Язва роговицы. Описание заболевания: Язва роговицы
язва роговицы -
кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом
вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после
травматизации, трофических нарушений и др.). следует различать
понятия эрозия и язва роговицы. язва роговицы подразумевает
нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно
для эрозии), но и передней пограничной мембраны, поэтому язва
роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо).
язва может быть центральной или краевой.
Этиология и факторы риска.
для возникновения язвы роговицы необходимо 2 условия - снижение
местной резистентности (в т.ч. нарушение целостности эпителия
роговицы) и заселение роговицы инфекционным агентом - факторы,
приводящие к возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной
резистентности - сухость роговицы (например, при лагофтальме) -
ожоги глаз - механическое повреждение (в т.ч. при ношении контактных
линз) - нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков
или противовирусных препаратов, антидепрессантов, глюкокортикоидов -
сахарный диабет - иммунодефицита - гипо- и авитаминозы -
микроорганизмы - грамположительные микроорганизмы (стафилококки,
стрептококки) - грамотрицательные микроорганизмы (диплококки,
палочки) - синегнойная палочка - вирусы (например, впг) -
микобактерии туберкулёза - грибки.
Патоморфология .
окрашивание препаратов по грамуи романдвскому-гимза позволяет
обнаружить бактерии, грибки или внутриядерные включения, характерные
для вирусных поражений.
клиническая картина
-
ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии
вызывается пневмококком френкеля-вексельбаума, диплобациллой
моракса-аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной
палочкой) - сильные боли режущего характера, гноетечение,
слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция -
желтовато-серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с
образованием язвы, имеющей 2 края - регрессирующий и прогрессирующий
(подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата). язва
быстро увеличивается в размерах за счёт прогрессирующего края,
постепенно захватывая большую часть роговицы. со стороны лимба к
язве прорастают сосуды (паннус) - часто присоединяются ирит,
иридоциклит, возможно развитие эндофтальмита.
-
туберкулёзная язва роговицы - наличие в организме очага
туберкулёзной инфекции - наряду с язвами правильной округлой формы
присутствуют серовато-жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными
сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов - фликтена),
прогрессирующие с образованием язвенных дефектов - течение
длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются
грубые роговичные рубцы.
- герпетическое изъязвление
роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов - на
месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.
- изъязвления роговицы, обусловленные гипо- и авитаминозами
- при недостаточности витамина а развивается кератомаляция - на фоне
двустороннего помутнения роговицы (молочная роговица) появляются
язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. на конъюнктиве склеры
образуются ксеротические сухие бляшки - недостаточность витамина в2
- возникают васкуляризация роговицы, дистрофические изменения
эпителия, язвенные дефекты. обычно течение длительное и относительно
доброкачественное.
Лабораторные исследования
- выделение
культуры микроорганизмов из язвы, при необходимости - определение их
чувствительности к антибактериальным препаратам - определение
признаков основного заболевания (изменения в лейкоцитарной формуле,
характерные для туберкулёза, снижение содержания в крови витаминов
при гипо- и авитаминозах и др.).
Лечение
режим.
госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при
невозможности амбулаторного лечения. в любом случае обязательно
направление к офтальмологу. тактика ведения - незамедлительно
необходимо начать местное антибактериальное лечение , не дожидаясь
результатов посева. также показано назначение антибактериальных
препаратов внутрь и введение их под конъюнктиву в виде инъекций -
применение циклоплегических средств - назначение глюкокортикоидов
противопоказано - в период затухания процесса - рассасывающая
терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы.
хирургическое лечение . при длительном незаживании язвы и угрозе
перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная
кератопластика. после заживления язвы часто остаются помутнения
роговицы. в этом случае проводят кератопластику для повышения
остроты зрения. препараты выбора
- сульфацил-натрий -
припудривание язвы измельчённым порошком 5-6 р/сут до полной
эпителизации, затем закапывание 30% р-ра.
- гентамицин и
тобрамицин местно - при поражении pseu-domonas, enterobacter,
klebsiella и аэробными грамотрицательными бактериями; цефалоспорины
(например, цефазолин 50 мг/мл) - при поражении грамотрицательными
бактериями. в начале лечения наиболее эффективно сочетание
производных аминогликозидов и цефалоспоринов.
- производные
фторхинолона, например ципрофлоксацин (0,3%), - при поражении
pseudomonas.
- амфотерицин в парентерально - при кандидозе и
аспергиллёзе, возможно также применение клотримазола, миконазола,
кетоконазола, эконазола.
- при язвах вирусной этиологии
- идоксуридин местно 0,1% р-р по 2 капли в конъюнктивальный
мешок каждый час в течение дня и через каждые 2 ч ночью не более 2
нед - при вирусной этиологии язвы.
- полудан 100 мкг
растворяют в 2-5 мл дистиллированной воды, закапывают в
конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут, по мере стихания воспаления - 3-4
р/сут - при вирусной этиологии язвы. применяют только в условиях
стационара.
- а-интерферон лейкоцитарный - 200 me растворяют
в 2-5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок
по 2 капли 6-8 р/сут. альтернативные препараты: интерлок, реаферон.
- зовиракс (ацикловир) закладывают в конъюнктивальный мешок
в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7-10 дней.
- зовиракс (ацикловир) закладывают в
конъюнктивальный мешок в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7-10
дней.
- калия йодид по 2-3 капли 3% р-ра закапывают в
конъюнктивальный мешок 4-5 р/сут - в качестве рассасывающей терапии
при формировании помутнений.
- тауфон - по 2-3 капли в глаз
4-5 р/сут, р-р пчелиного мёда 3-5 р/сут.
- электрофорез с
р-ром калия йодида, лидазы, коллализина -10-15 сеансов.
Осложнения
- рубцевание роговицы и потеря зрения - ирит,
иридоциклит - эндофтальмит - задние синехии радужки - прободение
роговицы с выпадением радужной оболочки - потеря глаза. течение и
прогноз - при адекватной терапии прогноз благоприятный
- при
длительно незаживающей язве следует пересмотреть диагноз (неверно
определена
Этиология ) и/или тактику лечения - при язве роговицы,
обусловленной грибковыми поражениями, наиболее часто отмечают
продолжительное малосимптомное течение - язвы, обусловленные
герпетической инфекцией, крайне трудно поддаются лечению.
сопутствующая патология. хронические изъязвления могут быть
связаны с нейротрофическим кератитом вследствие патологических
изменений тройничного нерва, иннервирующего роговицу. наиболее часто
нейротрофический кератит возникает у лиц с заболеваниями щитовидной
железы, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями.
Профилактика
- необходимо избегать повреждений роговицы и
соблюдать
Меры предосторожности при использовании контактных линз
- лечение заболеваний, способных привести к образованию язвы
роговицы.
см. также туберкулёз, кератит, герпес простой,
гиповитаминоз а, гиповитаминоз
>
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Язва роговицы.
