Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Паркинсонизм. Описание заболевания: Паркинсонизм

ПАРКИНСОНИЗМ - хроническое заболевание, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях и проявляющееся акинезией, тремором и ригидностью мышц.

Этиология, патогенез. Заболевание развивается вследствие многих причин, воздействующих на подкорковые ганглии: первичная недостаточность энзимных структур каудатонигрального комплекса, интоксикации, в том числе лекарственные (нейролептики, резерпин, допегит), энцефалиты, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга. В настоящее время в большинстве случаев встречается идиопагическая форма (болезнь Паркинсона) и лекарственный паркинсонизм. Отмечается уменьшение содержания катехоламинов в хвостатом ядре и черной субстанции среднего мозга, приводящее к дисфункции экстрапирамидной системы.

Симптомы, течение. Клиническая картина включает триаду симптомов: акинезия, ригидность и тремор мышц. Этому сопутствуют нарушение походки, вегетативные расстройства, боль. Идиопатическая форма болезни возникает обычно после 50 лет и начинается либо с дрожания руки, либо с парциальной или общей скованности. Постепенно тремор и акинезия генерализуются, появляется ригидность мускулатуры с постепенным повышением тонуса в конечности при повторных пассивных движениях и толчкоообразной гипертонией (феномен зубчатого колеса). Изменяется поза и походка: больной все больше сутулится, ходит мелкими шагами, исчезают содружественные движения рук при ходьбе (ахейрокинез). Оскудевает мимика больных; урежается мигание, лицо становится маскообразным.

Характерны парадоксальные кинезии: больной, не способный самостоятельно ходить, легко взбегает по лестнице, может танцевать, кататься на лыжах. У некоторых больных наблюдается пропульсия: медленное передвижение внезапно сменяется быстрым бегом, который больной не в силах преодолеть, пока не упадет или не встретит препятствие. Отмечается сальность кожи лица, гиперсаливация. Нередко нарушается мочеиспускание. В определенной степени оскудевает и душевная жизнь больных, постепенно развивается деменция. Сила мышц нормальная, рефлекторная и сенсорная сфера не страдает. Болезнь, как правило, прогрессирует, но темп нарастания двигательных расстройств весьма различен. В тяжелых случаях или в поздней стадии заболевания больной почти полностью обездвижен и не может встать с кровати даже с посторонней помощью.

Дифференциальный диагноз со старческим тремором основывается на отсутствии при последнем ригидности мышц. Эссенциальный тремор возникает в более молодом возрасте. Тремор при тиреотоксикозе и белой горячке сочетается с характерными признаками этих болезней. Пирамидная спастичность максимально выражена в начале пассивных движений (симптом складного ножа).

Лечение. При медикаментозном паркинсонизме, вызванном приемом нейролептиков, допегита, уменьшают дозировку применяемых препаратов, назначают их только совместно с корректорами (циклодол и его аналоги). При очень редко встречающемся в настоящее время марганцевом паркинсонизме показана перемена работы, назначение комплексонов. Во всех случаях паркинсонизма ведущее место занимает заместительная терапия (L-ДОФА). Поскольку L-ДОФА подвергается в русле системного кровотока интенсивному декарбоксилированию, в настоящее время используются только препараты, в которых L-ДОФА соединена с ингибиторами декарбоксилазы, что позволяет значительно уменьшить дозу L-ДОФА. Такими средствами служат мадопар-125 и наком. Постепенно наращивая дозу, назначают (в зависимости от эффекта) 4-6-8 капсул мадопара 125 либо 3-6 таблеток накома. Препараты принимают только в конце еды; среди побочных эффектов - нередко рвота, дискинезии. Наряду с L-ДОФА назначают центральные холинолитики (циклодол и его аналоги), а также мидантан, парлодел или амитриптилин. Помимо лекарственной терапии, показаны массаж и лечебная физкультура; больных следует постоянно побуждать к посильной активности, памятуя о том, что постель - враг паркинсоника . В некоторых случаях, преимущественно у больных молодого возраста, при отсутствии эффекта от лекарственного лечения показано стереотаксическое вмешательство на подкорковых ганглиях.

Прогноз. В случаях медикаментозного паркинсонизма отмена лекарства, вызывающего болезнь, иногда приводит к полной ликвидации всех симптомов. Идиопатическая форма, а также атеросклеротический и постэнцефалитический паркинсонизм неуклонно прогрессируют, если заместительная терапия L-ДОФА оказывается неэффективной.

Через 7-8 лет действие L-ДОФА и ее аналогов изнашивается , эффект приема заместительных препаратов прекращается, и тогда обнаруживается, что за время лечения болезнь далеко продвинулась вперед. Отсюда стремление назначать мадопар и наком только тогда, когда болезнь создает уже непреодолимые для молодого больного трудности для самообслуживания и работы. У пожилых больных указанные средства следует включать с момента установления диагноза.

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Паркинсонизм.

АмизилДимедрол (табл. 0,02 N6) Россия Ай Си Эн Октябрь Наком
АрпеналДимедрол (табл. 0,05 N10) Россия Ай Си Эн Октябрь Наком (табл.N 100 бл.) Словения Lek
БаклофенДимедрол (фл.0,1% 100мл) Норакин
БеллазонДинезинПантогам
Бенактизин МНН Дифенилтропин МНН Пантокальцин (табл.250мг N50) Россия Щелковский витаминный завод
Бромокриптин (табл. 0,0025 N30) Венгрия Gedeon RichterДиэтазин МНН Паркопан (табл.2мг N100) Германия Salutas Fahlberg
Бромокриптин МННДуэллин (табл.10мг/100мг N50 бл.кор.) Венгрия Egis Пирацетам
Бромэргон (табл. 10мг N30 фл. темн. ст. ) Словения Lek Дуэллин (табл.25мг/100мг N50 бл.кор.) Венгрия Egis Пиридоксальфосфат (амп. 1 мл 5% р - р)
Бромэргон (табл. 0,0025 N30 фл. темн. ст. ) Словения LekКалдопа (табл. 0,25 N100) Индия Cadila Pharmaceuticals Пиридоксальфосфат (табл. 0,01 N50)
Веро - Спиронолактон (таб.25мг N20) Россия Верофарм (Белгородский филиал) Кальция гопантенат (таб 0,25 N50) Россия Уфавита Пиридоксин
Гиосцина бутилбромид МНН ЛеводопаПиридоксин (витамин В6)МНН
ГлудантанЛеводопа + Бенсеразид МННСкополамин
Глудантан (табл. 0,02) Леводопа + Карбидопа МННСкополамин (амп. 1 мл 0,05% р - ра)
Гопантеновая кислота МНН ЛизуридТиаприд МНН
ДексетимидМадопарТолперизон МНН
ДепренилМадопар (капс.125мг N100) Швейцария Roche Тропацин
ДидепилМелликтинТропацин (табл. 0,015) Россия
ДимедролМемантина гидрохлорид МННЦиклодол
Димедрол (амп. 1% - 1мл N10) Россия АйСиЭн Полифарм МидантанЭтпенал
Димедрол (амп. 1% - 1мл N10) Россия Верофарм (Белгород) Мидокалм

© 2005 - 2018 Больничка.Ру