Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Ретинопатия. Описание заболевания: Ретинопатия

диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки при сахарном диабете, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. происходит новообразование капилляров в сетчатке, зрительном нерве, стекловидном теле. диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения.

частота. примерно 50-75% больных сахарным диабетом страдают диабетической ретинопатией. инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных сахарным диабетом. женщины страдают чаще мужчин при инсулиннезависимом сахарном диабете. факторы риска
- длительный сахарный диабет (больше 10 лет)


- лабильное течение сахарного диабета
- беременность
- почечная недостаточность
- артериальная гипертёнзия.

классификация
- непролиферативная диабетическая ретинопатия. микроаневризмы, кровоизлияния, отёк сетчатки, экссудативные очаги. кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. отёк сетчатки расположен в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов


- препролиферативная диабетическая ретинопатия. венозные аномалии (чёткообразность, извитость, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большое количество липидных отложений, ватные экссудаты (инфаркты в слое нервных волокон), интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагии. протекает в 3 фазы:
- васкулярная
- экссудативная
- геморрагическая или экссудативно-геморрагическая
- пролиферативная диабетическая ретинопатия. неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области прере-тинальных кровоизлияний. новообразованные сосуды тонкие и хрупкие, что обусловливает повторные кровоизлияния. образованные витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.

офтальмологическое исследование - измерение остроты зрения и оценка состояния радужки, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.



Специальные исследования
. флюоресцентная ангиография -нарушения гемодинамики сетчатки, повышенная проницаемость капилляров, появление новообразованных сосудов и зон ишемии в сетчатке.

дифференциальный диагноз. ретинопатия при тромбозе вен сетчатки и гипертензионная ретинопатия.


Лечение

- лазерная фотокоагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная, барраж макулы) - метод выбора. фотокоагуляция значительно уменьшает прогрессирование снижения остроты зрения и особенно эффективна при клинически выраженном макулярном отёке
- в некоторых случаях вместо лазерной терапии может быть использована криотерапия, уменьшающая неоваскуляризацию сетчатки и используемая при комплексном лечении пролиферативной диабетической рети-нопатии
- витрэктомия рекомендуется больным с тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в стекловидное тело. витрэктомия может быть рекомендована через месяц после обнаружения кровоизлияния в стекловидное тело, уменьшающего зрение до уровня 0,05 и ниже
- лекарственная терапия. препараты выбора - ангиопротекторы, например доксиум (кальция добезилат).

ведение больного
- больного сахарным диабетом при нормальных показателях гликемии следует наблюдать ежегодно


- больного с препролиферативной диабетической ретинопа-тиеи следует обследовать 1 р/3-4 мес
- больного с пролифе-ративной диабетической ретинопатией необходимо обследовать 1 р/2-3 мес
- раннее хирургическое лечение
катаракты у больных сахарным диабетом противопоказано, т.к. после удаления катаракты часто происходит ускорение прогресси-рования диабетической ретинопатии
- своевременная и адекватная инсулинотерапия уменьшает риск прогрессирования диабетической ретинопатии (возникновение макулярного отёка и неоваскуляризации сетчатки).



Осложнения

- гемофтальм
- тракционная отслойка сетчатки


- слепота.



Течение и прогноз
хорошие при адекватном и своевременном лечении. если лечение
начато несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень глюкозы в крови равен или превышает 200 мг%.

сопутствующая патология
- блефароконъюнктивит
- вторичная неоваскулярная глаукома
- катаракта.

беременность может способствовать обострению диабетической ретинопатии. любую беременную женщину с сахарным диабетом следует обследовать каждые 3 мес.

см. также диабет сахарный, рис. 5-10-5-12

мкб
- 362.01 ретинопатия диабетическая непролиферативная


- 362.02 ретинопатия диабетическая пролиферативная литература.

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Ретинопатия.

Аденозина фосфат МНН Лидаза (фл.64 ЕД N10) Россия Биомед (Пермь)Ретиналамин (амп.5мг N10)Россия
Брейн Супер Интеллект (капс. N90) Франция Natur ProductЛидаза (фл.64 ЕД N10) Россия ГП по пр - ву бакпр - в г.ЕкатеринбургТиклопидин
Вазобрал (фл. 50 мл) Франция Laboratoires Jacques LogeaisМетилэтилпиридинола гидрохлорид МННТроксерутин Лечива (капс.300мг N30) Чехия Leciva
Вобензим (табл.N800) Германия Mucos Pharma Нандролон МНН Феноболин (амп. 1 мл 2,5% р - р масл. N10)
Доксиум (капс. 0,5 N30) Югославия Hemofarm ПармидинФосфаден (амп. 2% р - р 1мл N10) Россия Мосхимфармпрепараты
Ксантинола никотинатРедергин (табл. 1,5мг N20) Словения LekЭмоксипин

© 2005 - 2018 Больничка.Ру