Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Язва роговицы. Описание заболевания: Язва роговицы

язва роговицы - кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, трофических нарушений и др.). следует различать понятия эрозия и язва роговицы. язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), но и передней пограничной мембраны, поэтому язва роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо). язва может быть центральной или краевой.

Этиология
и факторы риска. для возникновения язвы роговицы необходимо 2 условия - снижение местной резистентности (в т.ч. нарушение целостности эпителия роговицы) и заселение роговицы инфекционным агентом
- факторы, приводящие к возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной резистентности
- сухость роговицы (например, при лагофтальме)
- ожоги глаз
- механическое повреждение (в т.ч. при ношении контактных линз)
- нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков или противовирусных препаратов, антидепрессантов, глюкокортикоидов
- сахарный диабет
- иммунодефицита
- гипо- и авитаминозы
- микроорганизмы
- грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки)
- грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки)
- синегнойная палочка
- вирусы (например, впг)
- микобактерии туберкулёза
- грибки.



Патоморфология
. окрашивание препаратов по грамуи романдвскому-гимза позволяет обнаружить бактерии, грибки или внутриядерные включения, характерные для вирусных поражений.



клиническая картина


- ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии вызывается пневмококком френкеля-вексельбаума, диплобациллой моракса-аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой)
- сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция
- желтовато-серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с образованием язвы, имеющей 2 края - регрессирующий и прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата). язва быстро увеличивается в размерах за счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. со стороны лимба к язве прорастают сосуды (паннус)
- часто присоединяются ирит, иридоциклит, возможно развитие эндофтальмита.


- туберкулёзная язва роговицы
- наличие в организме очага туберкулёзной инфекции
- наряду с язвами правильной округлой формы присутствуют серовато-жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов - фликтена), прогрессирующие с образованием язвенных дефектов
- течение длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются грубые роговичные рубцы.


- герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов - на месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.


- изъязвления роговицы, обусловленные гипо- и авитаминозами
- при недостаточности витамина а развивается кератомаляция - на фоне двустороннего помутнения роговицы (молочная роговица) появляются язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. на конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки
- недостаточность витамина в2 - возникают васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные дефекты. обычно течение длительное и относительно доброкачественное.



Лабораторные исследования

- выделение культуры микроорганизмов из язвы, при необходимости - определение их чувствительности к антибактериальным препаратам
- определение признаков основного заболевания (изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для туберкулёза, снижение содержания в крови витаминов при гипо- и авитаминозах и др.).


Лечение


режим. госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при невозможности амбулаторного лечения. в любом случае обязательно направление к офтальмологу. тактика ведения
- незамедлительно необходимо начать местное антибактериальное лечение
, не дожидаясь результатов посева. также показано назначение антибактериальных препаратов внутрь и введение их под конъюнктиву в виде инъекций
- применение циклоплегических средств
- назначение глюкокортикоидов противопоказано
- в период затухания процесса - рассасывающая терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы. хирургическое лечение
. при длительном незаживании язвы и угрозе перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная кератопластика. после заживления язвы часто остаются помутнения роговицы. в этом случае проводят кератопластику для повышения остроты зрения. препараты выбора


- сульфацил-натрий - припудривание язвы измельчённым порошком 5-6 р/сут до полной эпителизации, затем закапывание 30% р-ра.


- гентамицин и тобрамицин местно - при поражении pseu-domonas, enterobacter, klebsiella и аэробными грамотрицательными бактериями; цефалоспорины (например, цефазолин 50 мг/мл) - при поражении грамотрицательными бактериями. в начале лечения наиболее эффективно сочетание производных аминогликозидов и цефалоспоринов.


- производные фторхинолона, например ципрофлоксацин (0,3%), - при поражении pseudomonas.


- амфотерицин в парентерально - при кандидозе и аспергиллёзе, возможно также применение клотримазола, миконазола, кетоконазола, эконазола.


- при язвах вирусной этиологии


- идоксуридин местно 0,1% р-р по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждый час в течение дня и через каждые 2 ч ночью не более 2 нед - при вирусной этиологии язвы.


- полудан 100 мкг растворяют в 2-5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут, по мере стихания воспаления - 3-4 р/сут - при вирусной этиологии язвы. применяют только в условиях стационара.


- а-интерферон лейкоцитарный - 200 me растворяют в 2-5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 6-8 р/сут. альтернативные препараты: интерлок, реаферон.


- зовиракс (ацикловир) закладывают в конъюнктивальный мешок в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7-10 дней.
- зовиракс (ацикловир) закладывают в конъюнктивальный мешок в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7-10 дней.


- калия йодид по 2-3 капли 3% р-ра закапывают в конъюнктивальный мешок 4-5 р/сут - в качестве рассасывающей терапии при формировании помутнений.


- тауфон - по 2-3 капли в глаз 4-5 р/сут, р-р пчелиного мёда 3-5 р/сут.


- электрофорез с р-ром калия йодида, лидазы, коллализина -10-15 сеансов.



Осложнения

- рубцевание роговицы и потеря зрения
- ирит, иридоциклит
- эндофтальмит
- задние синехии радужки
- прободение роговицы с выпадением радужной оболочки
- потеря глаза. течение и прогноз
- при адекватной терапии прогноз благоприятный


- при длительно незаживающей язве следует пересмотреть диагноз (неверно определена

Этиология
) и/или тактику лечения
- при язве роговицы, обусловленной грибковыми поражениями, наиболее часто отмечают продолжительное малосимптомное течение
- язвы, обусловленные герпетической инфекцией, крайне трудно поддаются лечению.

сопутствующая патология. хронические изъязвления могут быть связаны с нейротрофическим кератитом вследствие патологических изменений тройничного нерва, иннервирующего роговицу. наиболее часто нейротрофический кератит возникает у лиц с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями.


Профилактика

- необходимо избегать повреждений роговицы и соблюдать

Меры предосторожности
при использовании контактных линз


- лечение
заболеваний, способных привести к образованию язвы роговицы.

см. также туберкулёз, кератит, герпес простой, гиповитаминоз а, гиповитаминоз >

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Язва роговицы.

Акридерм (крем туб.15,0) Россия АкрихинСолкосерил (амп. 2 мл N25) Польша Solco Basel Флоксал (гл.кап.0,3% - 5мл) Германия Bausch Lomb
Афеноксин (табл. 250 мг)Греция Фаран Лаб. Солкосерил (амп. 2 мл N25) Швейцария Solco Basel Флостерон (амп.1мл N5) Словения KRKA
Бетаметазон МНН Солкосерил (амп. 5 мл N5) Швейцария Solco Basel Цепрова (табл.0,25 N10) Индия Lupin Ltd
Гидрокортизон МННСолкосерил (желе10% 20,0) Польша Solco BaselЦилоксан (гл.кап.0,3% 5мл) Бельгия Alcon
КераколСолкосерил (мазь 5% 20,0 туб.) Швейцария Solco BaselЦипролет (табл. 0,25 N10) Индия Dr. Reddys Laboratories
Кортеф (табл.10мг N100 фл.) США Pharmacia Upjohn CompanyСолкосерил (мазь 5% 20,0) Польша Solco Basel Ципронат (табл. 0,25мг. N10) Индия Natco Pharma
Офтан Дексаметазон (гл.кап.1мг/мл 5мл фл. - кап.N1) Финляндия SantenСолкосерил дентальная адгезивная паста (паста стомат. 5,0) Швейцария Solco Basel Этоний
Рибофлавин (порошок)

© 2005 - 2018 Больничка.Ру