие катетера в полости желудочков
- стресс
- врождённая жпт
- пороки сердца
- пролапс митрального клапана
- аритмогенная дисплазия желудочков
- синдром преждевременного возбуждения желудочков
- синдром удлинённого интервала q-t (синдром романо-уор-да)
- в 2% случаев жпт наблюдают у людей, не имеющих видимых органических изменений миокарда (идиопатическая жпт или первичная электрическая болезнь сердца).



Патогенез
. источники жпт: волокна пуркинье, ножки пучка гиса, сократительный миокард желудочков. электрофизиологические механизмы жпт сходны с таковыми желудочковых экстрасистол - ранняя постдеполяризация и триггерная активность, феномен re-entry (см. экстрасистолия желудочковая).



клиническая картина
- обусловлена низким сердечным выбросом (бледность кожных покровов, низкое ад)
- частота сердечного ритма, обычно регулярного, - 100-200 в мин. наиболее часто - 150-180 в мин.

экг-идентификация


- чсс - 100-200 в мин.


- деформация и уширение комплекса qrs более 0,14 с в 75% случаев, от 0,12 до 0,14 с - в 25% случаев жпт.


- отсутствие зубца р.


- признаки, позволяющие достоверно диагностировать жпт
- появление нормальных по ширине комплексов qrs среди деформированных желудочковых комплексов (полные захваты желудочков) и/или сливных комплексов (частичные или комбинированные захваты желудочков), свидетельствующих о прохождении к желудочкам синусового импульса во внерефрактерный период. затруднения при выявлении: в большинстве случаев можно зарегистрировать лишь при длительной, многоминутной регистрации грудных отведений v,, v2, v3
- выявление независимого (более медленного) ритма предсердий - предсердно-желудочковая диссоциация (зубцы р не имеют фиксированной связи с желудочковыми комплексами). затруднения при выявлении: в большинстве

случаев зубцы р полностью скрыты в изменённых желудочковых комплексах.


- по результатам экг выделяют несколько типов жпт
- устойчивая жпт с частотой 140-250 в мин и однотипными желудочковыми комплексами
- повторные эпизоды жпт в виде групп из 3-5-10 комплексов qrs, имеющих форму желудочковых экстрасистол, перемежающиеся с периодами синусового ритма
- медленная жпт с частотой 100-140 в мин продолжительностью 20-30 с (около 30 комплексов qrs).


Лечение


тактика ведения. жпт - неотложная ситуация. основной метод лечения - электроимпульсная терапия (см. кардиоверсия).

лекарственная терапия - при наличии пульса (ад не снижено до критических величин) и невозможности применения электроимпульсной терапии.


- лидокаин в/в болюсно 80-120 мг (1,5мг/кг) в течение 3-5 мин. затем без промедления начинают его постоянное капельное введение 2-4 мг/мин. через 10-15 мин на этом фоне повторяют в/в болюс в половинной дозе (40-80 мг). всего в течение 1 ч вводят не более 300 мг. в последующие часы (иногда до 1-2 сут) продолжают поддерживающее вливание лидокаина со скоростью 1 мг/мин.


- при отсутствии системы для капельного введения можно после внутривенного введения первого болюса (в среднем 80 мг) или внутримышечной инъекции 400 мг лидокаина продолжить внутримышечные инъекции по 400-600 мг каждые 3 ч на весь необходимый период лечения.


- амиодарон в дозе 300 мг в/в в течение 10 мин (в критической ситуации можно быстрее), затем в дозе 360 мг в/в ка-пельно в течение следующих 6 ч.


- фенитоин в/в в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 ч, далее по 400-600 мг/сут в таблетках или капсулах.


- этацизин в/в 50-100 мг в 20 мл 0,9% р-ра nacl со скоростью 10 мг/мин в течение 5-10 мин.


- новокаинамид 1 000 мг (10 мг/кг) в/в не быстрее 100 мг/мин или в/м.

- новокаинамид 1 000 мг (10 мг/кг) в/в не быстрее 100 мг/мин или в/м.


- магния сульфат 2-2,5 г в/в медленно - показан при двунаправленной желудочковой тахикардии, возникшей на фоне удлинения интервала q-t (например, при лечении хиниди-ном). затем следует лечение
лидокаином или фенитоином.


- применяют также b-адреноблокаторы, бретилия тозилат, дизопирамид.

хирургическое лечение

- показания к хирургическому лечению
- эпизод фибрилляции желудочков у больного с постинфарктной аневризмой
- рецидивы жпт у больных с постинфарктным кардиосклерозом
- застойная недостаточность кровообращения у больных с постинфарктными жпт
- стойкая экстрасистолическая аллоритмия
- неэффективность противоаритмических средств
- пациентам с постинфарктной аневризмой левого желудочка и пароксизмами жпт, резистентной к лекарственной терапии, показана аневризмэктомия с иссечением эктопического очага.

течение и прогноз
- устойчивая жпт, возникающая в течение первых 2 мес после развития им: летальность 85%. максимальная продолжительность жизни - 9 мес
- жпт, не связанная с крупноочаговыми

изменениями миокарда: летальный исход на протяжении 4 лет в 75% случаев. лекарственная терапия увеличивает продолжительность жизни в среднем до 8 лет. см. также кардиоверсия

сокращение. жпт - желудочковая пароксизмальная тахикардия мкб. 147 пароксизмальная тахикардия


Препараты, применяемые при лечении заболевания: Тахикардия пароксизмальная.

АдонизидДифенинНовокаинамид
Адонизид сухойКалия хлоридОрнид
АймалинКардиоваленПанангин
АллапининКислота аденозинтрифосфорнаяПролонгированные лекарственные формы хинидина
АмиодаронКорвалолПропафенон
АспаркамКоргликонПульснорма
БоннекорКордигитСтрофантидина ацетат
БромкамфораКорневища с корнями валерианыСтрофантин к
ВалокординЛантозидТрава горицвета весеннего
ВалокормидМедилазидТрава пассифлоры
ВалоседанМексилетинТрава пустырника
Дигален - неоНаперстянкаХинидин
ДигитоксинНастойка ландышаЦеланид
ДигоксинНатрия бромидЭтацизин
ДизопирамидНео - гилуритмалЭтмозин

© 2005 - 2021 Больничка.Ру