Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Плеврит. Описание заболевания: Плеврит


      Этиология, патогенез. Возникновение плевритов инфецкионной природы обусловлено бездействием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др. ) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др. ); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий. Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов-деструкция серозных покровов.

      Симптомы, течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формы плевритов: сухие, или фибринозные, выпотные, или экссудативные. Экссудативные плевриты, в свою очередь, разделяют по характеру выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные. Определив характер выпота, можно уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. Так, причиной возникновения сухого и серозного, серозно-фибринозного плевритов чаще бывают туберкулез, пневмонии (парапневмонические, метапневмонические плевриты), ревматизм и другие системные болезни соединительной ткани (ревматические, волчаночные и другие плевриты). Геморрагические плевриты чаще всего развиваются при новообразованиях, тромбо-эмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе, реже при туберкулезе, ревматизме. По локализации выпота различают паракостальные, диафрагмапьные, парамедиастинальные, междолевые.

      Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость. Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании. Тип дыхания грудной с участием лишь верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней ее части при глубоком вдохе. Выявляются болевые точки: между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первых межреберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к ребрам, на остистых отростках первых шейных позвонков. В распознавании диафрагмальных плевритов помогает рентгенологическое исследование, при котором выявляются косвенные симптомы функциональных нарушений диафрагмы: высокое ее стояние, ограничение ее подвижности на больной стороне (симптом Вильямса). Течение благоприятное, длительность болезни 10-14 дней, но возможны рецидивы сухого плеврита на протяжении нескольких недель с исследующим выздоровлением.

      Выпотной, или экссудативный, плеврит. В начале плевральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости -тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определяться характерный контур верхней границы выпота. Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушения механики дыхания: уменьшается глубина дыхания, оно учащается; методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и др. ). Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы:снижение ударного и минутного объема сердца вследствие уменьшения присасывания крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещения сердца и крупных сосудов при больших плевральных выпотах; развивается компенсаторная тахикардия, АД имеет тенденцию к снижению.

      Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной природы, характерны фебрильная температура тела с самого начала плевральной экссудации, выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточным и элементами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата. Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 нед. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности. О гнойном плеврите см. Эмпиема плевры.

    Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита, при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компонентов.1. Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях-внутри плеврально.2. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости- промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата.3. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция). При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизоло-на в суточной дозе 15-20 мг.4. Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита - физические методы лечения.5. Симптоматическая терапия-согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Плеврит.

АбоминЛидазаСульфадимезин
АльгимафЛидапримСульфадиметоксин
Амикацина сульфатЛизоамидазаСульфазин
АмпиоксЛинкомицина гидрохлоридСульфазина серебряная соль
АмпициллинМафенидСульфален
Ампициллина натриевая сольМезим фортеСульфален - меглюмин
Ампициллина тригидратМетамизол МННСульфамонометоксин
АмфоглюкаминМикогептинСульфапиридазин
Амфотерицин вМикрофлокс (табл.250мгN10) Индия Micronova PharmaceuticСульфапиридазин - натрий
АсперазаМикроцидСульфатон
БактримМономицинСульфацил - натрий
Бензилпениц натр. соль (фл. 250 000 ЕД) Неомицина сульфатТеррилитин
Бензилпенициллина калиевая сольНигедазаТетрадокс (капс.100мг N10) Индия Ranbaxy
Бензилпенициллина натриевая сольНистатинТетрациклин
Бензилпенициллина новокаиновая сольНитроксолинТетрациклина гидрохлорид
Бициллин - 1НорсульфазолТиенам
Бициллин - 5Норсульфазол - натрийТобрамицин
Бом - Бенге (мазь 25,0) Оксациллина натриевая сольТримеперидин МНН
Бом - Бенге (мазь 35,0) Окситетрациклина гидрохлоридТрипсин
Вибрамицин (капс.100мг N5 фл.) Словения KRKA Окситетрациклина дигидратТрипсин МНН
ГелиомицинОлеандомицина фосфатУназин
Гентамицина сульфатОлеандомицина фосфат (таб.0,125 N25) Россия Биосинтез Уросульфан
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид МННОлететринФеноксиметилпенициллин
ГордоксОразаФестал
ГрамицидинОфлоксацинФортум (пор.д/ин.фл.500мг N1) Италия Glaxo Wellcome
ДезоксирибонуклеазаПанзинорм фортеФтазин
ДермозолонПанкреатинФталазол
ДигесталПанкурменФузидин - натрий
Диоксидин (амп. 1% 10мл N10)ПантрипинХимопсин
Доксициклина г/х (капс. 0,05 N10) ПенициллиназаХимотрипсин крист (пор.д/р - ра наружн.фл. 5мг N10) Россия Самсон - Мед ООО
Доксициклина гидрохлоридПепсидилХимотрипсин кристаллический
ИмипенемПепсинХиниофон
ИнгитрилПефлоксацинХинозол
ИнтестопанПолимиксина в сульфатХлорхинальдол
ИруксолПолимиксина м сульфатЦефазолин
Кальция хлоридПримицинЦефалексин
Кальция хлорид (порошок кг) Промедол (амп. 1% р - р 1 мл) Цефалоридин
Кальция хлорид МНН ПрофезимЦефалотина натриевая соль
КанамицинРеципро (табл.250мг N10) Индия Aurobindo Цефокситин
Карбенициллина динатриевая сольРибонуклеаза (аморфная)Цефоперазон
КарипазинРистомицина сульфатЦефотаксим
КарфециллинРифамицин SVЦефтазидим
Кислота налидиксоваяРондомицин (капс. 300мг N8) Македония Alkaloid Цефтриабол (пор.д/ин.в/в и в/м фл.1,0 N1) Россия АБОЛмед
Кислота оксолиниеваяРонидазаЦефтриаксон
Кислота пипемидиеваяСалазодиметоксинЦефуроксим
КлиндамицинСалазопиридазинЦипрофлоксацин
КоллагеназаСалазосульфапиридинЦитохром с
КонтрикалСизомицина сульфатЭнзистал
ЛевовинизольСинтомицинЭритромицин
ЛевомицетинСок желудочный натуральныйЭритромицина фосфат
Левомицетина стеаратСолизимЭрициклин 0,25 в капсулах
Левомицетина сукцинат растворимыйСомилазаЭтазол
ЛеворинСтрептоцидЭтазол - натрий
Леворина натриевая сольСтрептоцид растворимыйЭтакридина лактат (порошок)
ЛекозимСульгин

© 2005 - 2018 Больничка.Ру