Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Цирроз печени. Описание заболевания: Цирроз печени

Этиология. Цирроз может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания (особенно белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе), хронического алкоголизма; на почве холео-таза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; вследствие конституционально-семейного предрасположения; хронических инфильтраций печени некоторыми, веществами с последующей воспалительной реакцией (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия); на фоне хронических инфекций, изредка - паразитарных инвазий.

Выделяют первичные циррозы печени, а также циррозы, при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений в общей клинической картине болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах.

Патогенез. Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител. В основе первичного (холангиолитического) билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз. При вторичном билиарном циррозе печени имеет значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит, выработки антител к белкам эпителиальных клеток желчных канальцев. При всех видах цирроза развивается дистрофия и некробиоз гепатоцитов, наблюдается выраженная мезенхимальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи. Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени. Характерна также узловая регенерация гепатоцитов.

По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы портальные, постнекротические, билиарные (первичные и вторичные), смешанные; по активности процесса - активные, прогрессирующие и неактивные; по степени функциональных нарушений - компенсированные и декомпен-сированные. Различают также мелко- и крупноузловой цирроз и смешанный его вариант.

Симптомы, течение. Наряду с увеличением или уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия (см. Гепатолиенальный синдром), симптомы портальной гипертензии, желтухи. Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления, кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот. При осмотре больного выявляются характерные для цирроза печеночные знаки : сосудистые телеангиэктазии ( звездочки , паучки ) на коже верхней половины туловища, аритема ладоней ( печеночные ладони ), лаковый язык малинового цвета, печеночный язык . Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин - гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.

Часто выявляют анемию, лейко- и тромбоцитопению, повышение СОЭ, гипербилирубинемию, особенно при билиарном циррозе. При желтухе в моче обнаруживают уробилин, билирубин, содержание стеркобилина в кале уменьшено. Отмечают гиперглобулинемию, изменение показателей белковых, осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др.).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторных исследований. Дифференциальную диагностику с другими хроническими гепатопатиями (хроническим гепатитом, гепатозом, гемохроматозом и пр.), а также уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография и сканирование печени. Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза. В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопор-тографию, ангиографию, компьютерную томографию.

Постнекротический цирроз развивается в результате обширного некроза гепатоцитов (чаще у больных, перенесших тяжелые формы вирусного гепатита В). Печень умеренно увеличена или уменьшена в размерах, характерны признаки печеночной недостаточности, выражена слабость, снижение трудоспособности, в крови определяется гипопротеинемия (в основном гипоальбуминемия), гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, нередки признаки геморрагического диатеза.

Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточного питания, реже вследствие других причин; его особенностью является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. Симптомы обусловлены портальной гипертензией, рано возникает асцит, варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца ( голова Медузы ). Желтуха и лабораторно-биохимические изменения возникают относительно в более позднем периоде. Наиболее частыми осложнениями являются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.

Билиарный цирроз возникает на почве длительного холостаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде случаев с ознобами. В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа (два) и бета-глобулинов.

Смешанный цирроз встречается наиболее часто, имеет общие клинико-лабораторные проявления всех трех перечисленных выше форм цирроза.

Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико-лабораторно-морфологических изменений - сохранением основных функций печени. Декомпенсированный цирроз печени проявляется общей слабостью. желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями, свидетельствующими о снижении функциональной способности печени.

Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующее (многие годы и десятки лет), нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб. При активном циррозе прогрессирование заболевания быстрое (несколько лет), значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса (лихорадка, гиперглобулинемия, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).

Нерегламентированный образ жизни, систематические нарушения диеты, злоупотребления алкогольными напитками способствуют активации процесса в печени.

Терминальный период болезни независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности печени с исходом в печеночную кому.

Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше (в отношении продолжительности жизни и длительности сохранения работоспособности) - при неактивном, компенсированном. При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом определяется причинами, вызвавшими закупорку желчного протока (опухоль, камень и др.) и возможностью их устранения. Ухудшается прогноз больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в анамнезе; такие больные живут не более 1-1,5лет и нередко погибают от повторного кровотечения.

Лечение при активных декомпенсированных циррозах и возникновении осложнений стационарное. Назначают постельный режим, диету ? 5. При усилении активности процесса показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон - 15-20 мг/сут и др.). При варикозном расширении вен пищевода - вяжущие и антацидные препараты; при асците - бессолевая диета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствии эффекта - парацентез. При выраженной гипоальбуминемии - плазма, альбумин в/в. При декомпенсированном циррозе показаны гидролизаты печени (сирепар и др.), витамины В1, B6, кокарбоксилаза, липоевая и глутаминовая кислоты. При первых признаках печеночной энцефапопатии ограничивают поступление в организм белка и проводят лечение печеночной недостаточности, нарушений водно-солевого обмена, геморрагического синдрома. Для уменьшения мучительного зуда назначают холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и препятствующий их обратному всасыванию.

При билиарном циррозе, осложненном холангитом, и при печеночной недостаточности показаны антибиотики широкого спектра действия.

При вторичном билиарном циррозе -хирургическое лечение с целью устранения закупорки или сдавления общего желчного протока.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода - срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, назначение ви-касола, капельное введение питуитрина в/в, в ряде случаев - срочное хирургическое лечение.

При неактивном циррозе проводят диспансерное наблюдение за больными (не реже 2 раз в год), показана диета ? 5, регулярное 4-5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1 -2 раза в год курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциапе. При портальном циррозе со значительным варикозным расширением вен пищевода или упорным, не поддающимся лечению асцитом с целью разгрузки портальной системы профилактически накладывают хирургическим путем портокавальный или спленоренальный анастомоз (или производят другие типы операций). Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

Профилактика. Профилактика эпидемического и сывороточного гепатита, рациональное питание, действенный санитарно-технический надзор на производствах, связанных сгепатотропными ядами, борьба с алкоголизмом. Своевременное лечение хронических гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.

>

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Цирроз печени.

АевитКальция фолинатРибофлавин (порошок)
АеколКарбактин (уп. 50,0) Россия Медисорб Рибофлавин - мононуклеотид
АмилоридКаротолинРозанол
Аммония хлоридКарсил (драже 35мг N80) Болгария Фармахим Холдинг ЕАО/Софарма АО Рутин
Бальзам Гепахол (сироп 250мл) Россия Целебный дар ПриродыКатергенРыбий жир
Беклометазона дипропионатКверцетинСборы витаминные
Белахол (гранулы 15,0) Россия АлкойКислота аскорбиноваяСилибинин МНН
Белахол (гранулы 30,0) Россия АлкойКислота липоеваяСилибор
БенфотиаминКислота никотиноваяСилибор (табл.п.о. 0,04 N25 уп.конт.яч.) Украина Здоровье
БетаметазонКислота фолиеваяСилимарин Седико (гранулы (140мг/4,5г) N10) Египет SEDICO
БилигнинКислота этакриноваяСинафлан
Бренциале форте (капс. 300мг N30 конт. яч. ) Россия Брынцалов - А КлопамидСирепар (амп.10мл N10) Венгрия Gedeon Richter
Буметанид МНН КобамамидСпирикс (табл.25мг N20) Дания Nycomed DAK
БуфеноксКокарбоксилазаСпиронолактон
Буфенокс (табл. 0,001 N50) Россия Ай Си Эн Лексредства КомпливитТаблетки "Амитетравит"
ВалиливКортизонТаблетки "Аснитин"
Верошпилактон (табл.25мг N20) Россия Оболенское - фарм.предприятие ЗАО Купренил (табл.п.о.250мг N100 фл.пл.) Польша Polfa Kutno, S.A.Таблетки "Аэровит"
Верошпирон (табл. 25 мгN20 бл.) Венгрия Gedeon RichterЛегалонТаблетки "Глутамевит"
Верошпирон (капс.100мг N30 конт.яч.10х3) Венгрия Gedeon Richter Легалон (драже 35мг N80) Германия Madaus Таблетки "Декамевит"
ВидехолЛегалон (драже 70мг N40) Германия Madaus Таблетки "Квадевит"
ВикасолЛеспенефрилТаблетки "Пангексавит"
Викасол (табл.15мг N30)Лив - 52Таблетки "Пентовит"
ВитогепатЛипамидТаблетки "Тетравит"
Виферон 1 (свечи 150тыс.МЕД N10)Ферон ООО Россия Липамид (табл. 0,025мг N50) Россия Ай Си Эн Марбиофарм ОАОТаблетки "Тетрафолевит"
Виферон мазь 4000 (мазь 40000 МЕ/г бан.п/стир) Россия Ферон Липоевая кислота (амп. 0,5% - 2мл N10) Украина Биостимулятор Тиамин
ГаласкорбинЛипоевая кислота (таб.25мг.N100) Токоферола ацетат
ГалометазонЛистья брусникиТрава хвоща полевого
Гепарсил (капс.35мг капс. N120) Украина Концерн Стирол ОАО Листья ортосифона тычиночногоТриам - ко (таб.25мг/50мг N30) Великобритания Norton Healthcare Ltd.
Гепастерил - А (р - р д/инф.фл.500 мл) Югославия HEMOFARMЛистья толокнянкиТриамтерен
Гепатосан (капс.0,2 N10) Россия Медминипром ЗАО МаннитТриамцинолон
Гепатофальк планта (табл.N 50) Германия Dr. Falk Масло облепиховоеТриамцинолона ацетонид
ГидрокортизонМасло шиповникаТыквеол (капли 20,0) Россия Европа - Биофарм НПО ЗАО
Гидрокортизона ацетатМетилметионинсульфония хлоридТыквеол (фл.100мл) Россия Европа - Биофарм НПО ЗАО
Гидрокортизона гемисукцинатМетилпреднизолонУголь активированный (таб.0,25 N10)
Гидрохлортиазид + Триамтерен МНН МочевинаУголь активированный (табл. 0,5 N 10)
ГипозольНикотинамидУрактон (таб.100мг N20) Италия SPA
Гипотиазид (табл.100мг N20) Венгрия ChinoinОксидевитУрсосан (капс.250мг N100) Чехия Pro.Med.CS Praha
Гипотиазид (табл.25мг N20) Венгрия ChinoinОксикобаламинУрсосан (капс.250мг N50 конт.яч.уп.10х5) Чехия Pro.Med.CS Praha
Деанола ацеглумат МНН ОксодолинУрсофальк (капс.0,25 N100 бл.) Германия Dr. Falk
Дезоксикортикостерона ацетатОлазольФитоменадион
Дезоксикортикостерона триметилацетатОлиговитФлавинат
ДексаметазонОрнитин МНН Фларонин
ДеперзолонПантенолФлуметазона пивалат
ДиакарбПиридоксальфосфатФосфотиамин
ДихлотиазидПиридоксальфосфат (амп. 1 мл 5% р - р) Фторгидрокартизона ацетат
Дихлотиазида таблетки (табл.25мг банк.N20) Россия Фармакон Пиридоксальфосфат (табл. 0,01 N50) Фуросемид
Драже "Гексавит"ПиридоксинХолина хлорид
Драже "Гендевит"Пленка "Облекол"Цветки василька синего
Драже "Ревит"Плоды можжевельникаЦианокобаламин
Драже "Ундевит"Плоды рябиныЦианокобаламин МНН
Живитель (шрот 100,0) Россия ООО АстронПлоды шиповникаЦиклометиазид
ЗиксоринПочки березовыеЭнтеросгель (гель 225,0) Россия Силма
ИзотретиноинПреднизолонЭргокальциферол
ИндапамидПреднизолонгемисукцинатЭссенциале
Инозие - F (табл. 0,2) Япония Roussel Morishita Пробифор (пор.5доз пак.N6) Партнер Россия Эссенциале Н (капс.форте N30) Германия Rhone - Poulenc Rorer
Инозин МНН РетинолЭссливер форте (капс.0,3 N50 конт.яч.) Индия/Россия Nabros Pharma/Нижфарм
Калия ацетатРетинол МНН Эссливер форте (капс.0,3 N50) Индия Nabros Pharma
Калия хлоридРетинола пальмитат (р - р 100 тыс.ЕД/мл 10мл) Россия РетиноидыЭтакриновая кислота МНН
Кальция пангаматРибоксин (табл. 0,2 N50)Этретинат
Кальция пантотенатРибофлавинЮринекс (табл. 1мг N20) Югославия Hemofarm

© 2005 - 2017 Больничка.Ру