Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Психозы. Описание заболевания: Психозы

ПСИХОЗЫ включают психические нарушения, возникающие при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, эндокринопатиях. Острые симптоматические психозы обычно протекают с явлениями помрачения сознания; протрагированные формы проявляются в виде психопатоподобных депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных состояний, а также стойкого психоорганического синдрома.

      Патогенез. Острые симптоматические психозы манифестируют при воздействии интенсивной, но непродолжительной вредности; в возникновении затяжных психозов определенную роль играют также перенесенные ранее поражения мозга (травмы, интоксикации и др. ).

      Особенности психических нарушений в известной мере зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз. Остро развивающаяся сердечная недостаточность может сопровождаться явлениями оглушения, аменцией; при хронической сердечной недостаточности преобладают вялость, апатия, безынициативность, однако по мере нарастания декомпенсации ведущее место занимают тревожность, подавленность; возможны гипнагогические галлюцинации, делирии. При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается тревога со страхом смерти, однако в некоторых случаях преобладает повышенное настроение, эйфория. Ухудшение состояния может протекать с явлениями расстроенного сознания (делирии, аменция). В стадии улучшения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мнительностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.

      Психические расстройства сосудистого генеза на инициальной стадии чаще всего определяются невротическими проявлениями (головная боль, шум в голове, головокружение, нарушение сна, повышенная утомляемость, лабильность настроения), а также заострением свойственных больному ранее психопатических черт. Более прогредиентное течение сопровождается снижением уровня личности с падением психической активности, ослаблением памяти и завершается деменцией. Острые сосудистые психозы нередко бывают транзиторными и протекают с явлениями помрачения сознания (чаще всего наблюдаются состояния спутанности, возникающие обычно в ночное время). Наряду с этим возможны эпилептиформные пароксизмы, явления вербального галлюциноза.

      При раковых опухолях в терминальной стадии, а также в послеоперационном периоде возникают острые психотические вспышки, которые, как правило, кратковременны и сопровождаются помрачением сознания различной глубины (делириозные, делириозно-аментивные состояния). Наблюдаются также депрессивные и депрессивно-параноидные состояния. Хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии осложняется делириозным, делириозно-онейроиднымили делириозно-аментивным расстройством сознания, переходящим при ухудшении состояния в глубокое оглушение. Наряду с этим могут возникать эпилептиформные припадки. При заболеваниях печени (гепатит) наблюдаются стертые депрессии с апатией, чувством усталости, раздражительностью. Желтая дистрофия печени сопровождается делириозным и сумеречным помрачением сознания. При витаминной недостаточности (недостаток тиамина, никотиновой кислоты и др. ) чаще наблюдаются астенические, тревожно-депрессивные, апатические состояния, а также делириозное и аментивное расстройство сознания; в далеко зашедших случаях могут развиться корсаковский синдром, слабоумие. Острые гриппозные психозы обычно протекают с делириозными расстройствами и явлениями эпилептиформного возбуждения;клиническая картина протрагированных психозов определяется депрессией с преобладанием астении и слезливостью. У больных туберкулезом нередко наблюдается повышенное настроение, иногда достигающее уровня маниакального состояния; отмечаются также астенические состояния с раздражительностью и слезливостью. В острой стадии ревматизма наряду со сновидно-делириозными состояниями возможны кратковременные приступы психосенсорных расстройств с нарушением схемы тела, явлениями деперсонализации и дереализации. При протрагированных ревматических психозах наблюдаются маниакальные, депрессивные и депрессивно-параноидные картины.

      Эндокринопатии на начальных этапах характеризуются проявлениями эндокринного психосиндрома, для которого наиболее типичны изменения влечений (повышение или снижение аппетита), жажда, изменение чувствительности к теплу и холоду, повышение или снижение потребности в сне и др. Наряду с этим отмечаются изменения общей психической активности (потеря прежней широты и дифференцированное(tm) интересов) и настроения (гипоманиакальные, депрессивные, смешанные состояния, протекающие с повышенной возбудимостью, нервозностью, тревогой, дисфорией).

      Клиническая картина эндокринного психосиндрома видоизменяется в зависимости от природы гормональных нарушений. При гипопитуитаризме особенно часто наблюдаются торможение витальных влечений, физическая слабость и адинамия; при акромегалии -апатия и аспонтанность, иногда сочетающиеся с благодушно-эйфорическим настроением; при гипотиреозе -замедленность всех психических процессов, апатически-депрессивные состояния, снижение полового влечения; при гипертиреозе - повышенная возбудимость, бессонница, лабильность настроения. При утяжелении основного заболевания возможно возникновение делириозных, аментивных, сумеречных состояний, а также эпилептиформных припадков. Наряду с этим наблюдаются затяжные психозы с преобладанием аффективной и шизофреноподобной симптоматики. Психозы послеродового периода чаще всего протекают с преобладанием аментивных, кататоническихили аффективных расстройств.

      Симптоматические психозы необходимо дифференцировать от эндогенных заболеваний, провоцированных соматическим страданием. Уточнению диагноза способствуют данные о возникновении в процессе развития болезни хотя бы кратковременных эпизодов расстроенного сознания, выраженных астенических расстройств, а также о сочетании психических нарушений с неврологической и соматической симптоматикой. Острые симптоматические психозы следует отграничивать от экзогенных психозов иной этиологии (интоксикации, органические заболевания ЦНС).

    Лечение. Купирование психических нарушений, обусловленных соматической патологией, тесно связано с течением основного заболевания. При проведении медикаментозной терапии надо учитывать возможность неблагоприятного воздействия психотропных средств на течение соматического заболевания. Необходимо иметь в виду гипотензивный эффект психофармакологических препаратов и другие побочные явления, а также потенцирование действия барбитуратов, морфина и алкоголя. Осторожность не должна приводить к отказу от назначения психотропных средств, особенно в случаях психомоторного возбуждения, которое само по себе представляет опасность для жизни больного.

      Определяя тактику лечения острых симптоматических психозов (делириозныв состояния, галлюцинозы и др. ), необходимо учитывать их кратковременность и обратимость. В связи с этим весь объем медицинской помощи и уход за больным можно обеспечить в условиях соматического стационара (психосоматическое отделение). Перевод в психиатрическую больницу связан с опасностью ухудшения соматического состояния и необходим далеко не во всех случаях. При появлении начальных симптомов делирия и прежде всего стойкой бессонницы наряду с дезинтоксикационной терапией показано введение (при необходимости парентеральное) транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид, элениум, оксазепам, нитразепам, эуноктин), а также нейролептических средств (хлорпротиксен, терален), обладающих снотворным эффектом.

      Больной в делириозном состояния нуждается в круглосуточном наблюдении. Купирование такого состояния следует начинать как можно раньше. Если помрачение сознания сопровождается тревогой, страхом, явлениями психомоторного возбуждения, наряду с дезинтоксикационной терапией (гемодез, полидез, полиглюкин) показано применение психотропных средств. С этой целью чаще всего используют аминазин и левомепромазин (тизерцин), а также лепонекс (азалептин). Учитывая соматическое состояние бг пь-ных (контроль пульса и АД), начинать лечение следует с минимальных доз (25-50 мг). Нейролептики назначают в таблетках или в виде инъекций в сочетании с сердечными средствами. Эффективно также в/в капельное введение транквилизаторов (седуксен, реланиум, элениум). В случаях возникновения выраженных явлений це ребральной недостаточности показано парентеральное введение пирацетама (ноотропила).

      При протрагированных симптоматических психозах выбор препаратов определяется особенностями клинической картины. В случаях депрессии назначают тимолептики (пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал); для лечения гипоманиакальных и маниакальных состояний используют транквилизаторы и нейролептики. Терапию галлюцинаторных и бредовых состояний проводят нейролептическими средствами (этаперазин, френолон, сонапакс, трифтазин, галоперидол и др. ).

    Лечение соматогенно обусловленных невротических состояний во многом сходно с терапией неврозов. При астенических состояниях используют небольшие дозы транквилизаторов (особенно если в клинической картине преобладают явления раздражительной слабости и недержания аффекта) в сочетании с препаратами, активизирующими психическую деятельность [от 1,5 до 3-3,5 гаминалона,1,2-2,4 г пирацетама (ноотропила) в первую половину дня]. В случаях выраженной вялости, заторможенное(tm), снижения работоспособности назначают психостимуляторы: 5-20 мг сиднокарба в первую половину дня, центедрин, ацефен.

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Психозы.

АзалептинЛоразепам МНН Стрихнин
АзафенМажептил (амп 1% 1мл N50) Франция Rhone - Poulenc Rorer Сульпирид
АлимемазинМапротилинСульпирид МНН
АльпразоламМебикарСульфокамфокаин
АмизилМезапамТетриндол
АминазинМепротанТиаприд
АминалонМеридилТизерцин (табл. 25 мгN50) Венгрия Egis
АмитриптилинМерлит (табл. 2 мг) Австрия Ebewe Тиопроперазин
Амитриптилин (амп. 1% - 2 мл N10)Лэнс фарм/Дальхимфарм Россия МетеразинТиоридазин
Анабазина гидрохлоридМикалитТопрал (амп. 200 мг/2 мл N30) Македония Alkaloid
Апо - Амитриптилин (табл. 25 мг N50) ГНЦ Вектор Миренил (драже 1мг N60) Польша Jelfa S.A Трава пассифлоры
АцефенМодитен (табл.1мг N20 фл.) Великобритания E.R. Squibb & Sons Трава пустырника
БемегридМоклобемидТразин (табл. 10 мг N100) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd.
БемитилНастойка "Биоженьшень"Тразодон
БенперидолНастойка аралииТрапекс (таб. 0.001 N100) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd
БефолНастойка заманихиТриоксазин
БромкамфораНастойка стеркулииТриптизол (табл. 0,025) Нидерланды MSD
ВалокординНатрия бромидТрифлуоперазин МНН
ВалокормидНатрия оксибутиратТрифлуперидол
ВалоседанНиаламидТрифтазин
ГалоперидолНозепамТрифтазин (табл 5мг N50) Россия Дальхимфарм
Галоперидол (табл. 1мг N40) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa S.A. Ноотобрил (амп.20% - 5мл N12) Ферейн Россия Труксал (табл.п.о. 5мг N100 конт.) Дания H.Lunbeck
Галоперидол (табл. 2мг N25 банк.) Югославия Hemofarm Ноотропил (амп. 3,0/15мл N4) Бельгия UCB Феназепам
Галоперидол - Акри (табл. 1,5мг N50) Россия Акрихин ОксилидинФеназепам МНН
ГидазепамОланзапин МНН Фенамин
Глутаминовая к - та (пор.фас.0,25мг. N10) ОпипрамолФенибут
Глутаминовая к - та (табл. 0,25мг. N10) ПантогамФинлепсин (табл. 0,2 N50) Германия AWD.pharma
ГрандаксинПантокринФинлепсин (табл. ретард 0,2 N50) Германия AWD.pharma
Дамилена малеинатПенфлюридолФлувоксамин
ДесметилимипраминПерициазинФлуоксетин
Дипразин (амп. 2,5% р - р 2мл N10) Россия Биохимик Перфеназин МНН Флушпирилен
ДроперидолПикамилонФлюанксол (капли внутрь 100 мг/мл фл. - кап. 10мл) Дания Lundbeck
ИмипраминПимозидФренолон
ИнказанПипортил (капли внутрь 4% 10мл) Франция Rhone - Poulenc Rorer Фторацизин
КамфораПипотиазинФторфеназин
КарбидинПиразидолФторфеназин - деканоат
Кветиапин МНН ПирацетамХлозепид
КлобазамПирацетам (капс.0,4 N60)Хлорпротиксен
КломипраминПиридитолХлорпротиксен 15 Лечива (табл. 15мг N30) Чехия Leciva
КоразолПлод лимонникаХлорпротиксен МНН
КорвалолПролинат (р - р д/ин.25мг/мл N5) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd Цефедрин
КордиаминПромазин МНН Цитизин
Корень женьшеняПропазинЭглонил (амп.р - р д/ин.100мг/2мл N6) Франция Лаборатория Синтелабо Групп
Корневища с корнями валерианыРантаринЭглонил (табл. форте 200мг N12) Франция Laboratoires Synthelabo Groupe
КофеинСапаралЭкдистен
Кофеин - бензоат натрияСаротен (табл.п.о.10мг N50) Дания Lundbeck Экстракт левзеи жидкий
ЛевомепромазинСедуксен (табл. 5мг N20) Венгрия Gedeon Richter Экстракт родиолы жидкий
Лиородин - депо (р - р д/ин.масл. 25 мг/2 мл амп.) Германия Pharma Rodleben СекурининЭкстракт элеутерококка жидкий
Лития карбонатСероквель (табл.п.о.100мг N60 бл.10х6) Великобритания AstraZenecaЭтаперазин
Лития оксибутиратСероквель (табл.п.о.200мг N60 бл.10х6) Великобритания AstraZeneca Этаперазин - ТАТ (табл.п.о.10мг N50 уп.конт.яч.) Россия Татхимфармпрепараты
ЛитонитСибазонЭтаперазин - ТАТ (табл.п.о.4мг N50 уп.конт.яч.) Россия Татхимфармпрепараты
ЛобелинСиднокарбЭтимизол
ЛоразепамСиднофенЭуноктин (табл. 10мг N10 конт.яч.) Венгрия Gedeon Richter

© 2005 - 2020 Больничка.Ру