Болезнь боткина. Описание заболевания: Болезнь боткина
Вирусные гепатиты (болезнь Боткина)
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ (болезнь
Боткина) - вирусные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и
преимущественным поражением печени. К ним относится вирусный гепатит А
(инфекционный гепатит), вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) и гепатит ни А
ни В.
Этиология, патогенез. Вирус гепатита А устойчив к эфиру,
кислотам, хлору, чувствителен к формалину, при кипячении инактивируется в
течение 5 мин. Выделяется с испражнениями, начиная с конца инкубационного и в
течение преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус в кале обнаружить не
удается. Вирус гепатита В (частица Дейне) сохраняется при комнатной температуре
до 6 мес, выдерживает нагревание до 60 гр. С до 10 ч, при температуре 100 гр. С
инактивируется в течение 10 мин. Устойчив к химическим факторам. В организме
человека может сохраняться в точение нескольких лет. Внедрение вируса гепатита А
происходит через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Вирус гепатита В
проникает в организм при переливании крови или препаратов крови (кроме альбумина
и донорского иммуноглобулина), при медицинских манипуляциях, татуировке,
контактах с кровью (хирурги, лаборанты); доказан половой путь передачи инфекции.
Симптомы, течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А
колеблется от 7 до 50 дней (чаще 15- 30 дней), при гепатите В - от 50 до 180
(чаще 60-120 дней). Вирусные гепатиты, могут протекать в желтушной, безжелтушной
и субклинической формах. По длительности различают острое (до 3 мес), затяжное
(3-6 мес) и хроническое (свыше 6 мес) течение вирусных гепатитов. Болезнь
начинается постепенно с преджелтушного периода, который длится 1-2 нед.
Различают гриппоподобный, диспепсический, астеновегетативный и артралгический
варианты этого периода. В конце преджелтушного периода моча становится темной,
кал обесцвечивается, выявляется увеличение селезенки, повышается активность
сывороточных ферментов, особенно АлАТ. Во время желтушного периода больные
жалуются на общую слабость, снижение аппетита, тупую боль в области печени,
кожный зуд. Желтуха постепенно нарастает, ее выраженность отражает тяжесть
болезни, хотя могут быть тяжелые формы при небольшой желтухе. Нередко увеличена
не только печень, но и селезенка. При вирусном гепатите А желтушный период
длится 7-15 дней, а выздоровление наступает в течение 1-2 мес. Вирусный гепатит
В может принимать затяжное и хроническое течение. При гепатите В может развиться
острая печеночная недостаточность (печеночная кома, печеночная энцефалопатия).
Признаки нарастания печеночной недостаточности -нарушение памяти, усиление общей
слабости, головокружение, возбуждение, учащение рвоты, усиление желтухи,
уменьшение размеров печени, появление геморрагического синдрома, асцита,
лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение уровня холестерина (ниже 2,6
ммоль/л), коэффициента эстерификации ниже 0,2, сулемового титра менее 1,4,
протромбинового индекса ниже 40%, фибриногена ниже 2,93 мкмоль/л, тромбоцитов
менее ЮО. ЮЭ/л.
Диагноз вирусных гепатитов основывается на
клинических и эпидемиоломческих данных. Лабораторным подтверждением диагноза
является обнаружение в сыворотке крови больного с помощью иммунофлюоресцентного
метода антител к вирусу гепатита А. При гепатите В диагностическое значение
имеет выявление поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему.
Дифференцируют вирусные гепатиты от поражения печени при других инфекциях
(лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, орнитоз, сальмонеллез,
сепсис), от токсических гепатитов (отравление четыреххлористым углеродом,
дихлорэтаном), медикаментозных желтух (аминазин, противотуберкулезные препараты
и др.), гемолитической и механической желтухи, функциональной гипербилирубинемии
(синдромы Жильбера, Дубина- Джонсона).
Лечение. Основой лечения
являются щадящий режим и питание (стол ? 5). Жидкость до 2-3 л/сут в виде соков,
щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах
капельно в/в вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера - Локка по 250-300 мл.
В более упорных случаях в/в вводят гемодез или реополиглюкин по 200-400 мл. При
тяжелых формах больных переводят в палаты или отделения интенсивной терапии.
Вводят в/в 10% раствор глюкозы (до 1 л/сут), раствор Лобари (в 1 л апирогенной
воды содержится 1,2 г хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида
кальция и 100 г глюкозы) до 1-1,5 л/сут. При острой печеночной недостаточности
вводят преднизолон (в/в или в/м) по 60-90 мг/сут. Применяют 20% раствор
сорбитола (250-500 мл/сут), 15% раствор альбумина (200- 300 мл/сут). Внутривенно
2-3 раза в сутки назначают по 10 000-30 000 ЕД контрикала (трасилол). Для
подавления кишечной микрофлоры внутрь назначают неомицин по 1
г4разавденьиликанамицинпо0,5г4 раза вдень. Ежедневно делают сифонную клизму с 2%
раствором гидрокарбоната натрия. Рекомендуется обменное переливание крови.
Перспективной оказалась гипербарическая оксигенация с режимом сеансов от 1,5 до
2,5 атм, длительностью 45 мин, а также гемосорбция с использованием
активированных углей.
Прогноз в отношении жизни, как правило,
благоприятный. После гепатита В может развиться хронический гепатит и цирроз
печени.
Профилактика. Методы предупреждения гепатита А такие же,
как при дизентерии. Для профилактики вирусного гепатита В необходимо наблюдение
за донорами (исключают лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса
гепатита В или антител к нему), тщательная стерилизация инструментов.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Болезнь боткина.