Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Стенокардия. Описание заболевания: Стенокардия

СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца.

      Патогенез. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях. Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки). Основные механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина), восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям. Основные условия снижения частоты и прекращения приступов: приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла; развитие путей окольного кровоснабжения миокарда; стихание проявлений сопутствующих заболеваний; стабилизация системного кровообращения; развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

      Симптомы, течение. При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: 1) носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; 2) возникает при определенных условиях, обстоятельствах; 3) начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 - 3 мин после его сублингвального приема). Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего - ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихсястенокардией.

      Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз: 1) локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко - в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца; 2) характер боли - давящий, сжимающий, реже - жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли); 3) одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол. Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о не относящихся к сердцу , или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях в области сердца .

      Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

      У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина. Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК). К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями. Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках - к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.

      Стенокардия должна настораживать врача, если: приступ возник впервые, но в особенности - если впервые возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых же недель болезни; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде, условиях (при меньших нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром), как бы переходят из I - II ФК в III - IV ФК; т. е. течение стенокардии изменилось, приобретя существенно новые характеристики. Изменения ЭКГ (снижение сегмента ST, инверсия зубцов T, аритмии), а также небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), как правило, отсутствуют в таких случаях, но наличие этих признаков дополнительно подтверждает нестабильность стенокардии. Предынфарктная стенокардия не всегда завершается инфарктом сердца (вероятность развития инфаркта составляет около 30%); это необходимо учитывать в клинической диагностике.

      Изредка встречается так называемая вариантная (вазоспастическая) форма стенокардии, отличающаяся спонтанным характером приступа, регистрируемыми на ЭКГ резкими подъемами сегмента ST, рефрактерностью к бетаблокаторам (анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция (верапамил, фенигидин, коринфар).

      Основой диагноза любой из форм и вариантов течения стенокардии является правильно построенный и тщательно проведенный расспрос больного. В неясных случаях проводят пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая проба) с целью выявления скрыто существующей коронарной недостаточности. Тактику установления диагноза определяет следующая схематическая последовательность решения основных вопросов: коронарная (ангинозная) ли природа боли? имеются ли признаки предынфарктной стенокардии? не связано ли настоящее обострение в течение ишемической болезни сердца с влиянием внесердечных (сопутствующих) заболеваний? Лишь убедительно аргументированный отрицательный ответ на первый из трех вопросов дает право на поиск другой причины (источника) болей: обнаружение у больного другой болезни в качестве источника его болевых ощущений не может исключить наличие у него одновременно и приступов грудной жабы как проявления ишемической болезни сердца. О болях в области сердца нестенокардического характера см. Кардиалгии.

      Осложнений собственно стенокардии не наблюдается, если она не становится выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым проявлением развивающегося инфаркта миокарда. Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 - 30 мин, а также нестабильная стенокардия требуют электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки) и определения наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела (см. Инфаркт миокарда).

    Лечение. Купирование приступа: спокойное, предпочтительно сидячее положение больного; нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 - 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата лри отсутствии эффекта через 2 - 3 мин; корвалол (валокардин) - 30 - 40 капель внутрь с седативной целью; артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных; если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 - 5 капель на сахаре на прием.

      Общие принципы лечения: внушение больному необходимости избегать нагрузок, приводящих к приступу, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его профилактически в предвидении напряжения, чреватого приступом; устранение эмоционального напряжения, в том числе вызванного страхом, тревогой в связи с болезнью (психотерапевтические воздействия, назначение транквилизаторов; см. Психотропные средства в соматической медицине ); лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения; меры профилактики атероскпероза; сохранение и постепенное расширение пределов физической активности (с учетом функциональных возможностей больного).

    Лечение в межприступном периоде: редкие приступы стенокардии (ФК 1) - нитраты (нитросорбид 10 - 20 мг на прием) в предвидении значительных нагрузок. Отенокардия ФК 11 требует постоянного приема (годами!) блокаторов бета-адренергических рецепторов (анаприлин, обзидан и др. ); доза их индивидуальна (от 10 до 40 - 60 мг на 1 прием), крайне желателен прием 4, а не 3 раза в день (в настоящее время появились препараты пролонгированного действия), причем последний раз нв позднее 3 - 4 ч до отхода ко сну; при этом частота сердечных сокращений должна снизиться до 60 - 70 в 1 мин (сосчитывается не по ЭКГ, снятой в покое, а лишь в активном состоянии больного!). Нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др. ) следует применять систематически, а по прекращению приступов (стабилизация течения) - лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п. ); нитросорбид принимают по 10 - 0 мг 4 - 6 раз в день (действие препарата продолжается 2,5 - 3 ч); мазь нитрол наносят на кожу через каждые 4 - 6 ч (действует 4 - 5 ч), в том числе и непосредственно перед отходом ко сну.

    Лечение стенокардии в период нестабильного ее течения: 1) обеспечение больному покоя; госпитализация в специализированное кардиологическое учреждение (отделение); 2) нитраты - постоянно в/в или в форме мази - см. Инфаркт миокарда; 3) гепаринотерапия - по 1000 ЕД в час в/в капельно непрерывно 2 - 3 сут либо п/к в клетчатку передней брюшной стенки по 5000 ЕД 4 раза в сутки; 4) обязательно ацетилсалициловая кислота по 100 - 200 мг 1 раз в день (до полудня) после еды; 5) прием бета-блокаторов продолжать (больные их, как правило, уже принимают); 6) седативные препараты психотерапевтическое воздействие.

      Антагонисты ионов кальция назначают: 1) дополнительно при появлении приступов стенокардии в покое, в ночные и в предутренние часы, а также утром, до приема пищи; при тенденции к брадикардии (пульс реже 60 - 55 в 1 мин), мешающей увеличить дозу бета-блокаторов, когда это требуется; 2) изолированно - взамен противопоказанных больному бетаблокаторов. В первом случае обычно достаточно 30-40 мг коринфара в день, принимаемых вечером, на ночь, рано утром; во втором случае суточную дозу коринфара увеличивают до уровня, обеспечивающего антиангинальный эффект (если брадикардия отсутствует, то пригоден и верапамил по 40 мг 4 - 6 раз в сутки).

      При стенокардии ФК П и выше - прекращение приема антиангинальных препаратов (в особенности бета-блокаторов - феномен отдачи !) даже на короткий срок не оправдано и потому нецелесообразно.

      Проводится также лечение сопутствующих заболеваний - гипертонической болезни, заболеваний органов пищеварения и др.

      Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий.

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Стенокардия.

Азаклорзин МНН Дилтиазем (табл. 30мг N30) Нирмин (амп. 2 мл 0,5% р - р) Югославия Hemofarm
Акридипин (табл.5мг N30 конт.яч.10х3) Индия/Россия Marvel LifeSciences Pvt. /АкрихинДилтиазем Ланнахер (табл.рет.180мг N30 бл.10х3) Австрия Lannacher Heilmittel Нитрендипин
Актовегин + натрия хлорид (фл 10% - 250мл) Австрия Nycomed Austria Дилтиазем г/х (табл. 60мг N 30 бл.10х3) Великобритания Norton Healthcare Нитро (амп.2мл.5мг./1мл.N5)Orion Corporation (Финляндия)
Актовегин (амп.200мг/5мл N5) Австрия Nycomed Austria GmbH Дипромоний (амп. 0,05 г с р - лем)Нитро Мак (амп. 5 мл/5 мг N10) Германия Heinrich Mack
Актовегин (драже форте 0,2 N30) Австрия Nycomed Austria, уп.Сотекс Доппельгерц вит.Е (капс.форте 200 МЕ N60) Германия Queisser Pharma Нитро Мак (капс.ретард 2,5мг N30) Словакия Slovakofarma
Актовегин (драже форте 0,2 N50) Австрия Nycomed Austria GmbHуп.Сотекс Изо Мак ТД - спрей (аэроз.доз.30 мг; фл. 25 ) Германия Heinrich Mack Nachf.Нитро Мак (капс.ретард 5мг N100) Германия Heinrich Mack Nachf.
Алдизем (табл.ретард 90мг N30 фл.) Македония Alkaloid Изокет (амп. 0,1% - 10 мл N10) Германия Schwarz PharmaНитро Мак (капс.ретард 5мг N30) Словакия от Slovakofarma
Алтиазем РР (капс.пролонг.180мг N20 бл.10х2) Италия Istituto Lusofarmaco Изомонат (табл. 20мг N20) Германия Boehringer MannheimНитроглицерин
АльпренололИзоптин (табл. 40мг N100) Германия Knoll Нитроджект (амп.0,5% - 5мл N5) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd.
Амловас (табл 5мг N30) Индия Unique Изосорбид мононитратНитрокор (капс.0,5мг N20) Россия Ай Си Эн Октябрь
Амлодипин МНН Изосорбид мононитрат МНННитрокор (табл.сублингв.0,5мг N40) Россия Ай Си Эн Октябрь
АнаприлинИнтегрилин (р - р д/ин.0,75мг/мл 100мл фл.N1) Бельгия/США Schering - Plough Нитролингвал - Аэрозоль (аэроз.доз.0,4 мг/доза 200доз фл. 11,2 12,2 мл) Германия Pohl - Boskamp
Анаприлин (табл.0,01 N 50)Интегрилин (р - р д/ин.2мг/мл 10мл N1) Бельгия/США Schering - Plough Нитроминт (аэр. 10,0) Венгрия Egis
Анаприлин (табл.0,04 N 10) ИсрадипинНитросорбид
Ангизем (табл.60мг N100) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd. Калчек (табл.10мг N30.конт.б/яч.)Индия Ipca Laboratories Нитросорбит (таб.0,01 N 10)
АпрессинКарбокромен МНННитроспрей - ICN (спрей доз.1% - 10мл) Россия Ай Си Эн Октябрь
Аспаркам (табл.N10)Кардикет (капс.ретард 120мгN20) Германия Schwarz PharmaНифедикап (капс.10мг N20 конт.яч.10х2) Россия Брынцалов - А
Аспаркам (амп.20мл N10)Украина Фармак Кардикет (табл.ретард 20мг N20) Германия Schwarz PharmaНифедипин
Аспирин BAYER (табл. 100мг N20) Германия Bayer AG Кардикс (капс. 20мг N30) Нидерланды YamanouchiНифекард ХЛ (табл.п.о.30мг N30) Словения Lek
Аспирин BAYER (табл. 500мг N 10) Германия Bayer AG Кардикс (капс.40мг N30) Нидерланды YamanouchiНонахлазин
Аспирин BAYER (табл. 500мг N 20) Германия Bayer AG Кардил (табл.п.о.60мг N 30 фл.) Финляндия Orion Corporation Нонахлазин (табл. 0,03)
Аспирин BAYER (табл. 500мг N100) Германия Bayer AG Кардилопин (табл.10мг N30 конт.яч.10х3) Венгрия Egis Норваск (табл.10мг N14 бл.) Бельгия Pfizer
Аспирин YORK (табл. 325 мгN100)США York Pharmaceutical Кардиомагнил (табл.п.п.о.75/15,2мг N 30) Дания Nycomed Danmark Норваск (табл.5мгN30 бл.10х3) Бельгия Pfizer
Аспирин Кардио (табл.п.о.100мг N20)Германия Байер Кардонит (табл. 40 мг) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne PolfaНормодипин (табл.5мг N30) Венгрия Gedeon Richter
Аспирин Кардио (табл.п.о.300мг N20)Германия Байер Карнитина хлорид (фл. 20% р - р 100 мл) Россия Усолье - Сибирский ХФК Обзидан (амп.5мг/5мл N10) Германия Isis Pharma
Атенобене (табл. 0,05 N50) Германия Merckle Катенол (табл. 50 мг) Индия Cadila HealthcareОксифедрин
Атенолан (капс. 50мг N20 бл.10х2) Австрия Lannacher КватеронОкспренолол
АтенололКислородОкупрес - Е (0,25% гл.кап.5мл фл.N1) Индия Cadila Pharmaceuticals
Атенолол (табл.100мг N 14) Великобритания Norton Healthcare Ltd.Конкор (табл.10мг N30) Германия Merck KGaA Оликард (капс. ретард 40мг N20) Германия Solvay Pharmaceuticals
Атенолол (табл.100мг N 28 бл.14х2) Великобритания Norton Healthcare Ltd.КорвалолОротовая кислота, магниевая соль МНН
Атенолол (табл.100мг N100)Корватон (табл 2 мг N30) Германия Hoechst Marion RousselОсмо - Адалат (табл.ретард 30мг N28) Германия Bayer Pharma
Атенолол (табл.25мг N30) Индия Shreya HealthcareКорвитол (таб.100мг N50) Германия/Италия Berlin - Chemie Панангин (амп. 10мл. N10) Венгрия Gedeon Richter
Атенолол - Акри (таб.50мг N30) Россия Акрихин Корвитол (таб.50мг N50) Германия/Италия Berlin - Chemie Панангин (драже N50) Венгрия Gedeon Richter
Аткардил (табл. 0,1)Индия Сан Фармасьютикалз Индастриз Коргард (табл.40мг N20 фл.) Великобритания E.R. Squibb Sons, a division of Bristol - Myers Squibb Пенталонг (таб.50мгN60) Германия Schwarz Pharma
Аурокард (капли 30мл) Германия DHUКорданум 50 (драже 50мг N50 фл.) Германия AWD.pharma Перлинганит (р - р д/инф.0,1% - 10мл N10) Германия Schwarz Pharma
Ацебутол МНН Корданум 100 (драже 100мг N 50 бл.10х5) Германия AWD.pharma Пиндолол
Ацетилсалициловая к - та (кг пор.) Кордарон (таб.200мг N60) Словения KRKA Платифиллин
Ацетилсалициловая кислота (таб.0,5 N10)Кордафен (табл.10 мг N50) Польша Polpharma Платифиллин (порошок г)
Бальзам Золотой Дракон (фл. 250мл) Вьетнам BiopharmtechКордипин (табл.10мг N50) Словения KRKA Платифиллин МНН
Бенциклан МННКордипин ХL (табл.с модиф.высвоб.40мг N20 конт.яч.10х2) Словения KRKA Плендил (табл.2,5мг N30) Швеция AstraZeneca
Бетаксалол МНН Кордипин ретард (табл.20мг N30 конт.яч.15х2) Словения KRKA Плендил (табл.5мг N30) Швеция AstraZeneca
Бисопролол МНН Коринфар (табл. 10мг N 100) Германия AWD.pharmaПредуктал (табл.20мг N60) Франция Servier
БопиндололКоринфар ретард (табл.20мг N30) Германия AWD.pharmaПредуктал МВ (табл.с контр.высв.35мг N40) Франция Servier/Anfarm
Боярышника цветки (уп. 50,0) Корневища с корнями валерианыПредуктал МВ (табл.с контр.высв.35мг N60) Франция Servier/Anfarm
Бромазепам Ланнахер (таб. 3,6мг N20) Австрия Lannacher Heilmittel Кортиазем - ретард (табл. ретард 90мг N30 бл.10х3) Югославия Hemofarm Проксодолол
Бромазепам МНН Кралонин (гомеоп.фл.30мл) Германия HeelПроксодолол (гл.кап.1% - 1.5мл)
БромкамфораЛабеталолПромедол
ВалидолЛекоптин (др.80мг N50 конт.яч.уп.) Словения Lek Промедол (амп. 1% р - р 1 мл)
Валидол (табл.0,06 N 6)Лексилиум (табл. 3 мг) Македония AlkaloidПропранолол МНН
Валидол (табл.с глюкоз.0,06 N10)Лексотан (таб 3мг N30) Швейцария Roche Ритмиодарон (табл.200мг N30 конт.яч.) Россия Ай Си Эн Лексредства
Валидол Н.С. (табл.60мг N10)Щелковский витаминный завод (Россия) Локрен (таб.20мгN28) Франция Laboratoires Synthelabo Groupe Сектраль (табл. 400мг N30) Индия Rhone - Poulenc
ВалокординМагнерот (табл.500мг N20) Германия Worwag Pharma Сензит
ВалокормидМагнерот (табл.500мг N50) Германия Worwag Pharma Соталол МНН
ВалоседанМагния сульфат (пор.фас.20,0) Стамло (таб. 5мг N20) Индия Dr. Reddys Laboratories
ВерапамилМагния сульфат (порошок кг) Талинолол
Верапамил (таб.40мг N 30 бл.10х3) Югославия Hemofarm МентолТалинолол МНН
Верапамил (таб.40мг N 30 фл.) Македония Alkaloid Ментол МННТиклопидин МНН
Верапамил (таб.80мг N 20) Россия Акрихин Метилэтилпиридинола гидрохлорид МННТимолол
Верапамил МНН Метокард (табл. 50мг N30) Польша Polpharma Токоферола ацетат (амп.1мл 30% р - р N10)
Верапамил г/х (таб.80мг N 50 конт.яч.) Россия Тюменский ХФЗ Метокард (табл.100мг N30) Польша Polpharma Токоферола ацетат (амп.1мл 5% р - р N10)
Верапамил ретард (табл.п.о.ретард 240мг N20) Македония Alkaloid МетопрололТокоферола ацетат (фл. 5% 50,0)
Верапамила г/х (амп.0.25% - 2мл N10) Россия АйСиЭн Октябрь Метопролол (табл. 50мг N40) Польша ICN Polfa RzeszowТофизопам МНН
Веро - Амлодипин (таб.5мг.N30)Индия Okasa Pharma Метопролол - Акри (табл. 50мг N30) Россия АкрихинТрава пассифлоры
Веро - Амлодипин (табл. 5мг N10) Индия Okasa Pharma Милдронат (амп. 10% р - р 5 мл. N10) Латвия Гриндекс Трава пустырника
Веро - Амлодипин (табл.10мг N10) Индия Okasa Pharma Милдронат (капс. 0,25 N40) Латвия Гриндекс Тримеперидин МНН
Веро - Нифедипин (табл.п.о.10мг N100) Россия Верофарм (Белгородский филиал) МиноксидилУнилок (табл. 50мг N30) Дания Nycomed DAK
Веро - Триметазидин (табл.20мг N30 уп.конт.яч.10х3) Россия ВерофармМолсидоминФаликард (табл.40мг N100) Германия AWD.pharma
Вискен (табл.5мг N30 бл.10х3) Венгрия Egis Монизол (табл. 20мг N30) Югославия Zorka Pharma a.d.Фелодип (табл.п.о.медл.высв. 5мг N30) Чехия Galena a.s.
Гепарин (фл.5мл (5000ЕД/мл)N 1) Монизол (табл. 40мг N30) Югославия Zorka Pharma a.d.Фендилин МНН
Глукомол (фл. 0,5% 5мл гл. капли) Индия TorrentМоно Мак (табл.20мг N50) Heinrich Mack Nachf. ГерманияФентанил
Горчичники (шт.N10)Моно Мак (табл.40мг N50) Heinrich Mack Nachf. ГерманияФиноптин (табл.40мг N100) Финляндия Orion Corporation
Горчичники (шт.N20) Моно Мак 50 Д (ретард табл.50мг N20) Heinrich Mack Nachf. ГерманияФоридон
Грандаксин (табл. 50мг N20) Венгрия Egis Мононит (табл. 20мг N50) Польша Sanofi - BiocomФоридон (табл. 0,01) Латвия Гриндекс
Далтепарин натрия МНН Мононит (табл.0,01 N60) Польша Sanofi - BiocomФрагмин (р - р д/ин.2500ЕД 0,2мл N10шприц) Бельгия Pharmacia
Диазем (табл.п.о.60мг N100 конт.яч.10х10) Кипр Medochemie Моносан (табл.20мг N30) Чехия Pro.Med.CS PrahaЭднит (табл. 2,5мг N28) Венгрия Gedeon Richter
Дигидрокверцитин МНН Моносан (табл.40мг N30) Чехия Pro.Med.CS PrahaЭднит (табл. 5мг N28) Венгрия Gedeon Richter
Дигидроэрготамин МНН НадололЭндурацин (табл.прлонг.500мг N100 фл.ПЭ) США Endurance Products
Диизопропиламин МНННатрия бромидЭптифибатид МНН
Диквертин (табл.20мг N100) Россия Химия древесины Натрия нитропруссидЭринит (табл.0.01 N10)
Дилатренд (табл.12,5мг N30) Германия F.Hoffmann La - Roche Небиволол МНН Эфокс (табл. 20мгN50 бл.) Schwarz Pharma Германия
Дилзем (табл. 60мг N30) Индия Torrent Exports НикардипинЭфокс Лонг (табл.ретард 50мгN30 бл.) Schwarz Pharma Германия
Дилтиазем

© 2005 - 2019 Больничка.Ру