диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки при сахарном
диабете, характеризующееся сужением капилляров, увеличением
агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки,
прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. происходит
новообразование капилляров в сетчатке, зрительном нерве,
стекловидном теле. диабетическая ретинопатия занимает первое место
среди причин слепоты и слабовидения.
частота. примерно
50-75% больных сахарным диабетом страдают диабетической
ретинопатией. инвалидность по зрению отмечается более чем у 10%
больных сахарным диабетом. женщины страдают чаще мужчин при
инсулиннезависимом сахарном диабете. факторы риска - длительный
сахарный диабет (больше 10 лет)
классификация - непролиферативная
диабетическая ретинопатия. микроаневризмы, кровоизлияния, отёк
сетчатки, экссудативные очаги. кровоизлияния имеют вид небольших
точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в
центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких
слоях сетчатки. отёк сетчатки расположен в центральной (макулярной)
области или по ходу крупных сосудов
- препролиферативная
диабетическая ретинопатия. венозные аномалии (чёткообразность,
извитость, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов),
большое количество липидных отложений, ватные экссудаты (инфаркты в
слое нервных волокон), интраретинальные микрососудистые аномалии,
множество крупных ретинальных геморрагии. протекает в 3 фазы: -
васкулярная - экссудативная - геморрагическая или
экссудативно-геморрагическая - пролиферативная диабетическая
ретинопатия. неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других
отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование
фиброзной ткани в области прере-тинальных кровоизлияний.
новообразованные сосуды тонкие и хрупкие, что обусловливает
повторные кровоизлияния. образованные витреоретинальные тракции
приводят к отслойке сетчатки. новообразованные сосуды радужной
оболочки (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной)
глаукомы.
офтальмологическое исследование - измерение
остроты зрения и оценка состояния радужки, хрусталика, стекловидного
тела и сетчатки.
Специальные исследования . флюоресцентная
ангиография -нарушения гемодинамики сетчатки, повышенная
проницаемость капилляров, появление новообразованных сосудов и зон
ишемии в сетчатке.
дифференциальный диагноз. ретинопатия при
тромбозе вен сетчатки и гипертензионная ретинопатия.
Лечение
- лазерная фотокоагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная,
барраж макулы) - метод выбора. фотокоагуляция значительно уменьшает
прогрессирование снижения остроты зрения и особенно эффективна при
клинически выраженном макулярном отёке - в некоторых случаях вместо
лазерной терапии может быть использована криотерапия, уменьшающая
неоваскуляризацию сетчатки и используемая при комплексном лечении
пролиферативной диабетической рети-нопатии - витрэктомия
рекомендуется больным с тяжёлой пролиферативной диабетической
ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в
стекловидное тело. витрэктомия может быть рекомендована через месяц
после обнаружения кровоизлияния в стекловидное тело, уменьшающего
зрение до уровня 0,05 и ниже - лекарственная терапия. препараты
выбора - ангиопротекторы, например доксиум (кальция добезилат).
ведение больного - больного сахарным диабетом при нормальных
показателях гликемии следует наблюдать ежегодно
- больного с
препролиферативной диабетической ретинопа-тиеи следует обследовать 1
р/3-4 мес - больного с пролифе-ративной диабетической ретинопатией
необходимо обследовать 1 р/2-3 мес - раннее хирургическое лечение
катаракты у больных сахарным диабетом противопоказано, т.к. после
удаления катаракты часто происходит ускорение прогресси-рования
диабетической ретинопатии - своевременная и адекватная
инсулинотерапия уменьшает риск прогрессирования диабетической
ретинопатии (возникновение макулярного отёка и неоваскуляризации
сетчатки).
Осложнения
- гемофтальм - тракционная отслойка
сетчатки
- слепота.
Течение и прогноз хорошие при
адекватном и своевременном лечении. если лечение начато
несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. степень тяжести
диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень
глюкозы в крови равен или превышает 200 мг%.
