Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Перитонит. Описание заболевания: Перитонит

ПЕРИТОНИТ - воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем.

В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит. Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.

Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит.

Патофизиология. Инфекция и воздействие токсинов на брюшину приводят к гиперемии, отеку, транссудации жидкости в брюшную полость, фибринозным наложениям на париетальной и висцеральной брюшине, отграничивающим воспалительный процесс. При отсутствии таких отграничений токсины и микробы распространяются по всей брюшной полости, возникает диффузный перитонит. При наличии сращений и спаек воспалительный процесс будет ограничен определенной областью брюшной полости, однако всасывание токсинов идет через лимфатическую систему, а раздражение нервных окончаний приводит к рефлекторному угнетению перистальтики кишечника, которое при прогрессировании перитонита может перейти в полную динамическую кишеччую непроходимость. Секреция жидкости в просвет кишечника при этом продолжается, но резорбция ее практически отсутствует, что приводит к секвестрации жидкости в просвете и стенке кишечника. Для перитонита характерна значительная (4-6 л и более в течение суток) секвестрация жидкости за счет стека брюшины, скопления жидкости в стенке и просвете кишки, брюшной полости.

Перитонит приводит к стимуляции многих эндокринных органов: в течение 2-3 сут после начала перитонита происходит стимуляция коркового слоя коры надпочечников. Эпинефрины приводят к вазоконстрикции, тахикардии и усилений проницаемости. Секреция альдостерона и антидиуретического гормона обусловливает нарастание гиповолемии, задержку натрия и воды. Уменьшение объема циркулирующей крови и инфекция (воздействие экзотоксинов и эндотоксинов) являются причинами развития смешанного (гиповолемического и септического) шока.

Симптомы, течение. Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр.). На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие еэ - признак перфорации полого органа.

Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови - высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании - повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность).

Рентгенологические признаки: свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию.

Для диагностики отграниченного перитонита-абсцесса используют ультразвуковое исследование.

Послеоперационный перитонит имеет некоторые особенности, обусловленные широким применением в послеоперационном периоде анальгетиков и антибиотиков. Тем не менее диагноз послеоперационного перитонита при постоянном контроле за больным в большинстве случаев удается диагностировать своевременно. Исключение могут составить только больные, находящиеся на искусственной вентиляции легких. В диагностике имеют значение изменение болевого синдрома, нарастание тахикардии, нестабильность АД, He-разрешающийся парез кишечника, изменения анализов крови (нарастание лейкоцитоза и сдвиг формулы влево, повышение уровня креатинина, мочевины, билирубина). При рентгенологическом исследовании с водорастворимым контрастом можно выявить несостояльность швов анастомоза - наиболее частую причину послеоперационного перитонита.

Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений (септического и гиповолемического шока) с летальным исходом. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2-3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.

Приципы оперативного лечения:
1). санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия, холецистзктомия, ушивание прободной язвы и др.) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков. Применение фураципина нежелательно;
2). дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи; промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и др. Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки;
3). при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.

В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж - проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). (Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием. Последующие релапаротомии производят через 1-2 дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и др.).

Прогноз всегда очень серьезен. Летальность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения (см. соответствующие разделы). Операция на фоне септического шока дает летальность 80-90%.

Перитонит хронический.

Перитонит хронический чаще туберкулезной этиологии, развивается в результате распространения инфекции с мезентериальных или забрюшинных Лимфатических узлов или придатков матки. Возможно гематогенное инфицирование. Характерны явления хронической туберкулезной интоксикации с субфебрильной температурой. Возможны два варианта течения туберкулезного перитонита: асцитическая форма и псевдоопухолевая. В последнем случае продуктивное воспаление приводит к спаянию петель кишечника и развитию механической кишечной непроходимости. Диагноз ставят на основании жалоб, явлений туберкулезной интоксикации, исследования асцитической жидкости. Иногда в диагностике помогает лапароскопия с биопсией.

Лечение, как правило, консервативное специфическое. При псевдоопухолевой форме в ряде случаев показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при своевременном адекватном лечении благоприятный.



Препараты, применяемые при лечении заболевания: Перитонит.

Абактал (табл.400мг N10 бл.) Сотекс Россия/Словения Lek Клафоран (пор.д/ин.фл.1,0 N1 + р - ль) Франция Lab.Roussel Diamant Hoechst Marion RousselРоцефин (в/в амп.250мг/5мл. + р - льN1) Швейцария Roche
Азлоциллин (пор.д/ин.фл. 1,0 N1) Болгария Pharmachim Клафотаксим (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd.Роцефин (фл. 1,0 N1 + р - ль) Швейцария Roche
Аксетин (пор.д/ин.250мг N10) Кипр MedochemieКлафотаксим (пор.д/ин.фл.500мг N1) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd.Роцефин (фл. 2,0 N1) Швейцария Roche
Амикацин (амп.100мг 2мл N10) Югославия ICN Galenika КлиндамицинРоцефин (фл.0,25 N1) Швейцария Roche
Амикацин МНН Клиндамицин (капс.150мг N16 бл.) Югославия HemofarmРоцефин (фл.1,0 в/в,в/м N1 + р - ль) Швейцария Roche
Амикацина сульфатКлиндамицин МНН Сизомицина сульфат
Амикацина сульфат (фл.0,5 N1) Клиндафер (капс.150мг N20) Россия Брынцалов - А Сизомицина сульфат (амп. 1% р - р) Россия Ферейн
Амикин (р - р д/ин.фл.1000мг/4мл) США Bristol - Myers Squibb Клион (р - р д/инф.500мг,100мл.фл.) Венгрия Gedeon Richter Синтомицин
Амикин (р - р д/ин.фл.100мг/2мл) США Bristol - Myers Squibb ЛевовинизольСулациллин (фл.д/иньекц.1,0) Россия Брынцалов - А ЗАО
Амикозит (амп.100мг - 2мл N1) Турция Eczacibasi Ilac Sanayi ЛевомицетинСульперазон (пор д/ин.фл. 2,0 N1)Турция Pfizer
Амоклавин (сусп.д/дет.156мг/5мл - 100мл.)Турция Левомицетина стеаратСуперо (фл.750мг N1) Италия LifePharma Italfarmaco S.p.A.
Амоклавин (сусп.форте 312,5мг/5мг - 100мл.)Турция Левомицетина сукцинат растворимыйТазицеф (пор.д/инф.фл.1,0 N10) США SmithKline Beecham Pharmaceuticals
Амоксициллин МННЛеворинТазицеф (пор.д/инф.фл.2,0 N10) США SmithKline Beecham Pharmaceuticals
Амоксицициллин + клавулановая кислота МНН Леворина натриевая сольТетрадокс (капс.100мг N10) Индия Ranbaxy
АмпиоксЛендацин (фл.0,25 N5 пор.д/ин.) Словения LekТетрациклин
Амписид (пор.д/ин.1,0 N1)Турция Лизолин (пор.д/ин.1,0 N1) Индия Lyka Labs Тетрациклина гидрохлорид
АмпициллинЛикацин (гель 5% - 30,0) Италия Lisapharma Тиенам
Ампициллина натр.соль (фл.250мг N 1)Линкомицина гидрохлоридТиниба (табл.0,3 N10 конт.б/яч.уп.) Индия Cadila Healthcare
Ампициллина натриевая сольЛипрохин (таб. 0,25мг N10) Индия Lyka LabsТобрамицин
Ампициллина триг - ат (капс.0,25 N20) Биохимик Россия Лифоран (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Индия Lyka LabsТобрамицин МНН
Ампициллина тригидратЛоризон (пор.д/ин.1,0 N1 + р - ль) Португалия Laboratories Atral Тотацеф (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Италия Bristol - Myers Squibb
АмфоглюкаминМаксипим (пор.д/ин. фл.1,0) Италия/США Bristol - Myers SquibbТрихазол (р - р д/инфуз.500мг 100мл) Индия Rusan Pharma
Амфотерицин вМандол (пор.д/ин.фл. 0,5) Италия Eli LillyУназин
Анальгин (амп. 25% - 1мл N10)Мегион (пор.д/ин.1,0 фл.N1) Португалия Hikma PharmaceuticaФазижин (табл. 0,5 N4) Бельгия Pfizer
Анальгин (порошок)Медаксон (пор.пригот.р - ра д/ин.в/в и в/м 1,0 фл. N100) Medochemie КипрФеноксиметилпенициллин
Аугментин (пор.д/сусп.100мл (156мг/5мл)) Великобритания SmithKline Beecham PharmaceuticalsМедоклав (пор.д/сусп.перорал.156,25мг/5мл 100мл) Кипр Medochemie Фортазим (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Индия Lifesource Healthcare
Аугментин (пор.д/сусп.70мл (228,5мг/5мл)) Великобритания SmithKline Beecham PharmaceuticalsМексидол (амп.5% - 2мл N10) Россия Эллара МЦ Фортум (пор.д/ин.фл.500мг N1) Италия Glaxo Wellcome
Аугментин (пор.д/сусп.70мл (457мг/5 мл)) Великобритания SmithKline Beecham PharmaceuticalsМексикор (капс.0,1 N20) Россия МосхимфармпрепаратыФузидин - натрий
Аугментин (табл.1,0 (875мг + 125мг) N14) Великобритания SmithKline Beecham PharmaceuticalsМетамизол МННХлорофиллипт (фл.1% спирт. р - р 100 мл) Украина ГНЦЛС
Афеноксин (табл. 250 мг)Греция Фаран Лаб. Метрогил (табл.п.о. 200мг N10) Индия Unique Цепрова (табл.0,25 N10) Индия Lupin Ltd
Бензилпениц натр. соль (фл. 250 000 ЕД) Метронидазол (р - р д/инф.0,5%фл.100мл)Вокхарт Лтд Индия Цефабол (пор.д/ин.фл.1,0 в/в и в/м N1) Россия АБОЛмед
Бензилпениц натр. соль (фл. 500 ТЕД N1)Метронидазол (табл.0,25 N10)Вокхардт Лтд ИндияЦефазид (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Индия Biochem Pharmaceutical Industries
Бензилпенициллина калиевая сольМетронидазол МННЦефазолин
Бензилпенициллина натриевая сольМефоксин (пор.д/ин.фл.1,0 N10) CША MSDЦефалексин
Бензилпенициллина новокаиновая сольМикогептинЦефалоридин
Бетаспорин (пор. д/ин. фл. 1,0 N1 + р - ль) Португалия Laboratories Atral SAМикроцидЦефалотин (пор.д/ин.фл.0,5 N1) Россия Синтез АКО
Бициллин - 1Мироцеф (пор.д/ин.фл.0,5 N1) Хорватия PlivaЦефалотин МНН
Бициллин - 5Моксиклав (табл.625мг N16) Кипр Medochemie Цефалотина натриевая соль
Бонцефин (пор. д/ин. 1,0 N1) Македония AlkaloidМономицинЦефамандол (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Болгария Pharmachim
Веро - ципрофлоксацин (табл.0,25 N10)Верофарм Россия Натрия гипохлорит МННЦефантрал (пор.лиоф.д/ин.1,0 фл.N1) Индия Lupin Ltd
Вибрамицин (капс.100мг N5 фл.) Словения KRKA Нацеф (пор.д/ин.в/в и в/м 1,0 N1) Россия АБОЛмед Цефат (фл.1,0 N1) Россия Синтез АКО
Вицеф (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Россия АБОЛмедНебцин (амп. 1 мл/40 мг) Франция Eli Lilly Цефепим МНН
Гарамицин (амп.40мг 1мл N10) Бельгия Schering - Plough Небцин (амп. 2 мл/80 мг) Франция Eli Lilly Цефобид (фл.пор.д/ин. 1,0 N1) Франция Pfizer
ГелиомицинНеомицина сульфатЦефокситин
Гемодез (фл. 100 мл) Нетромицин (р - р д/ин.фл.200мг N1) Бельгия Schering - Plough Labo N.VЦефоперабол (пор.д/ин.в/в и в/м 1,0 N1фл.) Россия АБОЛмед
Гентамицин (фл. 0,08 N1) НистатинЦефоперазон
Гентамицина сульфатОксациллина натриевая сольЦефосин (пор.д/ин.фл.1,0 N1) Россия Синтез АКО
Генцин (амп.0,08 2мл) Индия Ipca Laboratories Окситетрациклина гидрохлоридЦефотаксим
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид МННОкситетрациклина дигидратЦефотаксим (фл. 1,0 N1)
ГрамицидинОлеандомицина фосфатЦефпиром МНН
Далацин Ц (капс.0,15 N16) США Pharmacia Upjohn Company ОлететринЦефтазидим
Далацин Цфосфат (амп.600мг - 4мл N1) США Pharmacia Upjohn Company Оризолин (пор.д/ин.1,0 N1) Индия Cadila Healthcare Цефтазидим МНН
Дардум (пор.д/ин.фл. 1,0 N1) Италия LisapharmaОритаксим (фл. 1,0 пор.д/ин. N1) Индия Cadila PharmaceuticalsЦефтриабол (пор.д/ин.в/в и в/м фл.1,0 N1) Россия АБОЛмед
Диоксидин (амп. 1% 10мл N10)ОфлоксацинЦефтриаксон
Доксициклина г/х (капс. 0,05 N10) Панклав (табл.п.о 500мг + 125мг N20 бан.) Югославия HemofarmЦефтриаксон МНН
Доксициклина гидрохлоридПенамециллин МНН Цефуксим (пор.д/ин.0,75 N1) Индия Aurobindo
Зинацеф (пор.д/ин.250мг N1) Великобритания GlaxoПефлацин (табл. 400мг N20) Венгрия Egis Цефурабол (пор.д/ин.в/в и в/м 0,75 N1 фл.) Россия АБОЛмед
Изокал (сухая смесь 425г) США Mead Johnson ПефлоксацинЦефуроксим
ИмипенемПициллин (пор.д/ин.фл.2,0 N1 + р - ль) Италия Laboratorio Farmaceutico Ципринол (табл. 0,25 N10) Словения KRKA
ИруксолПлазма - Лит 148 с 5% Глюкозой (р - р д/инф.1000мл) Великобритания Baxter HealthcareЦипробай (табл.п.о.250мг N10) Германия Bayer AG
Ифизол (фл.1,0 д/ин.N1) Индия Unique Полимиксина в сульфатЦипронат (табл. 0,25мг. N10) Индия Natco Pharma
Кампициллин (капс. 0,25 N20) Индия Cadila PharmaceuticalsПолимиксина м сульфатЦипрофлоксацин
КанамицинПреднизона ацетат (табл.5мг N100)Цифлоцин (табл.250мгN10) Чехия PRO.MED.CS Praha a.s.
Канамицин сульфат (фл. 0,5 N1) Россия ПримицинЦифран (табл. 500мгN10) Индия Ranbaxy
Карбенициллин МНН Реополиглюкин + глюкоза (фл. 200 мл) Цифран (фл. 100 мл р - р д/инф N1) Индия Ranbaxy
Карбенициллина динатр.соль (фл. 1,0) Россия Брынцалов - А Реополиглюкин + глюкоза (фл. 400 мл) Энтеросгель (гель 225,0) Россия Силма
Карбенициллина динатриевая сольРеципро (табл.250мг N10) Индия Aurobindo Эпоцелин (пор.д/ин фл.0,5 N1) Турция Eczacibasi Ilac Sanayi
КарфециллинРингер (фл.пл.500мл) Россия Медполимер фирма ОАО Эритромицин
Кефадим (фл.1000мг N1) Испания LillyРингера ацетат (р - р д/инф.250мл ) Россия Медполимер фирма ОАО Эритромицина фосфат
Кефотекс (пор.д/ин.1,0) Индия Gepach InternationalРистомицина сульфатЭрициклин 0,25 в капсулах
Кислота налидиксоваяРифамицин SVЭтазол (табл. 0,25 N10)
Кислота оксолиниеваяРозамет (крем 1% - 25,0 туб.) Хорватия Jadran Co.Этакридина лактат (порошок)
Кислота пипемидиеваяРоцефин (в/в 500мг + р - р 5мл фл.N5) Швейцария Roche

© 2005 - 2020 Больничка.Ру