Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Артериальная гипертензия. Описание заболевания: Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ - повышение давления крови от устья аорты до артериол включительно. В практической работе врач (и соответственно больной) ориентируется на величины так называемого "случайного" давления, измеряемого у больного после пятиминутного отдыха, в положении сидя. Плечо, на которое накладывают манжету, должно находиться на уровни сердца, резиновый резервуар манжеты долями охватывать плечо по меньшей мере на 2/3, манжета не должна наползать на локтевой сгиб. Артериальное давление (АД) измеряют трижды подряд и принимают в расчет самые низкие величины. У взрослых людей диастолическое АД соответствует V фазе Короткова (исчезновение тонов), у детей - IV фазе (резкое ослабление тонов). При первом осмотре больного врач обязан измерить АД на обеих руках, а при соответствующих показаниях- и на ногах.

У здоровых людей 20 -40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст. , у лиц в возрасте от 41 года до 60 лет - ниже 145/90 мм рт. ст. , у здоровых людей старше 60 лет систолическое давление в большинстве случаев не превышает 160, а диастолическое - 90 мм. рт. ст. Необходимо делать различия между спорадическими (ситуационными), острыми умеренными повышениями АД и хроническими, часто повторяющимися подъемами АД. Если первые могут отражать физиологические реакции, то вторые выходят за их пределы.

Существует первичная артериальная гипертензия (АГ) и вторичные АГ. В границах первичной АГ различают сложившееся заболевание, называемое эссенциальной гипертензией, или гипертонической болезнью, и состояние неустойчивой регуляции АД со склонностью к его преходящим небольшим повышениям (это состояние называют пограничной АГ).

Вторичные (симптоматические) АГ составляют около 10% всех случаев хронического или часто повторяющегося повышения как систолического, так и диастолического АД. Их возникновение связано с повреждением органов или систем, оказывающих прямое или опосредованное воздействие на уровень АД. Повышение АД является одним из симптомов заболевания этих органов или систем. Устранение этиологического или ведущего патогенетического фактора часто приводит к нормализации либо к заметному понижению АД. В зависимости от вовлеченности в процесс повышения АД того или иного органа вторичные АГ классифицируют следующим образом: 1) почечные: а) паренхиматозные, б) реноваскулярные: 2) эндокринные; 3) гемодинамические (кардиоваскулярные, механические); 4) нейрогенные (очаговые); 5) остальные.

К группе почечных паренхиматозных АГ относятся АГ при острых и хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, поликистозе почек, врожденном или приобретенном обструктивном гидронефрозе, аномалиях почек, диабетическом гломерулосклерозе, волчаночном нефрите, почке при лучевой болезни и т. д. Реноваскулярные АГ (2-5% всех АГ) могут быть врожденными (например, в случаях фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий) и приобретенными (чаще в результате атеросклеротического сужения почечных артерий или неспецифического аортоартериита).

Эндокринные АГ (около 2% всех АГ) обусловлены феохромоцитомой и другими хромаффинными опухолями (параганглиомы), первичным альдостеронизмом (синдром Кона), болезнью и синдромом Иценко - Кушинга, акромегалией и др.

Гемодинамичвские, или кардиоваскулярные, АГ возникают в результате изменений гемодинамики, в основном, за счет механических факторов. К ним относятся систолические АГ при атеросклерозе аорты, недостаточности клапанов аорты, открытом артериальном протоке, артериовенозных фистулах, полной АВ-блокаде, болезни Педжета, тиреотоксикозе (некоторые авторы относят эту форму к АГ эндокринного типа), систолодиастологическая АГ гемодинамического типа развивается при коарктации аорты.

Нейрогенные АГ (около 0,5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии - гипертензивные кризы), при возбуждении сосудодвигатепьного центра продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и дыхательным ацидозом. К "остальным" АГ можно отнести симптоматические АГ у больных с полицитемией, карциноидном синдроме, острой порфирии, при отравлениях свинцом, таллием, передозировке преднизолона, катехоламинов, эфедрина, "сырной болезни" -употребление вместе с ингибиторами МАО (ипразид) пищевых продуктов, содержащих тирамин (некоторые сорта сыра и красное вино). В эту группу включают еще АГ у женщин с поздним токсикозом беременных, а также АГ, возникающую у принимающих гормональные контрацептивные средства женщин.

Симптомы и лечение вторичных АГ во многом сходны с таковыми при гипертонической болезни. Но при ряде заболеваний возможно этиологическое лечение: хирургическое удаление феохромоцитом, аденом надпочечника, реконструктивные операции на сосудах почек, аорте, артериовенозных фистулах; отмена препаратов, повышающих АД, и др.

Пограничная АГ - разновидность первичной АГ у лиц молодого и среднего возраста, характеризующаяся колебаниями АД от нормы до так называемой пограничной зоны: 140/ 90-159/94 мм рт. ст. Слегка повышенные и нормальные величины АД сменяют друг друга, нормализация АД происходит спонтанно. Отсутствуют типичные для гипертонической болезни поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна, почек, мозга. Повышения АД пограничного типа встречаются примерно у 20-25 % взрослых людей, до 50 лет они чаще регистрируются у мужчин. Только 20-25% лиц с пограничной АГ заболевают в дальнейшем гипертонической болезнью (ГБ); приблизительно у 30% людей колебания АД в пограничной зоне могут сохраняться многие годы или всю жизнь; у остальных АД со временем нормализуется.

Гипертоническая болезнь (ГБ) вместе с пограничной АГ составляет до 90% всех случаев хронического повышения АД. В настоящее время в экономически развитых странах около 18-20% взрослых людей страдают ГБ, т. е. имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше,

Этиология и патогенез. Причины формирования ГБ с достоверностью не установлены, хотя отдельные звенья патогенеза этого заболевания известны. Следует считаться с участием в становлении ГБ двух факторов: норадреналина и натрия. Норадреналину, в частности, отводится роль эффекторного агента в теории Г. Ф. Ланга о решающей роли психического перенапряжения и психической травматизации для возникновения ГБ. Существует согласие по поводу того, что для формирования ГБ необходимо сочетание наследственной предрасположенности к заболеванию с неблагоприятными воздействиями на человека внешних факторов. Эпидемиологические исследования подтверждают наличие связи между степенью ожирения и повышением АД. Однако увеличение массы тела скорее следует относить к числу предрасполагающих, чем собственно причинных факторов.

Симптомы, течение. Заболевание редко начинается улиц моложе 30 лет и старше 60 лет. Устойчивая систолодиастолическая АГ у молодого человека - основание для настойчивого поиска вторичной, в особенности реноваскулярной гипертензии. Высокое систолическое давление (выше 160-170 мм рт. ст.) при нормальном или сниженном диастолическом давлении улиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклеротическим уплотнением аорты. ГБ протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование заболевания может быть различным по темпу. Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное) течение заболевания. При медленном развитии заболевание проходит 3 стадии по классификации ГБ, принятой ВОЗ. Дробление стадий на подстадии не представляется целесообразным.

Стадия /(легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160-179(180) мм рт. ст. систолического, 95-104 (105) мм рт. ст. - диастолического. Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано (в отличие от пограничной АГ), повышение АД неизбежно возвращается. Часть больных не испытывает никаких расстройств состояния здоровья. Других беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна. снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отклоняется от нормы, иногда она отражает состояние гиперсимпатикотонии. Почечные функции не насушены; глазное дно практически не изменено.

Стадия II (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт. ст. систолическое и 105-114 мм рт. ст. диастолическое. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца, нередко стенокардического характера. Для этой стадии более типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (иногда только межжелудочковой перегородки), ослабление I тона у верхушки сердца, акцент II тона на аорте, у части больных - на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности; транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен, их расширение, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, хотя в анализах мочи нет отклонений от нормы.

Стадия III (тяжелая) характеризуется более частым возникновением сосудистых катастроф, что зависит от значительного и стабильного повышения АД и прогрессирования артериолосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. АД достигает 200-230 мм рт. ст. систолическое, 115-129 мм рт. ст. диастолическое. Спонтанной нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна (ангиоретинопатия II, III типов), почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с 111 стадией ГБ, несмотря на значительное и устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения.

Помимо стадий ГБ, отражающих ее тяжесть, выделяют несколько клинических форм ГБ. Одна из них- гиперадренергическая форма, которая чаще проявляется в начальном периоде заболевания, но может сохраняться на протяжении всего его течения (около 15% больных). Для нее типичны такие признаки, как синусоеая тахикардия, неустойчивость АД с преобладанием систолической гипертензии, потливость, блеск глаз, покраснение лица, ощущение больными пульсаций в голове, сердцебиений, озноба, тревоги, внутреннего напряжения. Гипергидратационную форму ГБ можно распознать по таким характерным проявлениям, как периорбитальный отек и одутловатость лица по утрам, набухание пальцев рук, их онемение и парестезии, колебания диуреза с преходящей олигурией, водно-солевые гипертензианые кризы, сравнительно быстро наступающая задержка натрия и воды при лечении симпатолитическими средствами (резерпин, допегит, клофелин и др.).

Злокачественная форма ГБ - быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких уровней, что приводит к развитию энцефалопатии, нарушению зрения, отеку легких и острой почечной недостаточности. В настоящее время злокачественно текущая ГБ встречается крайне редко, значительно чаще отмечается злокачественный финал вторичных АГ (реноваскупярной, пиелонефритической и др.).

Лечение. Может осуществляться с помощью нефармакологических и фармакологических методов. К нефармакологическому лечению относят: а) понижение массы тела за счет уменьшения в диете жиров и углеводов, б) ограничение потребления поваренной соли (4-5 г в день, а при склонности к задержке натрия и воды 3 г в день; общее количество потребляемой жидкости - 1,2-1,5 л в день), в) курортное лечение, методы физиотерапии и лечебной физкультуры, г) психотерапевтические воздействия. Сами по себе нефармакологические методы лечения бывают эффективными преимущественно у больных с 1 стадией заболевания. Но они постоянно используются в качестве фона для успешного проведения фармакологического лечения и при других стадиях заболевания.

Фармакологическое лечение основано на так называемом "ступенчатом" принципе, который предусматривает назначение в определенной последовательности лекарств с различной точкой приложения их действия до момента нормализации АД, а при неудаче - переход к альтернативному плану.

Противогипертензивное лечение в объеме первой ступени показано больным с легким течением ГБ (1 стадия). Назначают для приема внутрь один препарат: бета-адреноблокатор или диуретик. Блокатору бета-адренергических рецепторов отдают предпочтение, если у больного имеется учащение пульса, усиление сердечных сокращенней и другие признаки гиперсимпатикотонии, похудание, обезвоживание, склонность к гипикалиемии или к повышению концентрации мочевой кислоты в крови. Начальная доза анаприлина - 80 мг в день (разделенная на два приема); урежение пульса до 70-60 в 1 мин наступает через 2-3 дня, а стойкое понижение АД к концу первой-началу второй недели лечения. В последующем доза анаприлина может быть несколько снижена, либо больные принимают препарат через день и т. д. (при обязательной проверке АД). Вместо анаприлина может быть использован вискен в дозе 5 мг 1 -2 раза в день. Этот бета-адреноблокатор больше показан больным, у которых в исходном периоде имеется склонность к урежению пульса, а также лицам с заболеваниями печени и почек.

Диуретику на первой ступени лечения ГБ отдают предпочтение при ее гипергидратационной форме, синусовой брадикардии, вазоспастических реакциях, хронических бронхолегочных заболеваниях, ожирении. Гипотиазид в дозе 25 мг больные принимают 1 раз в день через 2-3 дня, эти интервалы между приемами гипотиазида могут быть удлинены при нормализации АД.

Если имеются противопоказания к назначению бета-адреноблокатора и диуретиков, то на первой ступени лечения применяют симпатолитические средства: клофелин (0,15мг во второй половине дня), допегит (250 мг 2 раза в день). Эти препараты показаны больным сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипокалиемией, подагрой. У больных с I стадией ГБ нормализация АД наступает достаточно быстро, поэтому здесь допускаются прерывистые курсы лечения при условии, что АД измеряют достаточно часто.

Лечение в объеме второй ступени предназначается больным со средней по тяжести ГБ (II стадия) или же в тех случаях, когда монотерапия оказалась неэффективной. Больные должны принимать два препарата:
а) анаприлин (40 мг 3-4 раза в день) + гипотиазид (25-50 мг 1 раз в день);
б) вискен (5 мг 3 раза в день) + гипотиазид (в той же дозе);
в) клофелин (0,15 мг 2-3 раза в день) + гипотиазид (в той же дозе);
г)допегит (250 мг 3 раза в день) + гипотиазид (в той же дозе);
д) резерпин (0,1 мг- 0,25 мг на ночь) + гипотиазид (в той же дозе).

При выборе этих сочетаний принимают во внимание противопоказания, возможные побочные эффекты препаратов, взаимодействие лекарственных веществ. Последнее обстоятельство очень важно, например, антидепрессанты и антипсихотические средства не подавляют эффекты бета-адреноблокаторов, но в существенной мере ограничивают действие гуанетидина, допегита, клофелина. Однако и бета-адреноблокаторы в больших дозах могут вызывать ночные кошмары, нарушения сна. Резерпин и его аналоги противопоказаны больным с паркинсонизмом, некоторыми психическими заболеваниями.

После снижения АД дозы препаратов могут быть снижены. В благоприятное для больного время допускаются кратковременные пропуски в приемах одного или другого препарата. Однако в отличие от первой ступени здесь терапия становится систематической, а не курсовой. Сочетанием двух препаратов обеспечивается нормализация АД у 2/3 больных Длительный прием диуретика может вызвать гипокалиемию, поэтому больным следует периодически принимать внутрь аспаркам (панангин) по 1 таблетке 3 раза в день или другой препарат калия. У части больных в результате систематического приема диуретиков возрастает концентрация в плазме тригпицеридов и в меньшей степени холестерина, что требует врачебного контроля. Больным сахарным диабетом или лицам со сниженной толерантностью к нагрузке глюкозой вместо диуретиков (гипотиазида, бринапьдикса, хлорталидона и др.) назначают верошпирон по 250 мг 2-3 раза в день по 15 дней с перерывами в 5 дней.

Лечение в объеме третьей ступени показано больным с тяжелым течением ГБ (III стадия) либо при выявившейся устойчивости к двум препаратам. В терапевтическую программу включают три препарата в различных сочетаниях и дозах: симпатолитик, диуретик и периферический вазодилататор. Обязательно учитывают противопоказания для каждого из противогипертензивных средств. Получившие широкое распространение комбинированные препараты - адепьфан, трирезит-К, кристепин (бринердин) и ряд других - подходят для использования у больных с III стадией ГБ или у тех больных со II стадией ГБ, которые недостаточно реагировали на диуретик и симпатолитик. Из числа периферических вазодилататоров чаще назначаются коринфар (фенигидин) по 10 мг 3-4 раза в день или апрессин (гидралазин) по 25 мг 3-4 раза в день. В последние годы в лечебные схемы вместо периферических вазодилататоров с успехом вводят альфа-адреноблокаторы. Например, празосин (пратсиол) назначают в начальной дозе 1мг 2-3 раза в день. Дозу можно (при необходимости) медленно повышать в течение 2-4 нед до 6-15 мг в день. Необходимо помнить о способности празосина вызывать ортостатическую гипотензию. Другой альфа-адреноблокатор фентоламин больные принимают вместе с бета-адреноблокатором в дозе 25 мг З раза в день. Весьма эффективным является сочетание вискена (15 мг в день), фентоламина (75 мг в день) и гипотиазида (25 мг в день).

Существуют и другие, альтернативные возможности лечения ГБ на третьей ступени. Назначают лабеталол гидрохлорид (трандат), сочетающий бета-,и альфа-адренергическую активность; начальная доза для приема внутрь - 100 мг 3 раза в день, далее дозу можно увеличить до 400-600 мг в день. Сочетание лабеталола и диуретика практически заменяет применение трех противогипертензивных препаратов. Каптоприл - блокатор ангиотензин превращающего фермента - назначают, в основном, больным с тяжелым течением ГБ, а также при ее осложнении застойной недостаточностью кровообращения. Каптоприл в дозе 25 мг 3-4 раза в день вместе с диуретиком способствует во многих случаях достижению полного контроля за уровнем АД и существенному клиническому улучшению. Полный эффект выявляется к 7-10-му дню терапии.

Лечение в объеме четвертой ступени осуществляется, если не достигнуты цели на предыдущей ступени, а также при быстром прогрессировании болезни или развитии злокачественного гипертензивного синдрома. Назначают два симпатолитика (часто гуанетидин в возрастающих дозах), в больших дозах фуросемид, периферический вазодилататор или альфа-адреноблокатор. Среди последних предпочтительнее апрессин (до 200 мг в день), пратсиол (до 15 мг в день), каптоприл (75-100 мг день), диазоксид (до 600- 800 мг в день). Следует учитывать, что при снижении величины клубочковой фильтрации до 30-40 мл/мин и возрастании концентрации креатинина в крови тиазидовые диуретики и их аналоги неэффективны и вызывают дальнейшее повреждение почек.

Лечение больных на первой-второй ступенях часто проводят в амбулаторных условиях. Если возникают затруднения в подборе эффективных препаратов, больных помещают в стационар на 2-3 нед. На третьей ступени лечения выбор лекарственного режима лучше начинать в специализированном кардиологическом отделении.

Прогноз при Г Б. Эпидемиологические наблюдения показывают, что даже умеренные повышения АД увеличивают в несколько раз опасность развития в будущем мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает ГБ: прогноз для молодых более отягощен, чем для заболевших в среднем возрасте. В эквивалентной стадии ГБ у женщин реже возникают сосудистые катастрофы, чем у мужчин. Изолированная систолическая АГ тоже усиливает риск возникновения инсульта. Раннее начало лечения и эффективный постоянный контроль уровня АД значительно улучшают прогноз.

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Артериальная гипертензия.

Адверзутен (табл.5мг N50) Германия AWD.pharma Изоптин SR (табл. пролонг.0,24 N 30) Германия Knoll Норматенс (драже 0,5 N20 бл.) Польша Polfa
Адельфан - - Эзидрекс (табл.N10 бл.) Индия Ciba - Geigy Hindustan Индап (капс.2,5мгN30) Чехия PRO.MED.CS Praha a.s. Оксилидин
Аккупро (таб.10мг N30)Германия Godecke ИндапамидОксодолин
Акридипин (табл.5мг N30 конт.яч.10х3) Индия/Россия Marvel LifeSciences Pvt. /АкрихинИндапамид (табл. 2,5мг N30) Югославия HemofarmОкспренолол
Акрипамид (табл.0,0025 N30) Россия Акрихин Индапамид (табл.2,5мг N20) Россия/Канада Вектор ГНЦ Октадин
Алдизем (табл.ретард 90мг N30 фл.) Македония Alkaloid Индапамид (табл.п.о. 2,5мг N30) Македония + Россия Яка - 80 + Фармацевт ООООкупрес - Е (0,25% гл.кап.5мл фл.N1) Индия Cadila Pharmaceuticals
Алтиазем РР (капс.пролонг.180мг N20 бл.10х2) Италия Istituto Lusofarmaco Ирбесартан МНН Осмо - Адалат (табл.ретард 30мг N28) Германия Bayer Pharma
Альбарел (табл.1мг N30) Венгрия EgisИсрадипинПапаверин
Альдактон (табл.п.о.100мг N20) Великобритания Searle Исрадипин МНН Папаверин + Бендазол + Метамизол натрия + Фенобарбитал МНН
Альдомет (табл. 0,25) США MSD Калипсол (амп.500мг/10мл N5) Венгрия Gedeon Richter Пентоксифиллин
АльпразоламКалия ацетатПиндолол
АльпренололКалчек (табл.10мг N30.конт.б/яч.)Индия Ipca Laboratories Плендил (табл.2,5мг N30) Швеция AstraZeneca
АмизилКальпирен (табл.10мг N30) Кипр Medochemie Плендил (табл.5мг N30) Швеция AstraZeneca
АмилоридКамирен (табл.1мг N30) Словения KRKAПлоды боярышника
Аминоглутетимид МНН Камирен (табл.4мг N30) Словения KRKA Плоды малины
Амловас (табл 5мг N30) Индия Unique Капозид (табл.N28) Россия/США Акрихин - Bristol - Myers Squibb Плоды можжевельника
Амлодипин МНН Капозид (табл.N30) США Bristol - Myers Squibb Подорожника лист (пачка 40,0) Россия Красногорсклексредства АО
Аммония хлоридКапотен (табл.25мг N40) Россия/США Акрихин - Bristol - Myers SquibbПодорожника лист (пачка100,0)
АнаприлинКапотен (табл.50мг N40) Подорожника настойка (фл. 25мл)
Анаприлин (табл.0,01 N 50)КаптоприлПочки березовые
Анаприлин (табл.0,04 N 10) Каптоприл (табл.25мг N20) Индия Shreya Healthcare Проксодолол
Ангизем (табл.60мг N100) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd. Каптоприл (табл.25мг N20) Россия Макиз - Фарма Проксодолол (гл.кап.1% - 1.5мл)
Ангиоприл (табл.25мг N100) Индия TorrentКаптоприл (табл.25мг N20) Словения KRKA Пропранолол МНН
АндекалинКаптоприл (табл.25мг N20) Сотекс/KRKA Россия/Словения Простенон
Андипал (табл.N10)Каптоприл (табл.25мг N40) Сотекс/KRKA Россия/Словения Пустырника настойка (фл.25 мл)
Андипал (табл.N10) Россия ДальхимфармКаптоприл (табл.25мг N50) Россия Макиз - Фарма Раунатин
АпрессинКаптоприл - МИК (капс.25мг N20) Беларусь МинскинтеркапсРедергин (табл. 1,5мг N20) Словения Lek
Апрессин (табл. 0,01 N10) Россия Ай Си Эн Октябрь Каптоприл + гидрохлортиазид МНН Резерпин
Апровель (табл.150мг N14) Франция Sanofi - Winthrop Industrie Кардилопин (табл.10мг N30 конт.яч.10х3) Венгрия Egis Резерпин (табл. 0,25 мг)
Арифон (табл. 2,5мг N30) Франция Servier Кардура (таб.1мгN14 бл.7х2) Германия PfizerРезерпин + Дигидралазин + Гидрохлоротиазид + Калия хлорид МНН
Арифон ретард (табл.1,5мг N30) Франция Servier Кардура (таб.1мгN30 бл.10х3) Германия Pfizer Резерпин + Дигидралазин + Гидрохлоротиазид МНН
Аронии черноплодной плоды (пачка 100,0)Катенол (табл. 50 мг) Индия Cadila HealthcareРезерпин + Дигидроэргокристин + Клопамид МНН
Артезин (табл.2мг N30) Россия Щелковский витаминный завод Квадроприл (таб.6мг N30 уп.конт.яч.10х3) Германия AWD.pharma Резерпин + Дигидроэрготоксин + Гидрохлортиазид МНН
Атегексал композитум (табл.п.о.N30) Германия Hexal AG КеллинРелсидрекс - Г (табл.N20) Индия Rusan Pharma
Атенолан (капс. 50мг N20 бл.10х2) Австрия Lannacher КетансеринРениприл (табл.10мг N20) Россия Ай Си Эн Лексредства
АтенололКислота этакриноваяРилменидин МНН
Атенолол (табл.100мг N100)КлобазамСектраль (табл. 400мг N30) Индия Rhone - Poulenc
Атенолол (табл.25мг N30) Индия Shreya HealthcareКлопамидСензит
Атенолол - Акри (таб.50мг N30) Россия Акрихин Клопамид (табл. 20 мг) США ICN Pharmaceutical Сетегис (табл. 1мг N10) Венгрия Egis
Аткардил (табл. 0,1)Индия Сан Фармасьютикалз Индастриз КлофелинСетегис (табл. 2мг N30) Венгрия Egis
Ацебутол МНН Клофелин (табл. 0,15мг N50) Россия Вифитех Сетегис (табл. 5мг N30) Венгрия Egis
Бензоклидин МНН Ко - ренитек (табл.20мг/12,5мг N28) Нидерланды MSDСибазон
Бетаксалол МНН Коверекс (табл.4мг N30 блист.) Венгрия Egis Сигнопам (табл.10мг N20) Польша Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne
Беталок (табл. 100мг N20 фл. ) Венгрия Egis Козаар (таб.50мг N14) Нидерланды MSD Синепрес
Бисопролол МНН Конкор (табл.10мг N30) Германия Merck KGaA Соталол МНН
Блокальцин (таб. 60мг N50 бл. 10х5) Чехия Lachema КорвалолСпесикор (р - р д/ин. 1мг/мл; амп.5мл) Финляндия Houhtamyaki
БопиндололКорвалол (фл. 15 мл)Спираприл МНН
Боярышника настойка (фл. 100мл) С. - Петербург. ф/фКоргард (табл.40мг N20 фл.) Великобритания E.R. Squibb Sons, a division of Bristol - Myers Squibb Спиронолактон
Боярышника плоды (пачка 50,0) Корданум 50 (драже 50мг N50 фл.) Германия AWD.pharma Стамло (таб. 5мг N20) Индия Dr. Reddys Laboratories
Боярышника цветки (уп. 50,0) Корданум 100 (драже 100мг N 50 бл.10х5) Германия AWD.pharma Таблетки "Теобиолонг"
Бринальдикс (табл. 10 мг) Кордафен (табл.10 мг N50) Польша Polpharma Таблетки "Теопэк"
Бринердин (драже N20 уп. конт. яч. ) Словения KRKA Кордафлекс (табл.п.о.10мг N100 банк.) Венгрия Egis Талинолол
Бромазепам Ланнахер (таб. 3,6мг N20) Австрия Lannacher Heilmittel Кордафлекс (табл.п.о.20мг N 30 банк.) Венгрия Egis Талинолол МНН
Бромазепам МНН Кордафлекс (табл.п.о.20мг N60 банк.) Венгрия Egis Теветен (табл.600мг N14) Нидерланды Solvay Pharmaceuticals
БромкамфораКордипин (табл.10мг N50) Словения KRKA Тенорик (табл.50мг/12,5 мг N 28) Индия Ipca Laboratories
Бутироксан (амп. 1% р - р 1 мл)Кордипин ХL (табл.с модиф.высвоб.40мг N20 конт.яч.10х2) Словения KRKA Тенорик (табл.50мг/25 мг N 28) Индия Ipca Laboratories
БуфеноксКордипин ретард (табл.20мг N30 конт.яч.15х2) Словения KRKA Тенорик (табл.N10) Индия Ipca Laboratories
Вазокардин (табл.100мг N50 бл.10х5) Словакия Slovakofarma Коринфар (табл. 10мг N 100) Германия AWD.pharmaТенорик (табл.N100) Индия Ipca Laboratories
Вазолаприл (табл.10мг N20 бл.10х2) Турция Deva Holding Коринфар ретард (табл.20мг N30) Германия AWD.pharmaТеобромин
Вазолаприл (табл.20мг N20 бл.10х2 Турция Deva Holding Корневища с корнями валерианыТеофиллин
ВалокординКорприл (капс.1,25мг N10) Индия Ranbaxy Теразозин МНН
Валокордин (фл. 20 мл) Германия Krewel MeuselbachКорприл (капс.2,5мг N10) Индия Ranbaxy Тимолол
Валокордин (фл. 50 мл) Германия Krewel MeuselbachКратегус - плюс (гранулы гомеопат.20,0) Россия Доктор Н ОООТонокардин (таб 2мг N20) Хорватия Pliva
ВалокормидКристепин (драже N30) Чехия Leciva Тонокардин (таб 4мг N20) Хорватия Pliva
ВалоседанКсантинола никотинатТрава пассифлоры
Валосердин (капли внутрь фл.15мл) Россия Московская фармфабрикаЛабеталолТрава пустырника
Валосердин (капли внутрь фл.25мл) Московская фармфабрикаЛазикс (амп. 2мл N10) Индия Hoechst Marion Roussel Трава хвоща полевого
Валсартан + Гидрохлоротиазид МННЛазикс (табл.0,04 N250) Индия Hoechst Marion RousselТразикор (табл. 20мг N40) Швейцария Novartis Pharma Services
Валсартан МНН Лацидипин МНН Трандолаприл МНН
ВерапамилЛаципил (таб.2мг N14) Испания Glaxo Wellcome Триам - ко (таб.25мг/50мг N30) Великобритания Norton Healthcare Ltd.
Верапамил (таб.40мг N 30 бл.10х3) Югославия Hemofarm Лекоптин (др.80мг N50 конт.яч.уп.) Словения Lek Триампур композитум (табл. N50) Германия AWD.pharma
Верапамил (таб.80мг N 20) Россия Акрихин Лексилиум (табл. 3 мг) Македония AlkaloidТриампур композитум (табл.N5) Германия AWD.pharma
Верапамил МНН Лексотан (таб 3мг N30) Швейцария Roche Триамтерен
Верапамил г/х (таб.80мг N 50 конт.яч.) Россия Тюменский ХФЗ ЛеспенефрилТриметидиния дийодид МНН
Верапамила г/х (амп.0.25% - 2мл N10) Россия АйСиЭн Октябрь ЛизиноприлТриоксазин
Веро - Амлодипин (таб.5мг.N30)Индия Okasa Pharma Лизиноприл МНН Трирезид К (драже N50) Хорватия Pliva
Веро - Амлодипин (табл. 5мг N10) Индия Okasa Pharma Листья брусникиТритаце (табл.2,5мг N28) Германия Hoechst
Веро - Амлодипин (табл.10мг N10) Индия Okasa Pharma Листья ортосифона тычиночногоТритаце (табл.5мг N28) Германия Hoechst
Веро - Спиронолактон (таб.25мг N20) Россия Верофарм (Белгородский филиал) Листья толокнянкиТромбонил (табл. 100мгN50) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd.
Веро - атенолол (табл. 50мг N30) Верофарм (Белгородский филиал) (Россия) Логимакс (таб.ретард 0,005 N30) Швеция AstraZeneca Унилок (табл. 50мг N30) Дания Nycomed DAK
Веро - атенолол (табл.100мг N30) Россия Верофарм Лозартан МНН Урапидил
Веро - лозартан (табл.50мг N10) Локрен (таб.20мгN28) Франция Laboratoires Synthelabo Groupe Фаликард (табл.40мг N100) Германия AWD.pharma
Верогалид ЕР (табл.п.о.240мг N30) Чехия Galena a.s. ЛоразепамФелодип (табл.п.о.медл.высв. 5мг N30) Чехия Galena a.s.
Верошпилактон (табл.25мг N20) Россия Оболенское - фарм.предприятие ЗАО Магния сульфатФеназепам
Верошпирон (табл. 25 мгN20 бл.) Венгрия Gedeon RichterМагния сульфат (пор.фас.20,0) Феникаберан
Верошпирон (капс.100мг N30 конт.яч.10х3) Венгрия Gedeon Richter Магния сульфат (порошок кг) Физиотенз (табл.0,2 N14) Германия Solvay Pharmaceuticals
Вискалдикс (таб.N20 бл.2х10) Венгрия Egis Магурол (табл.0,4 N20) Кипр Medochemie Физиотенз (табл.0,4 N14) Германия Solvay Pharmaceuticals
Вискен (табл.5мг N30 бл.10х3) Венгрия Egis МаннитФларонин
ГалидорМебикарФловерин
Гаммалон (табл. 0,25) Япония Daiichi Pharmaceutical Co.Медопред (амп.30мг - 1мл N10) Кипр Medochemie Фозиноприл МНН
ГанглеронМезапамФоридон
Гемитон (табл. 0,075 мг) Гармания AWD.pharma МепротанФоридон (табл. 0,01) Латвия Гриндекс
Ген - Каптоприл (табл.25мг N40) Канада Genpharm МетилдофаФуроземикс (табл. 20 мг) Франция Laboratoires Biogalenique
ГидазепамМетокард (табл. 50мг N30) Польша Polpharma Фуросемид
Гидралазин МНН Метокард (табл.100мг N30) Польша Polpharma Хайпотен (табл. 50мг N28) Иордания /Россия Гедеон Рихтер Фармоград
Гидрохлоротиазид + Амилорид МНН МетопрололХайпотен (табл.100мг N14) Иордания/Россия Гедеон Рихтер Фармоград
Гидрохлортиазид + Триамтерен МНН Метопролол (табл. 50мг N40) Польша ICN Polfa RzeszowХинаприл МНН
Гизаар (таб.п.о.N14) Нидерланды MSDМетопролол - Акри (табл. 50мг N30) Россия АкрихинХлозепид
Гипотиазид (табл.100мг N20) Венгрия ChinoinМетопролол - Ратиофарм (табл. 50мг N30) Германия ratiopharmЦветки бузины черной
Гипотиазид (табл.25мг N20) Венгрия ChinoinМиноксидилЦветки василька синего
Глукомол (фл. 0,5% 5мл гл. капли) Индия TorrentМодуретик (табл.5мг N30) Нидерланды MSDЦветки липы
Гоптен (капс.2мг N28) США Abbott Laboratories Моксонидин МНН Целипрол (табл.100мг N30) Чехия Leciva
ГрандаксинМолсидоминЦелипрол (табл.200мг N30) Чехия Leciva
Гуанетидин МНН Моноприл (табл.10мг N28 бл.14х2) Италия Bristol - Myers Squibb Циклометиазид
ГуанфацинМоноприл (табл.10мг N28 бл.14х2) Италия + Россия,Bristol - Myers Squibb + Серл фарма ООО Эгилок (таб. 25мг N60 фл.) Венгрия Egis
ДатисканМочевинаЭгилок (таб. 50мг N60 фл.) Венгрия Egis
Депин Е (капсулы 0,01) Индия Cadila Healthcare Моэкс (табл. 7,5мг N30) Германия Schwarz Pharma Эднит (табл. 2,5мг N28) Венгрия Gedeon Richter
Диазем (табл.п.о.60мг N100 конт.яч.10х10) Кипр Medochemie Моэкс (табл.15мг N30) Германия Schwarz Pharma Эднит (табл. 5мг N28) Венгрия Gedeon Richter
ДиакарбНадололЭйконол (капс.0,45 N100) Россия Тринита
Диакордин 60 (табл. 0,06 N50 бл.10х5) Чехия Leciva Натрия бромидЭйконол (капс.0,45 N50) Россия Тринита
ДибазолНатрия бромид (субстанц.)Эметрон (амп.4мг/2мл N5) Венгрия Gedeon Richter
Дилатренд (табл.12,5мг N30) Германия F.Hoffmann La - Roche Натрия гидрокарбонат (порошок кг) Эметрон (амп.8мг/4мл N5) Венгрия Gedeon Richter
Дилзем (табл. 60мг N30) Индия Torrent Exports Натрия нитропруссидЭмзок (табл.п.о.замедл.высв.50мг N30 уп.конт.яч 10х3) Чехия Galena a.s.
ДилминалНафтидрофурилЭналаприл
ДилтиаземНебиволол МНН Эналаприл (табл. 5мг N20)
Дилтиазем (табл. 30мг N30) Небилет (таб.5мг N14 бл.) Германия/Италия Berlin - Chemie Эналаприл (табл.10мг N20)
Дилтиазем Ланнахер (табл.рет.180мг N30 бл.10х3) Австрия Lannacher Heilmittel НикардипинЭналаприл - Акри (табл.0,005 N20) Росссия Акрихин
Дилтиазем г/х (табл. 60мг N 30 бл.10х3) Великобритания Norton Healthcare НитрендипинЭналаприл - Акри (табл.0,01 N20) Росссия Акрихин
Дильрен (капс.пролонг.0,3 N28) Франция Laboratoires Clin - Midy Нитрепин (табл. 10 мг) Югославия Zdravle Эналаприл Гексал (табл. 5мг N20 конт.яч.уп.) Германия Hexal AG
Диован (капс. 80мг N28) Швейцария Ciba - Geigy Нифедикап (капс.10мг N20 конт.яч.10х2) Россия Брынцалов - А Эналаприл Гексал (табл.20мг N30 конт.яч.уп.) Германия Hexal AG
Диован (капс.160мг N28) Швейцария Ciba - Geigy НифедипинЭналаприл МНН
Дипиридамол МНННифедипин - ФПО (табл.10мг N50 уп.конт.яч. 10х5) Россия Оболенское - фармацевтическое предприятие Эналаприла малеат (табл.10мг N20) Россия Органика
ДипрофенНифедипин МНН Энам (табл. 2,5мг N20) Индия Dr. Reddys Laboratories
ДипрофиллинНифекард ХЛ (табл.п.о.30мг N30) Словения LekЭнап (р - р д/ин.1,25 мг/мл; амп.5мл N5) Словения KRKA
Диротон (таб. 2,5мг N14) Венгрия Gedeon Richter Но - шпаЭнап (табл.10мг N20) Словения KRKA
Диротон (таб. 2,5мг N28) Венгрия Gedeon Richter Ново - каптоприл (таб.25мг) Канада Novopharm Энап - HЛ (табл.10мг + 12,5мг N20 конт.яч.уп.) КРКА/Вектор Россия/Словения
Диротон (таб. 5мг N28) Венгрия Gedeon Richter Новокаин (амп. 0,25% - 1мл N10) Энаренал (табл.10мг N20) Польша Polpharma
ДихлотиазидНовокаин (порошок) Энвас (табл. 5мг N30) Индия Cadila Pharmaceuticals
Дихлотиазида таблетки (табл.25мг банк.N20) Россия Фармакон НозепамЭпросартан МНН
Доксазозин (табл.2мг N30 фл.ПЭ) Канада/Россия Нью - Фарм Инк + Вектор - Медика ЗАО Норваск (табл.10мг N14 бл.) Бельгия Pfizer Эстулик (табл. 1мг N20) Венгрия Egis
Доксазозин МНН Норваск (табл.5мгN30 бл.10х3) Бельгия Pfizer Эуфиллин
Изоптин (табл. 40мг N100) Германия Knoll

© 2005 - 2018 Больничка.Ру