Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Эндокардит. Описание заболевания: Эндокардит

ЭНДОКАРДИТ - воспаление клапанного или пристеночного эндокарда при ревматизме, реже при инфекции, в том числе септической и грибковой, при коллагенозах, интоксикациях (уремия).

Подострый (затяжной) септический андокардит (инфекционный андокардит) - септическое заболевание с локализацией основного очага инфекции на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде.

Этиология. Чаще возбудителями болезни являются стрептококки или стафилококки, реже грамотрицательные бактерии (кишечная, синегнойная палочки, протей и др.), пневмококки, грибы, формы бактерий и др.

Патогенез. Поражение клапанов сердца (инфекция) обусловливается изменениями гуморального и местного (клеточного) иммунитета с извращением иммунологических реакций и поражением различных органов и систем (сосудов, миокарда, почек, печени, нервной системы, селезенки и др.). Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и врожденных пороках сердца, кпапанные протезы.

Симптомы, течение. Характерны лихорадка неправипьного типа, нередко с ознобом и потом, иногда с болями в суставах, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Возможно длительное безлихорадочное течение. При первичном зндокардите, развившемся на интактных клапанах, вначале могут выслушиваться функциональные шумы, в дальнейшем формируется порок сердца, чаще аортальный. При вторичном эндокардите изменяются характер и локализация имевшихся шумов вследствие прогрессирующей деформации клапанов или формирования нового порока. При поражении миокарда появляются аритмии, нарушения проводимости, признаки сердечной недостаточности. Почти постоянны поражения сосудов в виде васкулитов, тромбозов, аневризм артерий и геморрагий, локализующихся в коже и различных органах (геморрагические высыпания, церебральный васкулит, инфаркты почек и селезенни, микотические артериальные аневризмы и др.). Часто отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, увеличение печени, легкая желтуха, гиперплазия селезенки. Осложнения: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение функции почек (протеинурия, гематурия, азотемия). Возможны и другие осложнения.

Лабораторные данные: характерна гипохромная анемия, умеренная лейкопения, значительное увеличен ив СОЭ, содержания в крови альфа-2-и гамма-глобулинов, С-реактивного белка. В посевах крови, проводимых многократно до применения антибиотиков, у многих больных удается обнаружить возбудителя зндокардита и определить его чувствительность к антибиотикам. По нвкоторым данным более результативным является посев не венозной, а артериальной крови (из бедренной артерии). Помогает диагностике зхокардиография, позволяющая выявить вегетации на клапанах или их дисфункцию.

Острый септический эндокардит рассматривается как осложнение общего сепсиса, по зтиологии, патогенезу и клинике такая форма заболевания существенно не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более острым течением.

Лечение септического эндокардита должно быть ранним и этиотропным с учетом бактериологических данных. Применяют бактерицидные антибиотики, желательно в индивидуализированных дозах в зависимости от концентрации антибиотика в крови и чувствительности к нему возбудителя. При неизвестном возбудителе лечение начинают с применения высоких доз бензилпенициллина в/м или в/в до 18 000 000 - 20 000 000 ЕД и более в сочетании со стрептомицином до 1 г в/м в сутки или аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин из расчета по 4 - б мгlкг в сутки). При отсутствии эффекта или после бактериологического уточнения назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин или ампициллин в/м до 12 г/сут), цефалоспорины (кефзол до 8 - 10 г в/в и др.) Продолжительность антибактериальной терапии определяется состоянием больного и должна быть не менее 4 нед; преждевременное прекращение терапии или неоправданное снижение дозы антибиотиков может способствовать возникновению рецидивов болезни и формированию рефрактерности микробного возбудителя к антибиотикам. При сниженной иммунореактивности организма антибактериальные средства комбинируют с пассивной иммунотерапией (при стафилококковом зндокардите - с антистафилококковой плазмой или антистафилоккоковым гамма-глобулином), с применением иммуномодуляторов (тималин, Т-активин и др.). При возникновении осложнений, связанных с гиперсенсибилизацией (диффузный гломерулонефрит, васкулит, миокардит и др.) оправданно сочетание антибактериальных средств с короткими курсами применения кортикостероидных препаратов в средних дозах (преднизолон 15 - й) мг/сут). Для предупреждения тромбозов, например при зндокардитв, развившемся на фоне ангиогенного сепсиса (инфицирование интравенозного катетера), создается регулируемая гипокоагуляция с помощью гепарина 20 000 - 25 000 ЕД в/в или п/к. Для ингибиции протеолитических ферментов применяют контрикал (до 40 000 - 60 000 ЕД в/в капельно). При неэффективном лечении эндокардита, а также при наличии рефрактерной сердечной недостаточности расширены показания для хирургического удаления пораженного клапана с последующим протезированием его.

Прогноз всегда серьезный, однако при длительной и упорной терапии в значительной части случаев наступает выздороепение и восстановление трудоспособности.

Профилактика: своевременная санация хронических очагов инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке, придаточных пазухах носа и др., активная антибактериальная терапия острых стрептококковых и стафилококковых заболеваний (ангины и др.). Закаливание организма. Предупредительная рациональная антибактериальная профилактика (короткими курсами) у больных с пороками сердца при возникновении интеркуррентных заболеваний, при проведении оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований (катетеризация сердца, почек и др.). Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковые, стафилококковые инфекции.

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Эндокардит.

Абактал (р - р д/ин.400мг/5 мл;амп.5мл N10 кор.) Словения Lek Клиндамицин МНН Стрептоцид растворимый
Абактал (табл.400мг N10 бл.) Словения Lek ЛевовинизольСулациллин (фл.д/иньекц.1,0) Россия Брынцалов - А ЗАО
Абактал (табл.400мг N10 бл.) Сотекс Россия/Словения Lek ЛевомицетинСульгин
АльгимафЛевомицетина стеаратСультасин (пор.д/ин.в/в и в/м 0,75 N1) Россия Синтез АКО
Амикацин (амп.100мг 2мл N10) Югославия ICN Galenika Левомицетина сукцинат растворимыйСульфадимезин
Амикацин МНН ЛеворинСульфадиметоксин
Амикацина сульфатЛеворина натриевая сольСульфазин
Амикацина сульфат (фл.0,5 N1) Лендацин (фл.0,25 N5 пор.д/ин.) Словения LekСульфазина серебряная соль
Амикин (р - р д/ин.фл.1000мг/4мл) США Bristol - Myers Squibb ЛидапримСульфален
Амикин (р - р д/ин.фл.100мг/2мл) США Bristol - Myers Squibb Лизолин (пор.д/ин.1,0 N1) Индия Lyka Labs Сульфален - меглюмин
Амикозит (амп.100мг - 2мл N1) Турция Eczacibasi Ilac Sanayi Ликацин (гель 5% - 30,0) Италия Lisapharma Сульфамонометоксин
Амоклавин (сусп.д/дет.156мг/5мл - 100мл.)Турция Линкомицин МНН Сульфапиридазин
Амоклавин (сусп.форте 312,5мг/5мг - 100мл.)Турция Линкомицина гидрохлоридСульфапиридазин - натрий
Амоксициллин МННМафенидСульфатон
Амоксицициллин + клавулановая кислота МНН Медазол (ваг.таб.0.5N10) Хорватия Belupo Сульфацил - натрий
Ампиок (фл. 0,5 с растворит. N6) Медаксон (пор.пригот.р - ра д/ин.в/в и в/м 1,0 фл. N100) Medochemie КипрТетрациклин
АмпиоксМедоклав (пор.д/сусп.перорал.156,25мг/5мл 100мл) Кипр Medochemie Тетрациклин (мазь 3% 15,0)
Ампиокс - натрий (пор.д/ин.фл. 0,5 N1) Россия БиохимикМетронидазол (р - р д/инф.0,5%фл.100мл)Вокхарт Лтд Индия Тетрациклин (мазь гл. 1% 5,0)
Ампиокс - натрий (пор.д/ин.фл. 0,5 N1) Россия Брынцалов - А Метронидазол (табл.0,25 N10)Вокхардт Лтд ИндияТетрациклина г/х (табл.0,1 N10)
Амписид (пор.д/ин.1,0 N1)Турция Метронидазол МННТетрациклина гидрохлорид
АмпициллинМефоксин (пор.д/ин.фл.1,0 N10) CША MSDТиенам
Ампициллина натр.соль (фл.250мг N 1)МикогептинТиенам (0.5 фл. В/В N1) Нидерланды MSD
Ампициллина натриевая сольМикроцидТинидазол (табл. 0,5мг N4)
Ампициллина триг - ат (капс.0,25 N20) Биохимик Россия Моксиклав (табл.625мг N16) Кипр Medochemie Тинимед (табл.0,5) Индия Promed Exports
Ампициллина тригидратМономицинТобрамицин
АмфоглюкаминНацеф (пор.д/ин.в/в и в/м 1,0 N1) Россия АБОЛмед Тотацеф (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Италия Bristol - Myers Squibb
Амфотерицин вНеомицина сульфатТрихазол (р - р д/инфуз.500мг 100мл) Индия Rusan Pharma
Аргинил - альфа - аспартил - лизил - валил - тирозил - аргинин МНН НистатинУназин
БактримНорсульфазолУросульфан
Бензилпениц натр. соль (фл. 250 000 ЕД) Норсульфазол - натрийФеноксиметилпенициллин
Бензилпениц натр. соль (фл. 500 ТЕД N1)Оксамп - натрий (фл.0,5 N1) Фтазин
Бензилпенициллина калиевая сольОксациллин МНН Фталазол
Бензилпенициллина натриевая сольОксациллина натр.соль (фл. 0,25 N1) Фузидиевая кислота МНН
Бензилпенициллина новокаиновая сольОксациллина натр.соль (фл. 0,5 N1)Фузидин - натрий
Бетаспорин (пор. д/ин. фл. 1,0 N1 + р - ль) Португалия Laboratories Atral SAОксациллина натриевая сольФузидин - натрий (табл. 0,125 N20) Россия Биосинтез
Бициллин - 1Окситетрациклина гидрохлоридХиконцил (капс.250мг N16) Словения KRKA
Бициллин - 5Окситетрациклина дигидратЦефабол (пор.д/ин.фл.1,0 в/в и в/м N1) Россия АБОЛмед
Бонцефин (пор. д/ин. 1,0 N1) Македония AlkaloidОлеандомицина фосфатЦефазолин
Ванкомицин МНН Олеандомицина фосфат (таб.0,125 N25) Россия Биосинтез Цефалексин
Ванкоцин (амп. 0,5 N1) Германия Eli Lilly ОлететринЦефалоридин
Ванмиксан (амп.500мг N10) Франция Sanofi - Winthrop Оризолин (пор.д/ин.1,0 N1) Индия Cadila Healthcare Цефалотин (пор.д/ин.фл.0,5 N1) Россия Синтез АКО
ГелиомицинОритаксим (фл. 1,0 пор.д/ин. N1) Индия Cadila PharmaceuticalsЦефалотин МНН
Гентамицин (фл. 0,08 N1) Оспамокс (капс.500мг N10) Австрия Biochemie Цефалотина натриевая соль
Гентамицина сульфатОспен (гран.д/орал.р - ра 60мл (400000МЕ/5мл)) Австрия Biochemie Цефамабол (пор.д/ин в/м и в/в фл.1,0 N1) Россия АБОЛмед
Генцин (амп.0,08 2мл) Индия Ipca Laboratories Оспен 750 (фл.60,0 сироп 5 мл/750000) Австрия Biochemie Цефамандол (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Болгария Pharmachim
Гепарин (фл.5мл (5000ЕД/мл)N 1) Оспен 750 (фл.60,0 сироп 5 мл/750000) Словения KRKA D .D Цефантрал (пор.лиоф.д/ин.1,0 фл.N1) Индия Lupin Ltd
ГрамицидинПерти (табл.п.о.400мг N10) Индия Dr. Reddys Laboratories Цефат (фл.1,0 N1) Россия Синтез АКО
Далацин Ц (капс.0,15 N16) США Pharmacia Upjohn Company Пефлацин (табл. 400мг N20) Венгрия Egis Цефокситин
Далацин Цфосфат (амп.600мг - 4мл N1) США Pharmacia Upjohn Company Полимиксина в сульфатЦефоперазон
Доксициклина гидрохлоридПолимиксина м сульфатЦефосин (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Россия Синтез АКО
Заноцин (р - р д/инф.фл.0,2 N1 Индия RanbaxyПримицинЦефотаксим
Заноцин (табл. 0,2 N10 бл.) Индия RanbaxyПрокаин пенициллин G3 мега (пор.д/ин.3 млн.МЕ;фл.15мл N1) Австрия BiochemieЦефотаксим (фл. 1,0 N1)
Зетсил (капс.0,25 N20 уп.конт.яч.) Индия Aurobindo Профилактин - С (табл.N30) Польша Глаксо - Вэллком Познань СА Цефрадин МНН
ИмипенемРистомицина сульфатЦефтазидим
ИруксолРистомицина сульфат (фл. 100000) Россия Цефтриабол (пор.д/ин.в/в и в/м фл.1,0 N1) Россия АБОЛмед
Ифизол (фл.1,0 д/ин.N1) Индия Unique Рифамицин SVЦефтриаксон
Кампициллин (капс. 0,25 N20) Индия Cadila PharmaceuticalsРозамет (крем 1% - 25,0 туб.) Хорватия Jadran Co.Цефтриаксон МНН
КанамицинРондомицин (капс. 300мг N8) Македония Alkaloid Цефуроксим
Канамицин сульфат (фл. 0,5 N1) Россия Рулид (табл.50мг N10) Roussel Uclaff Франция Эдицин (пор.д/ин.фл.0,5 N1) Словения Lek
Карбенициллина динатр.соль (фл. 1,0) Россия Брынцалов - А СалазодиметоксинЭпоцелин (пор.д/ин фл.0,5 N1) Турция Eczacibasi Ilac Sanayi
Карбенициллина динатриевая сольСалазопиридазинЭритромицин
КарфециллинСалазосульфапиридинЭритромицина фосфат
Кефзол (пор.д/ин.фл.0,5 N1) Италия Eli Lilly Сизомицина сульфатЭрициклин 0,25 в капсулах
Кефотекс (пор.д/ин.1,0) Индия Gepach InternationalСизомицина сульфат (амп. 1% р - р) Россия Ферейн Этазол
Клафоран (пор.д/ин.фл.1,0 N1 + р - ль) Франция Lab.Roussel Diamant Hoechst Marion RousselСинтомицинЭтазол - натрий
КлиндамицинСтрептоцид

© 2005 - 2018 Больничка.Ру