Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Анафилаксия. Описание заболевания: Анафилаксия


анафилаксия


анафилаксия

анафилаксия - острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аг, развивающаяся по i типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодилатацией. крайнее проявление анафилаксии - анафилактический шок.

частота
- лекарственный анафилактический шок развивается у 1 из каждых 2 700 госпитализированных пациентов
- 0,4-2 летальных исхода на 1 000 000 населения в год от анафилактического шока в ответ на укус перепончатокрылых насекомых.



Этиология

- приём лс: антибиотики (прежде всего пенициллинового ряда), белковые препараты (ферменты - [трипсин, химотрипсин], гормоны [инсулин, актг]), а также витамин в,, нпвс, местные ане-стетики, препараты, используемые для иммунотерапии (аллергены, антисыворотки, иммуноглобулины, вакцины)
- яд жалящих насекомых (пчёл, ос, шершней)
- пищевые продукты (рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис)
- контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры)
- более редкая причина анафилаксии - физические факторы. у больных с холодовой крапивницей при общем переохлаждении (например, купание в холодной воде) может развиться клиника анафилактического шока
- иногда анафилактический шок может развиться без видимой причины. эпизоды могут повторяться, сопровождаясь повышением концентрации гистамина в плазме крови. в таких случаях говорят об идиопатической анафилаксии
- генетическая предрасположенность (гиперчувствительность к определённым аг). факторы риска. наличие атонических заболеваний и анафилактических реакций в анамнезе.



Патогенез

- высвобождение гистамина при ige-опосредованной дегра-нуляции тучных клеток приводит к расширению периферических сосудов (прежде всего артериол), снижению периферического сопротивления, депонированию крови на периферии вследствие увеличения объёма периферического сосудистого русла и падению ад


- в отличие от анафилактических, анафилактоидные реакции развиваются под влиянием неиммунных активаторов тучных клеток, например йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, р-ров декстранов, а также полимиксина, тубокурарина, опиатов, тиопентала, пентами-дина, гидралазина, доксорубицина, стилбамидина и др.



клиническая картина
- артериальная гипотёнзия, обморок, шоковое состояние. интервал между появлением признаков шока и контактом с аллергеном варьирует от нескольких секунд при инъекции аллергена или укусе насекомого до 15-30 мин при пероральном поступлении аллергена
- тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация


- зуд, гиперемия, возможны крапивница, ангионевротический отёк (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) аллергического происхождения
- бронхообструктивный синдром


- судорожный синдром
- насморк, затруднённое носовое дыхание
- затруднение глотания (первый признак отёка гортани)
- расширение зрачков
- тахикардия.



Лабораторные исследования

- повышение содержания гистамина очень кратковременно и поэтому малоинформативно
- увеличение концентрации триптазы (фермент тучных клеток) - пик содержания отмечают через 30-90 мин после начальных проявлений.

дифференциальный диагноз
- анафилактические реакции, в отличие от анафилактоидных, не развиваются после первого контакта с веществом
- вегетативно-сосудистые реакции (в отличие от анафилаксии не проявляются тахикардией, гиперемией кожи, крапивницей, ангионевротическим отёком, зудом и бронхоспазмом): бра-дикардия с артериальной гипотёнзией
- коллаптоидные состояния, связанные с приёмом ганглиоблокаторов или других препаратов с гипотензивным эффектом
- феохромоцитома - у некоторых пациентов возможна парадоксальная реакция, вызванная стимуляцией в2-адренорецепторов. начальные проявления феохромоцитомы в этом случае - приступы артериальной гипотёнзии, сопровождающейся тахикардией. крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм не возникают
- карциноидный синдром.


Лечение


тактика ведения. необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на протяжении всего периода лечения и спустя несколько часов после купирования анафилаксии. клинические симптомы могут рецидивировать в течение 24 ч.


- принципы
- повышение периферического сопротивления сосудов
- восстановление оцк, нормализация кщс и поддержание функций жизненно важных органов.


- госпитализация в отделение интенсивной терапии и круглосуточное наблюдение показаны пациентам с анафилаксией умеренной или тяжёлой степени, а также проживающим вдали от медицинских учреждений. больным в стационаре продолжают лечение
антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами в течение 72 ч. обязательный контроль функций почек (диурез, креатинин) для ранней диагностики шоковой почки.


- пациентам с анафилаксией от укусов насекомых после выписки показана специфическая иммунотерапия (комплекс мероприятий, понижающих чувствительность организма к аллергену путём предупреждения развития или торможения иммунологических механизмов сенсибилизации; специфическая гипосенсибилизация предусматривает выработку толерантности к аллергену путём последовательного введения его микродоз в увеличивающихся концентрациях).


- всем пациентам необходимо приобрести набор для экстренного введения адреналина и уметь пользоваться им. неотложная терапия


- мероприятия, проводимые в обязательном порядке всем больным:
- адреналин
- при нерезко выраженных реакциях -0,3-0,5 мл 0,1 % р-ра (детям 0,01 мл/кг 0,1 % р-ра) л/к. инъекцию можно повторить через 20-30 мин. при развитии анафилаксии после инъекции в конечность следует наложить жгут и ту же дозу адреналина ввести в место инъекции
- при реакциях, представляющих угрозу для жизни пациента, - 0,5 мл 0,1 % р-ра в 5 мл 40% р-ра глюкозы либо аналогичный объём норадреналина или 0,3 мл мезатона (детям 0,05-0,1 мл/кг) в/в медленно; далее при необходимости через каждые 5-10 мин. при невозможности введения в/в, можно ввести эндотрахеально или внутрикостно
- при неэффективности адреналина: дофамин по 200 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы инфузатором или в/в капельно, дозу (обычно 3-20 мкг/кг/мин) подбирают под контролем ад; глюкагон по 50 мкг/кг в/в струйно в течение 2 мин или по 5-15мкг/мин в/в капельно - при резистентной артериальной гипотёнзии, вызванной сопутствующим лечение
м в-адреноблокаторами.


- димедрол по 25-50 мг в/в (в/м или внутрь) немедленно и

затем через каждые 6 ч в течение 72 ч (детям по 1,25 мг/кг затем через каждые 6 ч в течение 72 ч (детям по 1,25 мг/кг

до 25 мг).
- циметидин (блокатор h2-рецепторов) по 300 мг в/ в в течение

3-5 мин (детям по 5-10 мг/кг) и затем по 400 мг 2 р/сут

внутрь.


- глюкокортикоиды
- гидрокортизона гемисукцинат по 250-500 мг в/в каждые 4-6 ч (по 4-8 мг/кг детям) или
- метилпреднизолон 40-125 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в.


- при развитии бронхоспазма
- b2-адреномиметики ингаляционно или
- эуфиллин (см. астма бронхиальная).


- при отёке гортани - адреналин 5 мл 0,1 % р-ра ингаляционно.


- при судорожном синдроме - противосудорожные средства. возрастные особенности. в старших возрастных группах введение адреналина может усилить ишемию миокарда или спровоцировать им у пациентов с ибс; тем не менее адреналин считают препаратом выбора. при назначении димедрола и циметидина следует учитывать их антихолинергические эффекты и воздействие на цнс. беременность. адреналин и другие сосудосуживающие вещества могут обусловить плацентарное кровотечение.



Осложнения

- рецидив анафилактического шока (при применении депо-препаратов, прежде всего бициллина)
- шоковая почка
- шоковая печень
- шоковое лёгкое.



Течение и прогноз

- прогноз благоприятный при своевременном оказании неотложной помощи; прогноз значительно ухудшается при введении адреналина позже 30 мин после первых признаков анафилаксии
- повторные эпизоды анафилаксии в течение 2,5 лет возникают у 40% пациентов.


Профилактика

- следует избегать приёма препаратов, вызвавших реакцию, а также имеющих перекрёстные антигенные детерминанты, например пенициллины с цефалоспоринами и карбапенемами, новокаин и сульфаниламидные препараты
- необходимо исключить на некоторое время назначение опасных в плане анафилаксии препаратов (например, антибиотиков пенициллинового ряда)
- больной должен находиться рядом с процедурным кабинетом в течение 30 мин после приёма препарата
- следует исключить назначение антибиотиков пенициллинового ряда больным с атопическими заболеваниями
- пациентам с анафилаксией на укус насекомых не следует:
- посещать места, где высока вероятность контакта с насекомыми
- ходить вне дома босиком
- перед выходом на улицу пользоваться сильно пахнущими веществами (лак для волос, духи, одеколон и т.д.)
- носить яркую цветастую одежду
- находиться вне дома без головного убора
- больным необходимо:
- иметь при себе медицинский документ с информацией о диагнозе
- при возможном контакте с насекомыми (например, загородная прогулка) иметь при себе набор с наполненным адреналином шприцем
- обязательно наличие противошокового набора и письменных инструкций по лечению анафилактического шока в каждом процедурном кабинете
- при необходимости рентгеноконтрастного исследования следует подобрать контрастное вещество с низкой осмотической активностью. если это невозможно, то до исследования необходимо:
- отменить в-адреноблокаторы
- пациентам с анафилакто-идными реакциями в анамнезе необходимо профилактическое введение:
- преднизолона 50 мг внутрь (или метилпреднизолона 100 мг в/в) за 13, 6 и 1 ч до процедуры
- димедрола по 50 мг или
- циметидина 300 мг или ранитидина 50 мг за 13, 6 и 1 ч
- при наличии у пациента гиперчувствительности к латексу необходимо использовать перчатки, системы для внутривенного введения жидкостей и другой медицинский инструментарий, не содержащие латекса.

см. также аллергия пищевая

мкб
- т78.0 анафилактический шок, вызванный патологической

реакцией на пищу
- т78.2 анафилактический шок неуточнённый


- т88.6 анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно применённое лс

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Анафилаксия.

Гексенал (фл. 1,0) Латвия Медпро Инк
Гексобарбитал МНН
Мезатон (порошок)
Фенилэфрин МНН

© 2005 - 2023 Больничка.Ру