|
Атеросклероз. Описание заболевания: АтеросклерозАТЕРОСКЛЕРОЗ - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50-60 и у женщин старше 60 лет.
Патогенез сложен и не вполне расшифрован. Несомненно значение так называемых факторов риска развития атеросклероза. Некоторые из них неустранимы: возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность. Другие вполне устранимы: артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение сигарет. Третьи устранимы частично (потенциально): различные виды гиперлипидемий, сахарный диабет, недостаточный уровень липопротеидов высокой плотности. К факторам риска относят также недостаточную физическую активность, избыточные эмоциональные перенапряжения и личностные особенности человека. Противодействие всем вышеперечисленным факторам риска либо полное или частичное устранение устранимых факторов составляют основу профилактики атеросклероза.
Симптомы, течение. Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса, но всегда (за исключением атеросклероза аорты) определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани или органа, зависящими как от степени сужения просвета магистральных артерий, так от развития коллатералей. Диагноз обосновывается признаками поражения отдельных сосудистых областей или артерий. Раньше всего и, как правило, тяжелее поражается атеросклерозом аорта, в особенности абдоминальный ее отдел. Наиболее доказательное проявление атеросклероза - трансмуральный инфаркт миокарда. Диагноз весьма вероятен также при сочетании признаков стеноза каких-либо магистральных артерий и артерий сердца; у лиц зрелого возраста, которые выглядят значительно старше своих лет; в случае отягощенной атеросклерозом и гипертонической болезнью наследственности. Следует учитывать также наличие факторов риска.
Лечение ставит своей целью предупредить прогрессирование процесса и стимулировать развитие путей окольного притока крови. Основные принципы лечения:
1). регулярная мышечная деятельность (в любых формах), соразмерная возрасту и физическим возможностям больного; дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна), рекомендует врач;
2). рациональное питание с преобладающей долей жиров растительного происхождения в общем содержании жиров, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела; 3) при избыточной массе тела - настойчивое ее снижение до оптимального уровня; 4) контроль регулярности стула; возможны периодические приемы солевого слабительного (отчасти с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью); 5) систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабета; но при наличии у больного существенного стенозирования просвета одной или нескольких магистральных артерий следует избегать резкого снижения АД (а также уровня сахара в крови) ввиду опасности падения притока крови (и глюкозы) по стенозированным артериям. Медикаментозная терапия собственно атеросклеротического процесса играет пока второстепенную роль. Прогноз - неопределенный. Трудоспособность определяется функциональной сохранностью органов и систем, магистральные артерии которых поражены атеросклерозом.
Атеросклероз аорты. Клинические его проявления: постепенно нарастающая, преимущественно систолическая, артериальная гипертензия, короткий систолический (не ромбовидный на ФКГ) шум и акцент II тона в пятой точке и над аортой; над ее бифуркацией и подвздошными артериями;
признаки умеренной гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ при отсутствии диастолической гипертензии в анамнезе; повышение скорости распространения пульсовой волны на тахоосциллограмме. Линейные кальцинаты в стенках дуги и брюшного отдела аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) - наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.
К осложнениям атеросклероза аорты, непосредственно угрожающим жизни больного, относится расслаивающая гематома аорты, проявляющаяся приступом продолжительной, мучительной боли в шейно-грудной или в брюшной полости (чаще сзади), возможен коллапс, возникают симптомы острой кровопотери; характерно отсутствие на ЭКГ признаков инфаркта миокарда. Субинтимальная гематома стенки аорты нередко обтурирует устья ее ветвей, вызывая - в зависимости от локализации разрыва интимы - симптомы либо ишемического инсульта, либо асимметрию полноты пульса и уровня АД на руках, либо резкую артериальную гипертензию (нефрогенную), либо окклюзию подвздошных артерий. Другим, более частым осложнением атеросклероза является аневризма аорты, которая, как и расслаивающая ее гематома, чревата внезапным разрывом со смертельным кровотечением либо в грудную (чаще плевральную) полость, либо в забрюшинное пространство (изредка - в двенадцатиперстную кишку). Аневризма грудного отдела аорты нередко проявляется грубым систолическим шумом, дисфагией, охриплостью голоса (сдавление возвратного нерва с парезом голосовой складки гортани), пальпаторно ощутимым и синхронным пульсу подергиванием щитовидных хрящей вниз; распознается она при многоосевой рентгенографии. Аневризма брюшного отдела аорты (более частая локализация) распознается при глубокой пальпации, иногда рентгенологически; течение чаще малосимптомное (см. также Аневризма в главе ?Хирургические болезни?). Стенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты, в особенности терминальной его части, может осложниться тромбозом области бифуркации с острым нарушением кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша): острая боль, нарушение чувствительности и движения в обеих ногах, побледнение кожных покровов, возможно возникновение гангрены. Лечение -хирургическое, менее эффективна и не всегда допустима тромболитическая терапия. Атеросклероз аорты дифференцируют с неспецифическими и специфическими (сифилитический, бактериальный септический) аортитами. Больных с аневризмой аорты направляют в специализированные учреждения для обследования и решения вопроса о возможности реконструктивной хирургической операции.
При атеросклерозе ветвей дуги аорты наблюдаются симптомы хронической (а при тромботической окклюзии - острой) недостаточности кровоснабжения головного мозга либо верхних конечностей. Возможна реконструктивная хирургическая операция.
Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей с инфарктом стенки кишки и брыжейки. Брюшная жаба - приступ коликоподобных болей в животе - возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередки рвоты и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагноз затруднителен (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков), высокоответствен в связи с опасностью несвоевременного распознавания острых абдоминальных болезней.
Атеросклероз почечных артерий проявляется клинически хронической ишемией почки (часто в виде реноваскулярной артериальной гипертензии) с исходом в артериосклеротичес-кий нефросклероз и хроническую почечную недостаточность. Окончательный диагноз устанавливается в специализированных нефрологических или ангиохирургических учреждениях; при невозможности хирургического лечения проводят гипотензивную терапию (см. Артериальные гипертензи). Тромбоз почечной артерии - острый синдром с внезапной болью, болезненностью при ощупывании и при сотрясении поясничной области на стороне тромбоза, острой почечной недостаточностью (олигоанурия) и, как правило, высокой артериальной гипертензией; диагностическое обследование и лечение проводится в специализированных учреждениях.
Об атеросклерозе артерий нижних конечностей см. Окклюзии магистральных артерий в главе Хирургические болезни ; артерий головного мозга см. Инсульт в главе Нервные болезни ; об атеросклерозе коронарных артерий сердца см. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца.
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Атеросклероз.
| 120/80 (табл.0,5 N100) Россия ОАО Комфорт Плюс | Кальция пангамат (В15) (табл. 0,05N50)Уфавита Россия | Подорожника лист (пачка100,0) | | Агапурин (драже 100мг N60) Словакия Slovakofarma | Кальция пантотенат | Подорожника настойка (фл. 25мл) | | Аддитива Мg (табл.шип.N10) NP Pharma Польша | Кальция фолинат | Поливит (табл.N30) США Walsh Pharma | | Адроксон | Каротолин | Поливит (табл.N60) США Walsh Pharma | | Аевит | Квадевит (табл. N30) Россия Ай Си Эн Октябрь | Поливит Ю (фрукт.пастил.N30) США Walsh Pharma | | Аевит (капс.0,2 N10 уп.конт.яч.) | Кверцетин | Поливит гериатрик (таб.N30) США Walsh Pharma | | Аекол | Квестран (порошок внутрь саше 4,0 N50) Италия Bristol - Myers Squibb | Полиспонин | | Алисат (табл.N30) Россия Инат - Фарма | Кислота аскорбиновая | Полифепан (гран.10,0 N10) | | Алисат - Дента (табл.N60) Россия Инат - Фарма | Кислота липоевая | Полифепан (гран.пакет 50,0) | | Алликор (табл.) Россия Инат - Фарма | Кислота никотиновая | Полифепан с сах (уп. 50,0) | | Алликор от гипертонии (табл.N60) Россия Инат - Фарма | Кислота фолиевая | Пробукол | | Аминалон (табл.250мг N100) Беларусь Борисовский завод медпреп - в | Кламалин (табл.N20) Россия НАМИ - АРУС | Пшеницы зародышей масло Виардо (капс.0,3 N100) Россия Пулат | | Аминалон (табл.250мг N100)Россия | Клопидогрель МНН | Раствор йода спиртовой 5 % | | Аминалон (табл.250мг N50)Россия | Клофибрат | Раствор люголя | | Анавенол | Кобамамид | Репарил | | Антоксинат (таб N180) Россия Инат - Фарма | Кокарбоксилаза | Ретинол | | Антоксинат (таб N60) Россия Инат - Фарма | Колестир (порош.пакет.9,5) Германия ct - Arzneimittel Chemische Tempelhof GmbH | Рибоксин (табл. 0,2 N50) | | Аренарин (мазь 1%) | Колестирамин МНН | Рибофлавин | | Аронии черноплодной плоды (пачка 100,0) | Компламин (табл.ретард 500 мг N20) Югославия ICN Galenika | Рибофлавин - мононуклеотид | | Аскорбиновая к - та (амп. 2мл 5% N10) | Компливит | Рутин | | Аскорбиновая к - та (др.0,05 N100) | Компливит (табл. N60) Россия Уфавита | Рыбий жир | | Аскорбиновая к - та (порошок кг.) | Компливит НС (табл.N60) Щелковский витаминный завод | Рыбий жир (фл.50мл) | | Аскорбиновая к - та (таб 25мг глюк.N10) | Коэнзим композитум (амп. 2,2мл N5) Германия Heel | Сбор Касмин (пачка.75,0) | | Безафибрат | Коэнзим композитум (амп. 2.2мл N10) Германия Heel | Сбор Касмин (50,0) Россия | | Бенфотиамин | Крапивы экстракт жидкий (фл.) | Сборы витаминные | | Бенфотиамин МНН | Либракс (драже) Швейцария | Свеклы концентрат (табл. 0,5 N40) Россия ООО В - Мин | | Бетагистин МНН | Лигносорб (пор.250,0) | Сермион (табл 10мг N30) США Pharmacia Upjohn | | Бетасерк (табл. 24мг N20) Нидерланды Solvay Duphar | Линетол | Симвастатин МНН | | Бетинат (табл. N 60) Россия Инат - ФАРМА | Липамид | Симгал (табл.10мг N28) Чехия Galena a.s. | | Бетинат (табл. N120) Россия Инат - ФАРМА | Липамид (табл. 0,025мг N50) Россия Ай Си Эн Марбиофарм ОАО | Симгал (табл.20мг N28) Чехия Galena a.s. | | Бетинат (табл. N180) Россия Инат - ФАРМА | Липоевая кислота (амп. 0,5% - 2мл N10) Украина Биостимулятор | Симло (табл.п.о. 5мг N30) Индия Ipca Laboratories | | Бизнес Тоник (табл. 500мг N100) Россия Комфорт комплекс | Липоевая кислота (табл.12мг N10) | Стугерон (табл. 25мг N50) Венгрия Gedeon Richter | | Боярышника настойка (фл. 100мл) С. - Петербург. ф/ф | Липоевая кислота (табл.12мг N50) | Таблетки "Амитетравит" | | Боярышника плоды (пачка 50,0) | Липоевая кислота (таб.25мг.N100) | Таблетки "Аснитин" | | Боярышника цветки (уп. 50,0) | Липостабил | Таблетки "Аэровит" | | Бравинтон (р - р д/инф. амп. 0,5% - 2мл N10) Россия Брынцалов - А | Липостат (таб.10мг N10) Италия Bristol - Myers Squibb | Таблетки "Глутамевит" | | Вазаламин (табл.10мг N20) Россия Биосинтез | Липостат (таб.20мг N10) Италия Bristol - Myers Squibb | Таблетки "Декамевит" | | Вазаламин (табл.10мг N20) Россия Лонгви - Фарм | Ловакор (табл.20мг N15) Турция Deva Holding | Таблетки "Квадевит" | | Вазаламин (табл.10мг N40) Россия Биосинтез | Ловастатин | Таблетки "Микройод" | | Вазобрал (фл. 50 мл) Франция Laboratoires Jacques Logeais | Ловастатин МНН | Таблетки "Пангексавит" | | Вазонит (таб.п.о.ретард 600мг N20) Австрия Lannacher Heilmittel | МКЦ (таб N10) | Таблетки "Пентовит" | | Веро - Симвастатин (табл.10мг N30) Индия Okasa Pharma; Верофарм Россия | Магнерот (табл.500мг N20) Германия Worwag Pharma | Таблетки "Тетравит" | | Веро - Симвастатин (табл.20мг N30) Индия Okasa Pharma; Верофарм Россия | Магнерот (табл.500мг N50) Германия Worwag Pharma | Таблетки "Тетрафолевит" | | Вертигохель (р - р внутрь фл.30мл) Германия Heel | Магния карбонат основной (порошок) | Таксофит витаминС (шип.таб.N10)Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия) | | Вертизин (табл.25мг N100) Индия Torrent | Магния сульфат | Тиамин | | Видехол | Марина (табл.0,25 N100) Россия Тринита НПП | Тиклопидин МНН | | Викасол | Масло облепиховое | Токоферола ацетат | | Винкамин МНН | Масло шиповника | Токоферола ацетат (амп.1мл 30% р - р N10) | | Винпоцетин - Акри (табл.5мг N50 конт.яч.) Россия Акрихин | Мевакор (таб.40мг N28) Швейцария MSD | Токоферола ацетат (амп.1мл 5% р - р N10) | | Витамин С Апельсин (жев.таб.0,5 N50) Концерн Стирол Украина | Мексикор (капс.0,1 N20) Россия Мосхимфармпрепараты | Токоферола ацетат (фл. 5% 50,0) | | Витогепат | Мемория (капли внутрь 50мл) Австрия Bittner | Толперизон МНН | | Витрум Атеролитин (таб.N 30) США Unipharm | Метилметионинсульфония хлорид | Тренпентал (р - р в/м,в/в 2% 5мл N5) Россия Брынцалов - А | | Витрум Атеролитин (таб.N100) США Unipharm | Метионин | Трентал (амп.5мл 1мл/20мг N5) Индия Hoechst Marion Roussel | | Вобензим (табл.N800) Германия Mucos Pharma | Микстура противоастматическая | Трентал (амп.5мл 1мл/20мг N5) Турция Hoechst Marion Roussel | | Галаскорбин | Морской кальций Биобаланс Мg,Zn,Se (табл.N100) Россия Экомир | Трибенозид | | Гаммалон (табл. 0,25) Япония Daiichi Pharmaceutical Co. | Морской кальций Биобаланс Са,Mg,Zn,Se (табл.0,6 N100) Россия Экомир | Трибуспонин | | Гемфиброзил | Натрия йодид | Троксевазин | | Гипозоль | Никотинамид | Тыквеол (капли 20,0) Россия Европа - Биофарм НПО ЗАО | | Глудантан (табл. 0,02) | Ницерголин (табл.10мг N30) Россия | Тыквеол (фл.100мл) Россия Европа - Биофарм НПО ЗАО | | Даларгин МНН | Новокаин (амп. 0,25% - 1мл N10) | Фезам (табл.N60) Болгария Balkanpharma | | Дигидроэргокристин МНН | Новокаин (порошок) | Фендилин МНН | | Дигидроэрготоксин МНН | Ноотобрил (амп.20% - 5мл N12) Ферейн Россия | Фенофибрат | | Диизопропиламин МНН | Ноотропил (амп. 3,0/15мл N4) Бельгия UCB | Фитоменадион | | Димефосфон (р - р внутрь фл.15% 100мл) Россия | Оксидевит | Флавинат | | Димефосфон (р - р наружн. 15 % - 100мл) Россия Химреактивкомплект завод | Оксикобаламин | Фламин (табл. 0,05 N30) | | Димефосфон МНН | Олазоль | Фосфотиамин | | Дипромоний (амп. 0,05 г с р - лем) | Олиговит | Фукус 100 сил (табл.N90) Россия | | Доппельгерц вит.Е (капс.форте 200 МЕ N60) Германия Queisser Pharma | Оротовая кислота, магниевая соль МНН | Хлозепид (табл.0,01 N50) Россия Брынцалов А | | Драже "Гексавит" | Пантенол | Хлордиазепоксид МНН | | Драже "Гендевит" | Пантогам (сироп 10% - 100мл) Россия ИМГ РАН /ПИК - Фарма ООО | Холестирамин | | Драже "Ревит" | Пантогам (табл. 0,25 N50 бан.) Россия ЦНКБ ФГУП | Холина хлорид | | Драже "Ундевит" | Пармидин | Цианокобаламин | | Идобуфен МНН | Пармидин (табл. 0,25мг N100 уп.конт.яч.10х10) | Цинедил (табл. 75мг N50) Македония Alkaloid | | Изотретиноин | Пентоксифиллин - Акри (табл.п.о.100мг N60) Россия Акрихин | Циннаризин | | Инозие - F (табл. 0,2) Япония Roussel Morishita | Пепонен (капс.300мгN100) Венгрия Biogal | Циннаризин МНН | | Инозин МНН | Пирацетам | Чистые сосуды (капс.N30) Россия Инат - фарма | | Инстенон (амп.2 мл N30) Македония Alkaloid | Пирацетам (капс.0,4 N60) | Эйконол (капс.0,45 N100) Россия Тринита | | Йод | Пиридитол | Эйконол (капс.0,45 N50) Россия Тринита | | Йод (порошок) | Пиридоксальфосфат | Экстра 1000 Седико (капс.N30) Египет SEDICO | | Йода настойка (фл. 5% сп. р - р 25 мл) | Пиридоксин | Эндур - Б (табл.N60) США Endurance Products | | Кавинтон (амп.0,5% - 2мл N10) Венгрия Gedeon Richter | Пиридоксин (витамин В6)МНН | Эндур - Е200 (таб.200мгN60) США от Endurance Products | | Кавинтон (табл. 5 мг N50) Венгрия Gedeon Richter | Пиритинол МНН | Эндурацин (табл.прлонг.500мг N100 фл.ПЭ) США Endurance Products | | Кавинтон форте (табл.10мг N30 уп.конт.яч.15х3) Венгрия Gedeon Richter | Плавикс (таб.0,075 N14) Франция Sanofi - Synthelabo | Эргокальциферол | | Калия йодид | Плацента композитум (амп.2,2 N 5) Германия Heel | Эскузан | | Кальция глутаминат | Пленка "Облекол" | Эссенциале | | Кальция добезилат | Плоды рябины | Эсфлазид | | Кальция добезилат МНН | Плоды шиповника | Этамзилат | | Кальция пангамат | Подорожника лист (пачка 40,0) Россия Красногорсклексредства АО | Этретинат | | Кальция пангамат (В15) (табл. 0,05N100)Уфавита Россия |
|
|
