Ишемическая болезнь сердца. Описание заболевания: Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь
сердца. Хроническая болезнь, обусловленная
недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем
большинстве случаев (97-98%) является следствием атеросклероза
коронарных артерий сердца. Основные формы – стенокардия,
инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Они
встречаются у больных как изолировано, так и в сочетании, в
том числе и с различными их осложнениями и последствиями
(сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и
проводимости, тромбоэмболии).
Стенокардия — приступ внезапной боли в
груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет
четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется
при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после
еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в
гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль
начинает стихать или совсем прекращается под влиянием
нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблетки под
язык). Боль располагается за грудиной (наиболее типично),
иногда — в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках,
надплечье, в области сердца. Характер ее давящий, сжимающий,
реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно
может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет,
покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны
экстрасистолы (см. Аритмии).
Распознавание проводится
на основании расспроса больного. Изменения на
электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению
диагноза могут помочь пробы с дозированной физической
нагрузкой (велоэргометрия — «велосипед», тред-мил — «бегущая
дорожка»), чрезпищеводной стимуляцией предсердий. Выявить
степень и распространенность атеросклеротического поражения
коронарных артерий, а также возможности хирургического лечения
позволяет коронарография.
Лечение. Купирование
приступа стенокардии: под язык — таблетка нитроглицерина,
коринфара (кор-дафена, кордипина, форидона), корватона
(сидно-фарма). При необходимости прием таблеток можно
повторить. В межприступный период — пролонгированные
нптропрепараты (нитросорбид, изодинит, сустак, нитронг,
сустонит и др.), бетаадреноб-локаторы (обзидан, анаприлин,
атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил,
нифеди-пин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности
проводится хирургическое лечение — аортокоронарное
шунтирование (наложение пути кровоснабжения миокарда в обход
суженных участков коронарных
артерий).
Кардиомиопатий — первичные
невоспалительные поражения миокарда неизвестной причины,
которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными
пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или
легочной гипертонией, системными заболеваниями. Механизм
развития кардиомиопатий неясен. Возможно участие генетических
факторов, нарушений гормональной регуляции организма. Не
исключается возможное воздействие вирусной инфекции и
изменений иммунной системы.
Симптомы и течение.
Различают основные формы кардиомиопатий: гипертрофическую
(обструктивную и необструктивную), застойную (дилатационную) и
рестриктивную (встречается редко).
Гипертрофическая
кардиомиопатия. Для необструктивной (не вызывающей затруднений
для движения крови внутри сердца) характерно увеличение
размеров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже
только верхушки сердца. Может выслушиваться шум. При
гипертрофии межжелудочковой перегородки с сужением путей
оттока крови из левого желудочка (обструктивная форма)
возникают боли за грудиной, приступы головокружения со
склонностью к обморочным состояниям, приступообразная ночная
одышка, громкий систолический шум. Нередки аритмии и нарушения
внутрисердечной проводимости (блокады). Прогрессирование
кардиомиопатии приводит к развитию сердечной недостаточности.
На электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии левого
желудочка, иногда изменения напоминают таковые при инфаркте
миокарда («инфарктоподобная» ЭКГ).
Застойная
(дилатационная) кардиомиопатия проявляется резким расширением
всех камер сердца в сочетании с их незначительной гипертрофией
и неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной
недостаточностью, развитием тромбозов и тромбоэмболии. Прогноз
при прогрессирующей сердечной недостаточности неблагоприятный.
При выраженных формах наблюдаются случаи внезапной
смерти.
Распознавание. Уточнению диагноза
помогает эхокардиография, радиоизотопная вентрикулография.
Необходимо различать застойную кардиомиопатию и миокардиты,
тяжелый кардиосклероз.
Лечение. При
гипертрофической кардиопатии применяют бетаадреноблокаторы
(анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока
крови из сердца возможен хирургический метод. При развитии
сердечной недостаточности ограничивают физические нагрузки,
потребление соли и жидкости, применяют периферические
вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, апрессин,
молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция
(изоптин, верапамил). Сердечные гликозиды практически
неэффективны. При застойной кардиомиопатии возможна пересадка
сердца.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Ишемическая болезнь сердца.
