Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Хорионэпителиома. Описание заболевания: Хорионэпителиома

- может развиться на фоне пузырного заноса (50%), нормальной беременности (25%), самопроизвольного аборта или эктопической беременности (25%)
- обнаружена связь между частотой развития хорионэпителиомы и группами крови половых партнёров: женщины - а(и), мужчины - о (i).

клиническая картина


- патологическое маточное кровотечение при хорионэпителио-ме может появиться достаточно быстро или через несколько лет после беременности, а кровотечение из повреждённых участков нижних отделов половых путей может начаться в любое время.


- метастазы обнаруживают в жкт, мочеполовой системе, печени, лёгких и головном мозге, метастазирование часто сопровождается кровотечением из-за тропности опухолевой ткани к сосудам.


- в зависимости от характера течения гестационную трофобластическую неоплазию разделяют на метастатическую и неметастатическую.


- неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия - наиболее частая форма заболевания, процесс распространяется только на матку.


- метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия - заболевание, распространяющееся за пределы матки. симптоматика зависит от локализации метастазов (например, кровохарканье при метастазах в лёгкие, неврологические симптомы при метастазах в головной мозг).
- метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом - небольшая продолжительность заболевания (прошло менее 4 мес после беременности), низкий титр хгт до лечения (менее 40 000 мме/мл), отсутствие метастатического поражения головного мозга и печени, отсутствие химиотерапии в анамнезе.
- метастатическая гестационная трофобластическая неопла-зия с неблагоприятным прогнозом - большая продолжительность заболевания (прошло более 4 мес после беременности), высокий титр хгт до лечения (более 40 000 мме/мл), метастатическое поражение головного мозга или печени, неэффективность предшествующей химиотерапии.

диагностика
- определение содержания хгт
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки
- внутривенная пиелография
- кг печени
- исследование крови (клиническое и биохимическое)


- узи органов малого таза
- определение маркёра хорионэпителиомы - b-хориогонина.


Лечение


неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия поддаётся лечению практически в 100% случаев.


- химиотерапия. применяют несколько схем лечения:
- метотрексат по 30 мг/м2 в/и 1 р/нед до нормализации титра хгт; даунорубицин (рубомицина гидрохлорид), дактиноми-цин; винбластин; препараты платины и др.
- метотрексат 1 мг/кг через день в течение 4 дней с последующим внутривенным введением лейковорина (0,1 мг/кг) в течение 24 ч после метотрексата (эффективно у 90%).
- прерывистые курсы терапии продолжают до трёх отрицательных результатов теста на наличие хгт, проводимого 1 р/нед.


- при неэффективности химиотерапии показана гистерэктомия (вторичная гистерэктомия).


- если пациентка не хочет иметь детей, гистерэктомию производят во время первого курса химиотерапии (первичная гистерэктомия).


- после окончания курса химиотерапии беременность возникает у 50% женщин, заинтересованных в рождении ребёнка. в 80-85% случаев дети рождаются здоровыми.

метастатическая гестационная трофобластическая

неоплазия


- метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом. лечение
проводят более длительно, чем при неметастатической гестационной трофобластической неоплазии, теми же препаратами.
- после получения отрицательных титров хгт назначают один

дополнительный курс химиотерапии.
- если возникает устойчивость к метотрексату (т.е. возникает подъём или сохранение постоянного уровня титра хгт) или после 5-го курса химиотерапии титры всё ещё положительны, больную переводят на лечение
актиномицином
дополнительный курс химиотерапии.
- если возникает устойчивость к метотрексату (т.е. возникает подъём или сохранение постоянного уровня титра хгт) или после 5-го курса химиотерапии титры всё ещё положительны, больную переводят на лечение
актиномицином d (дактиномицином).


- если возникает устойчивость к обоим лекарственным препаратам, назначают комбинированный курс лечения - ме-тотрексат, дактиномицин и хлорамбуцил (хлорбутин). также применяют адриамицин (доксорубицина гидрохлорид), блеомицин, препараты платины, винбластин, винкристин.
- показания к гистерэктомии такие же, как при неметастатической форме гестационной трофобластической неоплазии.


- метастатическая гестациониая трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом. пациентки обычно мало восприимчивы к химиотерапии, особенно при проведении повторных курсов. кроме того, состояние пациенток усугубляется сильной интоксикацией и истощением функций красного костного мозга.


- необходима комбинированная химиотерапия различными препаратами, возможно присоединение лучевой терапии.


- ема-со (этопозид, метотрексат и актиномицин d [дактиномицин], чередуя с циклофосфамидом [циклофосфан] и онковином [винкристин]).


- mac (метотрексат, актиномицин d и циклофосфамид) назначают циклами каждые 3 нед до полной ремиссии.


- ;> другие схемы: циспластин, блеомицин и винбластин; цис-

пластин, этопозид и блеомицин.


- лечение
проводят в специализированных центрах, особенно при сильной интоксикации. повторный курс лечения начинают через 2-3 нед.


- частота ремиссии составляет около 66%; после химиотерапии в комбинации с лучевой терапией прогноз наилучший. если возникает необходимость в гистерэктомии, прогноз хуже. критерии выздоровления: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до нормальных, исчезновение хгт из сыворотки крови и мочи.

наблюдение


- неметастатическая гестационная трофобластическая нео-плазия и метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным исходом
- женщину выписывают после трёх нормальных анализов хгт, проведённых с интервалом в 1 нед
- определение титра хгт 1 р/2 нед в течение 3 мес, затем 1 р/мес в течение 3 мес, затем 1 р/2 мес в течение 6 мес, затем 1 р/6 мес в течение 2 лет
- регулярное обследование тазовых органов
- рентгенография грудной клетки каждые 3 мес в течение 1 года
- контрацепция (обычно с помощью пероральных контрацептивов) в течение 1 года.


- метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом
- пациентку выписывают после трёх отрицательных проб на хгт, проведённых с интервалом в 1 нед
- титр хгт определяют 1 р/2 нед в течение 3 мес, затем 1 р/мес в течение 1 года, затем 1 р/6 мес в течение 4-5 лет
- рентгенографию органов грудной клетки проводят каждые 3 мес
- назначают приём пероральных контрацептивов до тех пор, пока в течение 1 года пробы на хгт не будут отрицательными.

частота рецидивов
- неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия - 2%
- метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом - 5%
- метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом - 21%.


Профилактика
- рациональное лечение
пузырного заноса с назначением противоопухолевых средств по показаниям.

Синонимы

- хориокарцинома
- болезнь злокачественная гестационная трофобластическая
- неоплазия трофобластическая см. также занос пузырный мкб. d39.2 злокачественное новообразование плаценты


>>

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Хорионэпителиома.

L - аспарагиназаМедроксипрогестерона ацетатСпиробромин
АминоглютетимидМедротестрона пропионатТамоксифен
Бендамустина гидрохлоридМеркаптопуринТиогуанин
БензотэфМетотрексатТиофосфамид
Блеомицетина гидрохлоридМетотрексат - Эбеве (табл. 5мг N50 фл.) Австрия Ebewe Торемифен
БлеомицинМиелобромолФлутамид
БрунеомицинМиелосанФопурин
ВинкристинМитоксантронФосфемид
ГексафосфамидМитомицинФосфэстрол
ГестоноронкапроатНитрозометилмочевинаФотрин
ГидроксимочевинаОливомицинФторафур
ДакарбазинПафенцилФторбензотэф
ДактиномицинПлатинФторурацил
Даунозом (фл.50мг/25мл - 50мл) Великобритания Nexstar Pharmaceuticals Internetional Ltd. Платинол (р - р д/ин. 0,5 мг/мл; фл.темн.стекл. 20мл N1) Италия Bristol - Myers Squibb Хлодитан
Даунорубицин - ЛЭНС (пор.д/инф.40мг N1) Россия - ЛЭНС фарма ПодофиллинХлорамбуцил МНН
Даунорубицин МНН Полиэстрадиол - фосфатХлорбутин
ДегранолПродиминХлортрианизен
ДипинПрокарбазинЦиклофосфан
Доксорубицина гидрохлоридПролотестонЦипротеронацетат
ДопанПроспидинЦисплатин
ИмифосРеумицинЦитарабин
КарминомицинРозевинЭмбихин
КолхаминРубомицин (д/инф.фл.0,02 N5) Россия Брынцалов А Эстрацит
ЛофеналРубомицина гидрохлоридЭтопозид
Мазь колхаминовая 0,5 %Сарколизин

© 2005 - 2018 Больничка.Ру