Холецистит. Описание заболевания: ХолециститХолецистит - воспаление желчного пузыря. Невоспаленный
желчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар вместимостью 40-70
см3. Он является хранилищем вырабатываемой в печени желчи, необходимой
для нормального процесса пищеварения.
При нарушениях обмена веществ в просвете желчного пузыря может происходить
инфекционное воспаление, а также образование камней, которые являются одной
из важных причин холецистита (в 85-95% случаев). Острый холецистит чаще
возникает у женщин старше 40 лет.
Холецистит
Холецистит - это воспаление желчного пузыря.
Холециститы бывают острыми и хроническими.
Проявления холецистита: боли или тяжесть в правом подреберье после физической
нагрузки, обильного приема пищи, приема жирной или жареной пищи, волнения, переохлаждении.
Боли могут быть тупыми, ноющими или интенсивными. Боли могут отдавать в правую
руку, правую лопатку. Больных также беспокоит тошнота, пустая отрыжка, чувство
горечи во рту, Возможно повышение температуры тела.
К развитию холецистита предрасполагают застой желчи и повреждение стенок желчного
пузыря.
Застою желчи способствуют:
- нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку);
- малоподвижный образ жизни
- запоры
- беременность
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз)
- препятствия для оттока желчи (описторхи, например)
Повреждение стенок желчного пузыря может быть вызвано:
- желчью с измененными физико-химическими свойствами;
- камнями;
- ферментами поджелудочной железы, затекающими в желчный проток
- травмами желчного пузыря
Лечение холецистита
Постельный режим показан только во время обострения, сопровождающегося болями
в животе, температурой. Длительные ограничения в движениях неблагоприятно влияют
на течение холецистита, так как способствуют застою желчи.
Одним из основных факторов лечения больных холециститом является диета. Необходимо
некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи.
Желательно обогащение пищи: отрубевым хлебом, творогом, белком яйца, овсяной
кашей, треской, дрожжевыми напитками.
Больные холециститом плохо переносят сало, жирные сорта мяса, птицы, рыбы.
Из животных жиров рекомендуется употреблять лишь сливочное масло. Очень полезны
растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое). Содержащиеся в них
ненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая, линоленовая) стимулируют
желчеотделение, улучшают функциональное состояние печени. Растительные масла
надо добавлять в винегреты, салаты, квашеную капусту или давать по чайной, десертной,
столовой ложке 2–3 раза в день перед едой. Из углеводов ограничивают лишь продукты,
содержащие много плохоусвояемой клетчатки (капуста, репа и т. д.). Количество
жидкости увеличивают, так как она улучшает отток желчи.
Больным при обострении рекомендуют лишь вегетарианские супы. Исключают жареные
блюда (особенно в панировке), очень холодные напитки и блюда (мороженое, продукты
из холодильника), приправы (уксус, перец, чеснок, лук, коренья, горчица, хрен),
грибы, все колбасы, ветчину, копчености, консервы, сдобное тесто, пирожные с
кремом, любые жареные пирожки, блины, кофе и какао.
Больному дают молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд — отварные
овощи в любом виде, каши, пудинги, отварные рыбу и мясо (за исключением свинины,
баранины, мяса дичи, мозгов, почек как богатых экстрактивными веществами), разрешаются
напитки — некрепкий чай, компот, морс, кисель, соки (но неконсервированные),
молоко, простокваша, кефир, Снежок, ряженка, хлеб белый и черный (лучше вчерашний),
плавленые (но не закусочные) сырки — Дружба, Янтарь, Кисломолочный, неострые
сыры. Полезны продукты, содержащие много солей магния: хлеб и кондитерские изделия
из отрубей (например, хлеб Здоровье), гречневая и овсяные каши; сырые плоды,
овощи, ягоды. Полезна редиска (но не редька).
Диетическое лечение должно проводиться в домашних условиях в течение 3 лет
после последнего обострения при холецистите и 1,5 лет — при дискинезиях желчных
путей.
Во время приступа желчной колики важно как можно быстрее устранить болевой
синдром. С этой целью можно применить но-шпу, спазмолитин.
Во время приступа болей применяют умеренное тепло на область правого подреберья
в виде негорячих грелок, согревающего компресса.
Показанием к лечению антибиотиками является обострение воспалительного процесса
в желчных путях, сопровождающееся болью, температурой. Курс антибиотикотерапии
недлительный (7–10 дней). Антибиотики при холецистите необходимо применять в
комбинации с бактисубтилом и обязательно с витаминами (С, группы В, А). Прибегают
к антибиотикам широкого спектра действия — ампиоксу, амоксициллину, амоксиклаву.
В случае обнаружения в желчи лямблий необходимо лечение противолямблиозными
препаратами.
Обязательной составной частью терапии больных холециститом должна быть витаминотерапия
(в остром периоде витамины А, С, В1 В2, РР, а в дальнейшем — курсы витаминов
В6 и В12, В15, В5, Е).
В лечении больных холециститом необходимо широко использовать желчегонные препараты,
так как они, уменьшая застой желчи в пораженном пузыре, способствуют и более
быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
Наиболее часто сочетают сульфат магния в виде 5% или 10% раствора по чайной,
десертной или столовой ложке 3 раза в день с холосасом (1 чайная ложка 3 раза
в день), холагоном ( таблетки 2–3 раза в день) или с лекарственными травами.
Целесообразно использовать сборы трав. Самое широкое распространение получил
при холециститах сбор по Н.Г.Ковалевой: календула лекарственная (надземная часть),
укроп огородный (семена) — 10 г, береза белая (листья) — 10 г, сушеница лесная
(трава) — 10 г, можжевельник обыкновенный (плоды) — 10 г, ромашка аптечная (цветы)
— 20 г, земляника лесная (ягоды) — 20 г, роза белая (лепестки) — 20 г, хвощ
полевой (побеги) — 30 г, кукурузные рыльца — 30 г, шиповник коричневый (плоды
толченые) — 40 г. 5–6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают
по 50–150 мл 3 раза в сутки за 10–15 мин до еды. Вкус настоя горьковатый, запах
приятный.
В последние годы нашли широкое применение при лечении больных, страдающих заболеваниями
желчного пузыря и желчевыводящих путей, препараты, содержащие эфирные масла
(в частности, немецкие — ровахол и энатин). В качестве желчегонного можно использовать
сок черной редьки по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 10–20 дней.
Убедительно доказано желчегонное действие многоатомных спиртов (сорбит, маннит
и ксилит). Сорбит стимулирует выработку эндогенного холецистокинина, увеличивает
бактериальный синтез витаминов В1 и В2, усиливает всасывание витамина В12. Сорбит
можно применять в виде 10–15% растворе по 50–75 мл 3 раза в день вместо сульфата
магния. В аналогичной дозе назначают и ксилит.
Общепризнанна терапевтическая эффективность при холециститах слепых зондирований,
предложенных в 1948 г. Г. С. Демьяновым. Больному утром натощак дают 33% горячий
раствор сульфата магния (вместо него можно использовать обычную минеральную
воду) и укладывают с грелкой на 2–3 ч на правый бок. В настоящее время сульфат
магния предлагают растворять в половине стакана щелочной воды (Ессентуки № 4
и 17, Боржом, Славяновская), затем больному дают выпить еще стакан горячей минеральной
воды и тогда укладывают на правый бок. Популярна такая модификация слепых зондирований:
утром натощак выпить 50–75 мл 20% раствора ксилита, затем лечь на правый бок
с грелкой, через час выпить 1 столовую ложку 30% раствора сульфата магния или
полстакана горячего боржома. Через 2 ч встать и сделать 8–10 приседаний. Почти
у всех при этом отмечается горечь во рту. Это является показателем того, что
зондирование достигло цели. Желательно при этом провести и дыхательную гимнастику.
Слепые зондирования делают 1–2 раза в нед по 10–16 зондирований на курс. Противопоказаны
тюбажи при обострениях холецистита и эрозивно-язвенных процессах в желудке и
двенадцатиперстной кишке.
При хроническом холецистите широко назначают питье минеральных вод малой и
средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатов, сульфатов, хлора, магния,
натрия, кальция. Применяют воду термальной (35–42 °С) или гипертермальной (42–50
°С) температуры. Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение
вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими
глотками. Чаще применяют ессентуки № 4, 17, 20, смирновскую, боржом, славяновскую,
нафтусю, ижевскую, старорусскую, арзни, исти-су, джермук. Если холецистит осложняется
гастритом с повышенной кислотностью, то минеральную воду (ессентуки № 4, славяновская,
смирновская, боржом) дают за 1–1,5 ч до еды, гастритом с нормальной или пониженной
кислотностью— за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами 1–1,5
мес с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.
>
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Холецистит.
Абактал (табл.400мг N10 бл.) Сотекс Россия/Словения Lek | Клиндамицин | Сизомицина сульфат | Абомин | Ко - тримоксазол (табл.480мг N18) | Синтомицин | Аллохол (табл.N10) | Конвафлавин | Скополамин | Аллохол (табл.п.о.N10 конт.яч.) Россия Дальхимфарм | Кошачий коготь супер плюс (капс.0,3 N20) Перу Naturex S.R. LTDA Перу | Сок желудочный натуральный | Аллохол (табл.п.о.N24) Россия Мосхимфармпрепараты | Крапивы экстракт жидкий (фл.) | Солизим | Аллохол (табл.п.о.N50 банк.) Россия Биосинтез | Ксантинола никотинат | Сомилаза | Аллохол (табл.п.о.N50 конт.яч.10х5) Беларусь Белмедпрепараты | Кукурузные рыльца (гранулы 50,0) | Сорбит (порошок 0,5кг) Россия АйСиЭн Марбиофарм | Аллохол (табл.п.о.N50) | Кукурузные рыльца (уп.50,0) | Спазмол (табл.40мг N 20) Россия Ай Си Эн Лексредства | Аллохол (табл.п.о.N50) Россия Верофарм | Левовинизоль | Спазмолитин | Аллохол (табл.п/о.детск.N10) | Левомицетин | Спаскупрель (табл.N50) Германия Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ | Аллохол - УБФ (табл.п.о.N10) Россия Уралбиофарм | Левомицетина стеарат | Столбики с рыльцами кукурузы | Алоэ линимент (бан.т.ст.50мл) Россия Дальхимфарм | Левомицетина сукцинат растворимый | Стрептоцид | Алоэ экстр.жид. (амп.1мл N10) | Леворин | Стрептоцид растворимый | Альгимаф | Леворина натриевая соль | Сулациллин (фл.д/иньекц.1,0) Россия Брынцалов - А ЗАО | Амизил | Лив 52 (табл. N100 фл.) Индия Himalaya | Сульгин | Амикацина сульфат | Лив 52 К (капли внутрь фл.60мл) Индия Himalaya | Сульперазон (пор д/ин.фл. 2,0 N1)Турция Pfizer | Амоклавин (сусп.д/дет.156мг/5мл - 100мл.)Турция | Лидаприм | Сультасин (пор.д/ин.в/в и в/м 0,75 N1) Россия Синтез АКО | Амоклавин (сусп.форте 312,5мг/5мг - 100мл.)Турция | Лидаприм (табл.120мг N20) Австрия Nycomed Austria GmbH | Сульфадимезин | Амоксиклав (капли орал.фл.20мл (63мг/мл) Словения Lek | Линкомицина гидрохлорид | Сульфадиметоксин | Амоксиклав (табл.625мг N15) Словения Lek | Лиобил (табл. 0,2мг. N10) Россия | Сульфазин | Амоксиклав (табл.625мг N20) Словения Lek | Листья белены | Сульфазина серебряная соль | Амоксициллин МНН | Листья дурмана | Сульфален | Амоксицициллин + клавулановая кислота МНН | Лоризон (пор.д/ин.1,0 N1 + р - ль) Португалия Laboratories Atral | Сульфален (табл. 0,2 N10) Россия | Ампиок (фл. 0,5 с растворит. N6) | Магния сульфат | Сульфален - меглюмин | Ампиокс | Магния сульфат (пор.фас.20,0) | Сульфамонометоксин | Ампиокс - натрий (пор.д/ин.фл. 0,5 N1) Россия Биохимик | Магния сульфат (порошок кг) | Сульфапиридазин | Ампиокс - натрий (пор.д/ин.фл. 0,5 N1) Россия Брынцалов - А | Мафенид | Сульфапиридазин - натрий | Амписид (пор.д/ин.1,0 N1)Турция | Медоклав (пор.д/сусп.перорал.156,25мг/5мл 100мл) Кипр Medochemie | Сульфатон | Ампициллин | Мезим форте | Сульфацил - натрий | Ампициллина натриевая соль | Метацин | Таблетки "Аллохол" | Ампициллина тригидрат | Микогептин | Таблетки "Вигератин" | Амфоглюкамин | Микроцид | Таблетки "Лиобил" | Амфотерицин в | Можжевельника плоды (кор. 50,0) | Таблетки "Теобиолонг" | Андекалин | Моксиклав (табл.625мг N16) Кипр Medochemie | Таблетки "Теопэк" | Апрофен | Мономицин | Таблетки "Холензим" | Апрофен (табл. 0,025) Россия Ай Си Эн Октябрь | Мотилак (табл.п.о.0,1 N10) Россия Верофарм (Белгородский филиал) | Таксофит витаминС (шип.таб.N10)Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия) | Аренарин (мазь 1%) | Мотилак (табл.п.о.0,1 N30) Россия Верофарм (Белгородский филиал) | Танацехол | Арпенал | Мукоза композитум (амп.2,2мл N 5) Германия Heel | Теобромин | Артишока экстракт (фл.500мл) Швейцария Nahrin AG Sarien | Мукоза композитум (амп.2,2мл N1 уп.100шт.) Германия Heel | Теофиллин | Аскорбиновая к - та (амп. 2мл 5% N10) | Нафтидрофурил | Тетрадокс (капс.100мг N10) Индия Ranbaxy | Аскорбиновая к - та (др.0,05 N100) | Невиграмон (капс. 0,5 N56 фл.) Венгрия Chinoin | Тетрациклин | Аскорбиновая к - та (порошок кг.) | Неомицина сульфат | Тетрациклин (мазь 3% 15,0) | Аскорбиновая к - та (таб 25мг глюк.N10) | Нигедаза | Тетрациклин (мазь гл. 1% 5,0) | Атропин | Никодин | Тетрациклина г/х (табл.0,1 N10) | Бактрим | Никодин (табл. 0,5 N10) Россия | Тетрациклина гидрохлорид | Бактрим (сусп. орал. 100мл (240мг/5мл)) Швейцария Hoffmann la Roche | Никодин (табл. 0,5 N50) Россия | Тиенам | Бальзам Гепахол (сироп 250мл) Россия Целебный дар Природы | Нистатин | Тобрамицин | Белахол (гранулы 15,0) Россия Алкой | Но - шпа | Тримезол (табл.480мг N20) Болгария Balkanpharma | Белахол (гранулы 30,0) Россия Алкой | Но - шпа (табл. 0,04 N100) Венгрия Chinoin | Тровентол | Бенактизин МНН | Но - шпа форте (табл. 80мг N20) Венгрия Chinoin | Уназин | Бензилпениц натр. соль (фл. 500 ТЕД N1) | Норсульфазол | Уролесан (фл.25мл) Украина Галичфарм | Бензилпенициллина калиевая соль | Норсульфазол - натрий | Уросульфан | Бензилпенициллина натриевая соль | Нош - бра (табл.0,04 N20) Россия Брынцалов - А ЗАО | Феникаберан | Бензилпенициллина новокаиновая соль | Одестон (табл. 0,2мг N50) Польша Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa | Феноксиметилпенициллин | Берберина бисульфат | Оксамп - натрий (фл.0,5 N1) | Фенхеля плоды (ф.п. N20) | Бисептин (табл. детск. 120мг N20) Франция Natur Product | Оксафенамид | Фестал | Бифидобактерии бифидум МНН | Оксафенамид (табл. 25мг N10) | Флакумин | Бифидумбактерин форте (пор. 5доз N10) Партнер Россия | Оксациллин МНН | Фламин | Бифидумбактерин форте (пор. 5доз. N30) Партнер Россия | Оксациллина натр.соль (фл. 0,25 N1) | Фламин (табл. 0,05 N30) | Бициллин - 1 | Оксациллина натр.соль (фл. 0,5 N1) | Фловерин | Бициллин - 5 | Оксациллина натриевая соль | Фортум (пор.д/ин.фл.500мг N1) Италия Glaxo Wellcome | Вибрамицин (капс.100мг N5 фл.) Словения KRKA | Окситетрациклина гидрохлорид | Фтазин | Витамин С Апельсин (жев.таб.0,5 N50) Концерн Стирол Украина | Окситетрациклина дигидрат | Фталазол | Галидор | Олеандомицина фосфат | Фубромеган | Ганглерон | Олететрин | Фузидин - натрий | Гелиомицин | Ораза | Хлорозил | Гентамицина сульфат | Оспамокс (капс.500мг N10) Австрия Biochemie | Холагол | Гепар композитум (амп.2.2мл N 5) Германия Heel | Панзинорм форте | Холагол (капли внутрь фл.10мл) Чехия Galena a.s | Гепар композитум (амп.2.2мл N1 уп.100шт) Германия Heel | Панклав (табл.п.о 500мг + 125мг N20 бан.) Югославия Hemofarm | Холензим (табл.п.о.0,3 N50) | Гепатонорм (гранулы 15,0 банк.ПЭ) Россия Алкой | Панкреатин | Холосас | Гепатофальк планта (табл.N 50) Германия Dr. Falk | Панкурмен | Холосас (фл.140,0) Россия | Гимекромон МНН | Папаверин | Холосас (фл.300,0) Россия | Гоматропина гидробромид | Пенамециллин МНН | Цветки бессмертника песчаного | Грамицидин | Пентоксифиллин | Цветки бузины черной | Гросептол (табл. 120 N20) Польша Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne | Пепсидил | Цветки липы | Грюнамокс (табл.р - рим.750мг N10) Германия Grunenthal | Пепсин | Цефазолин | Дардум (пор.д/ин.фл. 1,0 N1) Италия Lisapharma | Пефлацин (табл. 400мг N20) Венгрия Egis | Цефалексин | Датискан | Пиренцепин | Цефалоридин | Дибазол | Платифиллин | Цефалотина натриевая соль | Дигестал | Плоды боярышника | Цефобид (фл.пор.д/ин. 1,0 N1) Франция Pfizer | Дилминал | Плоды малины | Цефокситин | Дименоксадол МНН | Полимиксина в сульфат | Цефоперабол (пор.д/ин.в/в и в/м 1,0 N1фл.) Россия АБОЛмед | Дипрофен | Полимиксина м сульфат | Цефоперазон | Дипрофиллин | Препараты красавки | Цефотаксим | Доксициклина г/х (капс. 0,05 N10) | Примицин | Цефтазидим | Доксициклина гидрохлорид | Промедол | Цефтриаксон | Дротаверин МНН | Пропантелин бромид | Цефуроксим | Душицы трава (пачка 40,0) | Реципро (табл.250мг N10) Индия Aurobindo | Циквалон | Желчевом (гранулы 10,0) Россия Материа Медика | Римактан (капс. 150мг N20) Индия Novartis Enterprises Private | Ципринол (табл. 0,25 N10) Словения KRKA | Золототысячник (кор. 50,0) | Ристомицина сульфат | Цифран ОД (табл.пролонг. 500мгN10 бл.5х2) Индия Ranbaxy | Золототысячник (кор. 75,0) Россия Красногорсклексредства | Рифамицин SV | Энзистал | Золототысячник (ф.п.1,5 N10) Россия Красногорсклексредства | Рифампицин (амп.150мг 1мл N10) | Энтеросгель (гель 225,0) Россия Силма | Золототысячник (ф.п.1,5 N20) Россия Здоровье ЗАО | Салазодиметоксин | Эпоцелин (пор.д/ин фл.0,5 N1) Турция Eczacibasi Ilac Sanayi | Имипенем | Салазопиридазин | Эритромицин | Ипратропиум бромид | Салазосульфапиридин | Эритромицина фосфат | Ируксол | Сбор Гепафит (пачка 50,0) | Эрициклин 0,25 в капсулах | Канамицин | Сбор желудочный N3 (кор.75,0) | Этазол | Карбенициллина динатриевая соль | Сбор желчегонный N2 (кор.35,0) | Этазол - натрий | Карфециллин | Сибектан (табл.100мг N30) Россия ВИЛАР ПЭЗ | Эуфиллин | Келлин |
|