|
Панкреатит. Описание заболевания: Панкреатит
Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов - трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено- и холедохо-панкреатическим рефлюксом. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический отечный (интерстициальный), паренхиматозный, склерозирующий и калькулезный панкреатит.
Симптомы, течение. Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела - в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста - в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо - Робсона). Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота.
Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Ступ в легких случаях нормальный, в более тяжелых - понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею.
В крови - умеренная гипохромная анемия, в период обострения - повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов. При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в более тяжелых случаях - нарушения электролитного обмена, в частности гипонатриемия. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др. ). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть увеличенными, однако при выраженном атрофически-склеротическом процессе в железе эти показатели снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция. Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Эхография и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию.
Течение заболевания затяжное. По особенностям течения выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, болевую, псевдоопухолевую, латентную форму (встречается редко). Осложнения: абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тяжелый сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, рубцово-воспалительный стеноз панкреатического протока и дуоденального сосочка и др. При склерозирующей форме хронического панкреатита может наблюдаться подпеченочная (механическая) желтуха вследствие сдав-ления проходящего в ней отрезка общего желчного протока уплотненной тканью железы. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.
Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангиорентгенография, ретрограднаяпанкреатохолангиография (вирэунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и реже другими формами патологии системы пищеварения.
Лечение. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений - консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнтерологического профиля (в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите).
Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков (стол № 5) в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 80-70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание .жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают уг-лероды, особенно моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде.
При обострениях назначают антиферментные средства (трасилол, контрикал или пантрипин); в менее острых случаях- препараты метаболического действия (пентоксил по 0,2-0,4 г на прием, метилурацил по 1 г 3- 4 раза в день на протяжении 3-4 нед), липотропные средства -липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы. При сильной боли показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики, баралгин, в особо тяжелых случаях- наркотические анальгетики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительные ферментные препараты: панкреатин (по 0,5 г 3-4 раза в день), абомин, холензим, фестал, панзинорм и др. ; поливитамины. После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Барах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания - перевод на инвалидность.
Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и (или) панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы.
Профилактика. Своевременное лечение заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма), обеспечение рационального питания и режима дня.>
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Панкреатит.
| Аксид (капс.150мг N28 бл.) Испания Lilly | Карбенициллина динатриевая соль | Пантрипин | | Аксид (р - р д/ин.20мг/мл 4мл N5) Испания Lilly | Карнитина хлорид (фл. 20% р - р 100 мл) Россия Усолье - Сибирский ХФК | Панцитрат (капс. 10000 ЕД N20) Германия Knoll | | Алгельдрат + Магния гидроксид + Бензокаин МНН | Карфециллин | Панцитрат (капс. 10000 ЕД N50) Германия Knoll | | Алгельдрат + Магния гидроксид МНН | Клиндамицин | Папаверин | | Амикацина сульфат | Контрикал | Пентоксил | | Ампиокс | Контрикал (фл. 10000 ЕД N10) Германия AWD.pharma | Платифиллин | | Ампициллин | Кортизон | Платифиллин (порошок г) | | Ампициллина натриевая соль | Креон (капс.150мг (10тыс.)N20) Германия Solvay Pharmaceuticals | Платифиллин МНН | | Ампициллина тригидрат | Лантреотид МНН | Полимиксина в сульфат | | Амфоглюкамин | Левовинизоль | Полимиксина м сульфат | | Амфотерицин в | Левомицетин | Преднизолон | | Анальгин (амп. 25% - 1мл N10) | Левомицетина стеарат | Преднизолонгемисукцинат | | Анальгин (порошок) | Левомицетина сукцинат растворимый | Препараты красавки | | Анацид форте (сусп.внутрь пак.5мл) Чехия Галена | Леворин | Примицин | | Апротинин МНН | Леворина натриевая соль | Пробифор (пор.5доз пак.N6) Партнер Россия | | Аргинил - альфа - аспартил - лизил - валил - тирозил - аргинин МНН | Ликреаза (капс.370мгN12) Франция Laboratoires Lapha | Промедол (амп. 1% р - р 1 мл) | | Атропин | Линкомицина гидрохлорид | Реополиглюкин + глюкоза (фл. 200 мл) | | Безамидин (табл. 200 мг N50) Словения КРКА | Лиобил (табл. 0,2мг. N10) Россия | Реополиглюкин + глюкоза (фл. 400 мл) | | Беклометазона дипропионат | Листья белены | Ристомицина сульфат | | Бензилпенициллина калиевая соль | Листья дурмана | Рифамицин SV | | Бензилпенициллина натриевая соль | Магния окись (порошок) | Сизомицина сульфат | | Бензилпенициллина новокаиновая соль | Мезим форте (драже N20) Германия/Италия Berlin - Chemie | Синафлан | | Бетаметазон | Мезим форте (драже N80) Германия/Италия Berlin - Chemie | Синтомицин | | Бифидобактерии бифидум МНН | Мезим форте 10000 (табл.п.о.р - рим.кишечн.N20 уп.конт.) Германия/Италия | Скополамин | | Бифидумбактерин форте (пор. 5доз N10) Партнер Россия | Мексикор (капс.0,1 N20) Россия Мосхимфармпрепараты | Сомилаза | | Бифидумбактерин форте (пор. 5доз. N30) Партнер Россия | Метамизол МНН | Тетрациклин | | Бициллин - 1 | Метилпреднизолон | Тетрациклина гидрохлорид | | Бициллин - 5 | Метионин | Тиенам | | Вобензим (табл.N800) Германия Mucos Pharma | Миакальцик (аэр.наз.200МЕ/14доз) Франция Novartis Pharma | Тобрамицин | | Галометазон | Микогептин | Триамцинолон | | Галстена (фл. - кап.20мл капли внутрь) Австрия Bittner | Микроцид | Триамцинолона ацетонид | | Галстена (фл. - кап.50мл капли внутрь) Австрия Bittner | Момордика композитум (амп.2,2мл N5) Германия Heel | Тримеперидин МНН | | Гелиомицин | Мономицин | Уназин | | Гентамицина сульфат | Неомицина сульфат | Феноксиметилпенициллин | | Гидрокортизон | Нигедаза | Фестал | | Гидрокортизона ацетат | Низатидин МНН | Флуметазона пивалат | | Гидрокортизона гемисукцинат | Нистатин | Фторгидрокартизона ацетат | | Гоматропина гидробромид | Нифурател МНН | Фузидин - натрий | | Гордокс | Но - шпа | Холензим (табл.п.о.0,3 N50) | | Гордокс (р - р д/ин.100000 КИЕ/10 мл N1) Венгрия Gedeon Richter | Но - шпа (табл. 0,04 N100) Венгрия Chinoin | Холестенорм (табл.200мг N30) Франция Natur Product | | Гордокс (р - р д/ин.100000 КИЕ/10 мл N25) Венгрия Gedeon Richter | Но - шпа форте (табл. 80мг N20) Венгрия Chinoin | Цефазолин | | Грамицидин | Оксациллина натриевая соль | Цефалексин | | Даларгин (пор.доз.1мг 1доз амп.N10) Россия Иммунопрепарат | Окситетрациклина гидрохлорид | Цефалоридин | | Даларгин (пор.д/ин.1мг амп. N10) | Окситетрациклина дигидрат | Цефалотина натриевая соль | | Дезоксикортикостерона ацетат | Олеандомицина фосфат | Цефокситин | | Дезоксикортикостерона триметилацетат | Олететрин | Цефоперазон | | Дексаметазон | Пангрол (табл.п.о.400мг N48) Германия Berlin - Chemie | Цефотаксим | | Деперзолон | Панзим форте (табл.п.о. 0,2 N20 конт.яч.10х2) Россия Брынцалов - А | Цефтазидим | | Дигидротахистерол (фл. р - р д/ин.0,1% масл. р - р 15мл) Россия Эхо НПК | Панкрамин (табл.10мг N20) Россия Биосинтез ОАО (Пенза) | Цефтриаксон | | Доксициклина гидрохлорид | Панкреазим (табл.п.о.0,24 N20) Украина Технолог ЗАО | Цефуроксим | | Имипенем | Панкреатин | Эднит (табл. 2,5мг N28) Венгрия Gedeon Richter | | Ингитрил | Панкреатин (табл.п.о.0,5 N100 (Финск.)) | Эднит (табл. 5мг N28) Венгрия Gedeon Richter | | Ируксол | Панкренорм (табл.0,2 N60) Россия Уралбиофарм | Энзистал (драже N100) Индия Torrent | | Кальцитонин МНН | Панкреофлат (таб.п/о N20) Россия Нижфарм/Solvay Pharmaceuticals | Эритромицин | | Кальция пантотенат (порошок) | Панкурмен | Эритромицина фосфат | | Канамицин | Панкурмен (драже N20) Германия Berlin - Chemie | Эрициклин 0,25 в капсулах |
|
|
