Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Сердечная недостаточность. Описание заболевания: Сердечная недостаточность

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СН) - патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард или затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др.), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др.

Сердечная недостаточность острая - либо собственно острая, либо острые проявления хронической СН. См. также Сердечная астма, отек легких. О патогенезе и формах острой СН см. также ниже при описании хронической СН.

Сердечная недостаточность хроническая. Патогенез. Следствием и проявлением СН является уменьшение или увеличение кровенаполнения, кровотока или (и) давления в тех или иных центральных и периферических звеньях кровообращения. Эти изменения возникают не только как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, но и как результат неадекватности адаптационных реакций. К таким реакциям относятся тахи- и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, централизация кровообращения и другие формы перераспределения кровенаполнения, задержка жидкости, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики в свою очередь ведут к патологическим изменениям как в самом сердце и сосудах, так и в других органах и системах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и, в конечном счете, угрожающими его жизни.

Симптомы, течение неодинаковы для различных форм и стадий СН. Клинические формы:
1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС - особенно у больных с артериальной гипертензией. Повышенное давление в легочных венах способствует наполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного объема сердца. В то же время застойные изменения в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются основным фактором, отягощающим состояние больного при этой форме СН. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия.

2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока (см.), ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых случаях возможны дыхание Чейна - Стокса, альтернирующий пульс (редко), пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность.

3. Застойная правожелудочковая нвдостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки - полостные и периферические.

4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии. Диагностируется и основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый рисунок). Могут обнаруживаться другие признаки этой формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка - пальпаторные, затем и ЭКГ-признаки по типу нагрузки давлением (высокий зубец Я и снижение зубца Т в правых грудных отведениях). В особо тяжелых случаях серая окраска кожных покровов.

5. Дистрофическая форма. Как правило, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты: а) кахектический; б) отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеками - распространенными или ограниченными подвижными, гипоальбуминвмией, в наиболее выраженных случаях - анасарка; в) некорригируемое солевое истощение.

В ряде случаев на первый план выступают изменения самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что позволяет говорить о центральной форме СН. В качестве особых форм со специфическими механизмами нарушения кровообращения и проявлениями рассматривают СН при синих врожденных пороках с недостаточным кровотоком в малом круге и несниженным или избыточным - в большом, при легочном сердце, тиреотоксикозе, анемии, артериовенозном соустье, циррозе печени, а также аритмогенную СН. У больных с детства может развиться пассивная адаптация (малые масса тела и рост, плохое физическое развитие, резко сниженная физическая активность, инфантилизм). Перечисленные формы СН встречаются в различных сочетаниях, часто удается выделить лишь ведущую форму.

Стадии развития и степень тяжести застойной СН. Из многочисленных признаков СН, перечисляемых при описании той или иной стадии, необходимо выделить немногие, каждый из которых достаточен для определения конкретной стадии. Стадия I: субъективные симптомы СН при умеренных или более значительных нагрузках.
Стадия IIА:
1). выраженные субъективные симптомы СН при незначительных нагрузках;
2). ортопноэ;
3). приступы удушья;
4). рентгенографические, в части случаев - и электрокардиографические признаки вторичной легочной гипертензии;
5). повторное появление отеков;
6). повторное увеличение печени;
7). кардиомегалия без других признаков этой стадии;
8). мерцательная аритмия без других признаков этой стадии.

Стадия IIБ:
1). повторные приступы сердечной астмы;
2). постоянные периферическив отеки;
3). существенные полостные отеки - постоянные или появляющиеся повторно;
4). стойкое увеличение печени, которая в ходе лечения может сократиться, но остается увеличенной;
5). атриомегалия;
6). кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии;
7). мерцательная аритмия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии.

Стадия III, терминальная:
1). тяжелые субъективные расстройства при минимальных нагрузках или в покое;
2). неоднократные в течение недели эпизоды сердечной астмы;
3). дистрофические изменения органов и тканей.

Если имеется хотя бы один достаточный признак более тяжелой стадии, то должна быть установлена именно эта стадия. Приоритет отдается клиническим критериям. Отрицательные результаты инструментальных исследований часто оказываются непоказательными. Такие наиболее очевидные конечные проявления СН, как снижение минутного объема, недостаточное кровоснабжение органов и тканей и недостаточное обеспечение их кислородом могут отсутствовать не только в покое, но и при доступной больному нагрузке. Подобно артериальному давлению соответствующие показатели могут не выходить за широкие пределы вариантов нормы и при тяжелой СН - вплоть до последних дней и часов жизни больного ( компенсация на патологическом уровне ).

Наиболее существенные прямые проявления СН, определяющие качество жизни больного, оцениваются по шкале, принятой в международной практике модифицированной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Функциональные классы (ФК) определяются появлением тягостной одышки, сердцебиения, чрезмерного утомления или ангинозной боли - хотя бы одного из этих субъективных проявлений СН. Эти проявления отсутствуют при ФК О . При классах I - IV они возникают при нагрузках той или иной интенсивности; ФК ! - при нагрузках выше ординарных (при быстрой ходьбе по ровному месту или при подъеме по отлогому склону); ФК II - при ординарных, сопровождающих повседневную жизнедеятельность, умеренных нагрузках (появляются, когда больной идет наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту); ФК III - при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на один этаж; ФК IV - при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате, надевание халата, рубашки) или в покое.

Для оценки толерантности к физической активности проводятся пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил). При острых и подострых формах ИБС, аортальном и субаортальном стенозе, высокой артериальной гипертензии, выраженной СН они противопоказаны.

В развернутом диагнозе должны фигурировать форма и степень (стадия) СН, а также ее основные проявления: мерцательная аритмия, сердечная астма (редкие, частные эпизоды), отек легких, вторичная легочная гипертензия, гепатомегалия, асцит гидроперикард, анасарка, кахексия, кардиомегалия, атриомегалия.

Следует объективно оценивать субъективные симптомы и убедиться, что они обусловлены именно СН, а не другой причиной - такой, например, как заболевание легких или невротическая реакция. В сомнительных случаях необходимо исключить легочную, почечную недостаточность, цирроз печени, микседему.

Профилактика СН сводится к профилактике и лечению основного заболевания, профориентации, трудоустройству. Систематическое адекватное лечение СН, предупреждение и энергичное лечение интеркуррентных заболеваний предупреждает (тормозит) прогрессирование СН.

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Сердечная недостаточность.

Адверзутен (табл.5мг N50) Германия AWD.pharma Камфора (порошок) Нирмин (амп. 2 мл 0,5% р - р) Югославия Hemofarm
АдонизидКамфора (фл.2%спирт.р - р 80мл) Нитро Мак (капс.ретард 2,5мг N30) Словакия Slovakofarma
Адонизид (фл. 15 мл)Камфорный спирт (кг)Нитро Мак (капс.ретард 5мг N100) Германия Heinrich Mack Nachf.
Адонизид сухойКапотен (табл.25мг N30) Австралия Bristol - Myers Squibb Нитро Мак (капс.ретард 5мг N30) Словакия от Slovakofarma
Аккупро (таб.10мг N30)Германия Godecke Капотен (табл.25мг N40) Россия/США Акрихин - Bristol - Myers SquibbНитроджект (амп.0,5% - 5мл N5) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd.
АльпренололКапотен (табл.50мг N40) Нитропруссид натрия МНН
АмилоридКаптоприлНитросорбит (таб.0,01 N 10)
Аммония хлоридКаптоприл (табл.25мг N20) Индия Shreya Healthcare Ново - каптоприл (таб.25мг) Канада Novopharm
АнаприлинКаптоприл (табл.25мг N20) Россия Макиз - Фарма Оксодолин
Ангиоприл (табл.25мг N100) Индия TorrentКаптоприл (табл.25мг N20) Словения KRKA Окспренолол
АпрессинКаптоприл (табл.25мг N20) Сотекс/KRKA Россия/Словения Оликард (капс. ретард 40мг N20) Германия Solvay Pharmaceuticals
Апрессин (табл. 0,01 N10) Россия Ай Си Эн Октябрь Каптоприл (табл.25мг N40) Сотекс/KRKA Россия/Словения Оротовая кислота, калиевая соль МНН
Артезин (табл.2мг N30) Россия Щелковский витаминный завод Каптоприл (табл.25мг N50) Россия Макиз - Фарма Оротовая кислота, магниевая соль МНН
Аспаркам (табл.N10)Каптоприл - МИК (капс.25мг N20) Беларусь МинскинтеркапсПиндолол
Аспаркам (амп.20мл N10)Украина Фармак Кардикет (капс.ретард 120мгN20) Германия Schwarz PharmaПиридоксальфосфат (амп. 1 мл 5% р - р)
АтенололКардикс (капс. 20мг N30) Нидерланды YamanouchiПиридоксальфосфат (табл. 0,01 N50)
Аурокард (капли 30мл) Германия DHUКардикс (капс.40мг N30) Нидерланды YamanouchiПлоды можжевельника
Бисопролол МНН КардиоваленПочки березовые
БопиндололКардиовален (фл. 15 мл) Россия Празозин
Боярышника настойка (фл. 100мл) С. - Петербург. ф/фКардонит (табл. 40 мг) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne PolfaПрестариум (табл.4мг N30 блист.) Франция Servier
Боярышника плоды (пачка 50,0) Кислота этакриноваяПроксодолол
Боярышника цветки (уп. 50,0) КлопамидПростин ВР (р - р д/инф.амп.0,5мг/1мл N1) Бельгия Upjohn
Бриканил Турбохалер (аэр. 0,5 мг/доза 200доз) Швеция Astra Коверекс (табл.4мг N30 блист.) Венгрия Egis Релиум (табл.5мг N20) Польша Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa
Бринальдикс (табл. 10 мг) Козаар (таб.50мг N14) Нидерланды MSD Рениприл (табл.10мг N20) Россия Ай Си Эн Лексредства
БуфеноксКокарбоксилаза (амп.50мг N5 + р - ль) Россия БрынцаловРенитек (табл. 5мг N14) Нидерланды MSD
Буфенокс (табл. 0,001 N50) Россия Ай Си Эн Лексредства Кокарбоксилаза МНН Ренитек (табл. 20мг N 14) Нидерланды MSD
Вазолаприл (табл.10мг N20 бл.10х2) Турция Deva Holding Конкор (табл.10мг N30) Германия Merck KGaA Сбор Гербафоль - сбор мочегонный (пачка 50,0)
Вазолаприл (табл.20мг N20 бл.10х2 Турция Deva Holding КоргликонСиднофарм (табл. 2мг N30) Болгария Sopharma/Pharmachim Holding
Веро - лозартан (табл.50мг N10) Коргликон (амп. 0,06% 1 мл)Синоприл (табл.10мг N20) Турция Eczacibasi
Верошпилактон (табл.25мг N20) Россия Оболенское - фарм.предприятие ЗАО Корданум 50 (драже 50мг N50 фл.) Германия AWD.pharma Спираприл МНН
Верошпирон (табл. 25 мгN20 бл.) Венгрия Gedeon RichterКорданум 100 (драже 100мг N 50 бл.10х5) Германия AWD.pharma Спиронолактон
Верошпирон (капс.100мг N30 конт.яч.10х3) Венгрия Gedeon Richter КордигитСтрихнина нитрат (амп. 0,1% р - р 1 мл) Россия МХФП
Ген - Каптоприл (табл.25мг N40) Канада Genpharm Кордигит (табл. 0,8 мг) Строфантидина ацетат
Гидралазин МНН Корприл (капс.1,25мг N10) Индия Ranbaxy Строфантин Г ( р - р д/ин. 250 мкг/1 мл амп.N10) Украина ГНЦЛС Опытный завод
Гидрохлоротиазид + Амилорид МНН Корприл (капс.2,5мг N10) Индия Ranbaxy Строфантин к
Гидрохлортиазид + Триамтерен МНН ЛабеталолСульфокамфокаин (амп. 10% 2 мл N10)
Гипотиазид (табл.100мг N20) Венгрия ChinoinЛантозидСустонит (табл.ретард 6,5мг N25) Польша Warszawskie Zaklady
Гипотиазид (табл.25мг N20) Венгрия ChinoinЛеспенефрилТалинолол
ДиакарбЛизиноприл МНН Талинолол МНН
Дигален - неоЛистья брусникиТеразозин МНН
ДигитоксинЛистья ортосифона тычиночногоТимолол
Дигитоксин (табл. 0,1 мг)Листья толокнянкиТрава горицвета весеннего
ДигоксинЛозартан МНН Трава хвоща полевого
Дигоксин (табл.0,25мг N 50) Венгрия/Россия Фармоград/Гедеон Рихтер Лотензин (табл. 5мг N28) Италия Novartis Pharma Трандолаприл МНН
Диласидом (табл.2мг N30 конт.яч.15х2) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa S.A.Лотензин (табл.10мг N14) Италия Novartis Pharma Триам - ко (таб.25мг/50мг N30) Великобритания Norton Healthcare Ltd.
Диласидом (табл.4мг N30 конт.яч.15х2) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa S.A.Магнерот (табл.500мг N20) Германия Worwag Pharma Триамтерен
Дилатренд (табл.12,5мг N30) Германия F.Hoffmann La - Roche Магнерот (табл.500мг N50) Германия Worwag Pharma Тритаце (табл.2,5мг N28) Германия Hoechst
Диротон (таб. 2,5мг N14) Венгрия Gedeon Richter Магурол (табл.0,4 N20) Кипр Medochemie Тритаце (табл.5мг N28) Германия Hoechst
Диротон (таб. 2,5мг N28) Венгрия Gedeon Richter МаннитУрактон (таб.100мг N20) Италия SPA
Диротон (таб. 5мг N28) Венгрия Gedeon Richter МедилазидФларонин
ДихлотиазидМетопрололФозиноприл МНН
Дихлотиазида таблетки (табл.25мг банк.N20) Россия Фармакон Милдронат (амп. 10% р - р 5 мл. N10) Латвия Гриндекс Фраксипарин (шприц - амп.2850МЕ 0,3мл N10) Франция Sanofi - Winthrop
ДобутаминМилдронат (капс. 0,25 N40) Латвия Гриндекс Фраксипарин (шприц - амп.5700МЕ 0,6мл N 2) Франция Sanofi - Winthrop
Добутамин Гексал (пор.д/ин.фл.250мг N1) Германия Hexal AGМиноксидилФуросемид
Добутамин Никомед (р - р д/ин.амп.250мг - 1мл N1) Австрия Nycomed AustriaМодуретик (табл.5мг N30) Нидерланды MSDХинаприл МНН
Добутамин Солвей (р - р д/инф.250 мг/50 мл амп.50мл) Германия Solvay PharmaceuticalsМолсидоминЦветки василька синего
Добутрекс (фл. 250мг N1) Германия Eli Lilly Монизид (табл. 20мг N50) Болгария BalkanpharmaЦеланид
Доксазозин (табл.2мг N30 фл.ПЭ) Канада/Россия Нью - Фарм Инк + Вектор - Медика ЗАО Монизид (табл. 40мг N20) Болгария BalkanpharmaЦиклометиазид
Доксазозин МНН Монизол (табл. 20мг N30) Югославия Zorka Pharma a.d.Цитохром С (р - р д/ин.4мл 0,25% фл.N10) Россия Самсон ОАО
ДофаминМонизол (табл. 40мг N30) Югославия Zorka Pharma a.d.Эднит (табл. 2,5мг N28) Венгрия Gedeon Richter
Изо Мак (капс.ретард 20мг N30) Германия Heinrich Mack Nachf.Моно Мак (табл.20мг N50) Heinrich Mack Nachf. ГерманияЭднит (табл. 5мг N28) Венгрия Gedeon Richter
Изо Мак (капс.ретард 40мг N30) Германия Heinrich Mack Nachf.Моно Мак (табл.40мг N50) Heinrich Mack Nachf. ГерманияЭналаприл (табл. 5мг N20)
Изо Мак (капс.ретард 40мг N50) Германия Heinrich Mack Nachf.Моно Мак 50 Д (ретард табл.50мг N20) Heinrich Mack Nachf. ГерманияЭналаприл (табл.10мг N20)
Изосорбид мононитрат МННМоно Мак Депо (табл.ретард 100мг N50)Heinrich Mack Nachf ГерманияЭналаприл - Акри (табл.0,005 N20) Росссия Акрихин
Инворил (таб 10мг N10) Индия/Россия Ranbaxy - Сотекс Мононит (табл. 20мг N50) Польша Sanofi - BiocomЭналаприл - Акри (табл.0,01 N20) Росссия Акрихин
Инворил (таб 5мг N10) Индия/Россия Ranbaxy - Сотекс Мононит (табл.0,01 N60) Польша Sanofi - BiocomЭналаприл Гексал (табл. 5мг N20 конт.яч.уп.) Германия Hexal AG
ИндапамидМоноприл (табл.10мг N28 бл.14х2) Италия Bristol - Myers Squibb Эналаприл Гексал (табл.20мг N30 конт.яч.уп.) Германия Hexal AG
Индапамид (табл.2,5мг N20) Россия/Канада Вектор ГНЦ Моноприл (табл.10мг N28 бл.14х2) Италия + Россия,Bristol - Myers Squibb + Серл фарма ООО Эналаприл МНН
Индапамид (табл.п.о. 2,5мг N30) Македония + Россия Яка - 80 + Фармацевт ОООМоносан (табл.20мг N30) Чехия Pro.Med.CS PrahaЭналаприла малеат (табл.10мг N20) Россия Органика
Калия ацетатМоносан (табл.40мг N30) Чехия Pro.Med.CS PrahaЭнам (табл. 2,5мг N20) Индия Dr. Reddys Laboratories
Калия и магния аспарагинат Берлин - Хеми (фл. 250мл) Германия/Италия Berlin - Chemie МочевинаЭнап (табл.10мг N20) Словения KRKA
Калия и магния аспарагинат Берлин - Хеми (фл. 500мл) Германия/Италия Berlin - Chemie НадололЭнаренал (табл.10мг N20) Польша Polpharma
Кальпирен (табл.10мг N30) Кипр Medochemie НаперстянкаЭнвас (табл. 5мг N30) Индия Cadila Pharmaceuticals
Камирен (табл.1мг N30) Словения KRKAНастойка ландышаЭтакриновая кислота МНН
Камирен (табл.4мг N30) Словения KRKA Натрия нитропруссидЭфокс (табл. 20мгN50 бл.) Schwarz Pharma Германия
Камфора (амп. 20% масл. р - р 1мл N10) Неотон (пор.д/ин.фл.1,0 + р - ль N1) Италия Alfa WassermannЭфокс Лонг (табл.ретард 50мгN30 бл.) Schwarz Pharma Германия
Камфора (амп. 20% масл. р - р 2мл N10)

© 2005 - 2018 Больничка.Ру