Этиология и факторы риска -
нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных
движений (например, побелка потолка) - иммобилизация - сахарный
диабет - заболевания периферических сосудов - ибс и им - тендиниты
надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы -
субакромиальный бурсит - травматическое повреждение вращающей
манжетки плеча
- острый кальцифицирующий периартрит.
Патоморфология
- макроскопические изменения - тендиниты
вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной,
подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого
сустава). наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с
травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели
между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости - бурситы
прилегающих серозных сумок - субакромиальной (располагающейся между
плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной
(реже) - микроскопические изменения - на начальных стадиях -
очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон -
асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок - на поздних
стадиях - фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур -
отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных
тканях (при кальцифицирующем периартрите).
клиническая
картина - боли в плече, усиливающиеся в ночное время -
асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей) -
болезненность при пальпации плечевого сустава - особенности движения
в плечевом суставе - при отведении разогнутой в локте руки - болевой
сектор, соответствующий 45-135° абдукции, свидетельствующий о
поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки
-
болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого
врачом противодействия отведению - поражение сухожилия надостной
мышцы - отсутствие болезненности при описанном выше отведении на
фоне сопротивления -субакромиальный бурсит - боль при наружной
ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, -
поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц - боль при
внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, -
поражение сухожилия подлопаточной мышцы - боль при сгибании в локте
на фоне противодействия движению - признак поражения двуглавой мышцы
плеча.
Специальные исследования
- рентгенологическое
исследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при
кальцифицирующем периартрите - артрограмма (введение контрастного
вещества в сустав) - облитерирующие изменения.
общая
тактика - ограничение нагрузки на плечевой сустав
- лфк для
поддержания подвижности. эффективны упражнения кодмана - наклон
вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием
собственной тяжести расслабиться суставной капсуле - наклон вперёд,
здоровая рука
опирается на спинку стула, спина не испытывает
напряжения. вертикально опущенная больная рука совершает
маятникообразные движения - горячие компрессы. лекарственная терапия
- нпвс - долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в
зону плеча - инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или
субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного
эффекта и гидравлической препаровки тканей) - гидрокортизон по
50-100 мг в сочетании с 5-10 мл 1-2% р-ра новокаина - кеналог
(триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина.
хирургическое лечение - артротомия при фиброзной
контрактуре.
Течение и прогноз . при адекватном лечении -
разрешение в течение 6-18 мес.
