Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Панкреатит. Описание заболевания: Панкреатит


      Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов - трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено- и холедохо-панкреатическим рефлюксом. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический отечный (интерстициальный), паренхиматозный, склерозирующий и калькулезный панкреатит.

      Симптомы, течение. Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела - в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста - в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо - Робсона). Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота.

      Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Ступ в легких случаях нормальный, в более тяжелых - понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею.

      В крови - умеренная гипохромная анемия, в период обострения - повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов. При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в более тяжелых случаях - нарушения электролитного обмена, в частности гипонатриемия. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др. ). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть увеличенными, однако при выраженном атрофически-склеротическом процессе в железе эти показатели снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция. Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Эхография и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию.

      Течение заболевания затяжное. По особенностям течения выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, болевую, псевдоопухолевую, латентную форму (встречается редко). Осложнения: абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тяжелый сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, рубцово-воспалительный стеноз панкреатического протока и дуоденального сосочка и др. При склерозирующей форме хронического панкреатита может наблюдаться подпеченочная (механическая) желтуха вследствие сдав-ления проходящего в ней отрезка общего желчного протока уплотненной тканью железы. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.

      Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангиорентгенография, ретрограднаяпанкреатохолангиография (вирэунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и реже другими формами патологии системы пищеварения.

    Лечение. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений - консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнтерологического профиля (в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите).

      Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков (стол № 5) в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 80-70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание .жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают уг-лероды, особенно моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде.

      При обострениях назначают антиферментные средства (трасилол, контрикал или пантрипин); в менее острых случаях- препараты метаболического действия (пентоксил по 0,2-0,4 г на прием, метилурацил по 1 г 3- 4 раза в день на протяжении 3-4 нед), липотропные средства -липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы. При сильной боли показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики, баралгин, в особо тяжелых случаях- наркотические анальгетики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительные ферментные препараты: панкреатин (по 0,5 г 3-4 раза в день), абомин, холензим, фестал, панзинорм и др. ; поливитамины. После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Барах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания - перевод на инвалидность.

      Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и (или) панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы.

      Профилактика. Своевременное лечение заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма), обеспечение рационального питания и режима дня.>

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Панкреатит.

Аксид (капс.150мг N28 бл.) Испания Lilly Карбенициллина динатриевая сольПантрипин
Аксид (р - р д/ин.20мг/мл 4мл N5) Испания Lilly Карнитина хлорид (фл. 20% р - р 100 мл) Россия Усолье - Сибирский ХФК Панцитрат (капс. 10000 ЕД N20) Германия Knoll
Алгельдрат + Магния гидроксид + Бензокаин МННКарфециллинПанцитрат (капс. 10000 ЕД N50) Германия Knoll
Алгельдрат + Магния гидроксид МНН КлиндамицинПапаверин
Амикацина сульфатКонтрикалПентоксил
АмпиоксКонтрикал (фл. 10000 ЕД N10) Германия AWD.pharmaПлатифиллин
АмпициллинКортизонПлатифиллин (порошок г)
Ампициллина натриевая сольКреон (капс.150мг (10тыс.)N20) Германия Solvay Pharmaceuticals Платифиллин МНН
Ампициллина тригидратЛантреотид МНН Полимиксина в сульфат
АмфоглюкаминЛевовинизольПолимиксина м сульфат
Амфотерицин вЛевомицетинПреднизолон
Анальгин (амп. 25% - 1мл N10)Левомицетина стеаратПреднизолонгемисукцинат
Анальгин (порошок)Левомицетина сукцинат растворимыйПрепараты красавки
Анацид форте (сусп.внутрь пак.5мл) Чехия Галена ЛеворинПримицин
Апротинин МНН Леворина натриевая сольПробифор (пор.5доз пак.N6) Партнер Россия
Аргинил - альфа - аспартил - лизил - валил - тирозил - аргинин МНН Ликреаза (капс.370мгN12) Франция Laboratoires Lapha Промедол (амп. 1% р - р 1 мл)
АтропинЛинкомицина гидрохлоридРеополиглюкин + глюкоза (фл. 200 мл)
Безамидин (табл. 200 мг N50) Словения КРКАЛиобил (табл. 0,2мг. N10) РоссияРеополиглюкин + глюкоза (фл. 400 мл)
Беклометазона дипропионатЛистья беленыРистомицина сульфат
Бензилпенициллина калиевая сольЛистья дурманаРифамицин SV
Бензилпенициллина натриевая сольМагния окись (порошок)Сизомицина сульфат
Бензилпенициллина новокаиновая сольМезим форте (драже N20) Германия/Италия Berlin - Chemie Синафлан
БетаметазонМезим форте (драже N80) Германия/Италия Berlin - Chemie Синтомицин
Бифидобактерии бифидум МНН Мезим форте 10000 (табл.п.о.р - рим.кишечн.N20 уп.конт.) Германия/ИталияСкополамин
Бифидумбактерин форте (пор. 5доз N10) Партнер Россия Мексикор (капс.0,1 N20) Россия МосхимфармпрепаратыСомилаза
Бифидумбактерин форте (пор. 5доз. N30) Партнер Россия Метамизол МННТетрациклин
Бициллин - 1МетилпреднизолонТетрациклина гидрохлорид
Бициллин - 5МетионинТиенам
Вобензим (табл.N800) Германия Mucos Pharma Миакальцик (аэр.наз.200МЕ/14доз) Франция Novartis Pharma Тобрамицин
ГалометазонМикогептинТриамцинолон
Галстена (фл. - кап.20мл капли внутрь) Австрия BittnerМикроцидТриамцинолона ацетонид
Галстена (фл. - кап.50мл капли внутрь) Австрия BittnerМомордика композитум (амп.2,2мл N5) Германия HeelТримеперидин МНН
ГелиомицинМономицинУназин
Гентамицина сульфатНеомицина сульфатФеноксиметилпенициллин
ГидрокортизонНигедазаФестал
Гидрокортизона ацетатНизатидин МНН Флуметазона пивалат
Гидрокортизона гемисукцинатНистатинФторгидрокартизона ацетат
Гоматропина гидробромидНифурател МНН Фузидин - натрий
ГордоксНо - шпаХолензим (табл.п.о.0,3 N50)
Гордокс (р - р д/ин.100000 КИЕ/10 мл N1) Венгрия Gedeon RichterНо - шпа (табл. 0,04 N100) Венгрия ChinoinХолестенорм (табл.200мг N30) Франция Natur Product
Гордокс (р - р д/ин.100000 КИЕ/10 мл N25) Венгрия Gedeon RichterНо - шпа форте (табл. 80мг N20) Венгрия Chinoin Цефазолин
ГрамицидинОксациллина натриевая сольЦефалексин
Даларгин (пор.доз.1мг 1доз амп.N10) Россия ИммунопрепаратОкситетрациклина гидрохлоридЦефалоридин
Даларгин (пор.д/ин.1мг амп. N10)Окситетрациклина дигидратЦефалотина натриевая соль
Дезоксикортикостерона ацетатОлеандомицина фосфатЦефокситин
Дезоксикортикостерона триметилацетатОлететринЦефоперазон
ДексаметазонПангрол (табл.п.о.400мг N48) Германия Berlin - Chemie Цефотаксим
ДеперзолонПанзим форте (табл.п.о. 0,2 N20 конт.яч.10х2) Россия Брынцалов - АЦефтазидим
Дигидротахистерол (фл. р - р д/ин.0,1% масл. р - р 15мл) Россия Эхо НПК Панкрамин (табл.10мг N20) Россия Биосинтез ОАО (Пенза)Цефтриаксон
Доксициклина гидрохлоридПанкреазим (табл.п.о.0,24 N20) Украина Технолог ЗАО Цефуроксим
ИмипенемПанкреатинЭднит (табл. 2,5мг N28) Венгрия Gedeon Richter
ИнгитрилПанкреатин (табл.п.о.0,5 N100 (Финск.)) Эднит (табл. 5мг N28) Венгрия Gedeon Richter
ИруксолПанкренорм (табл.0,2 N60) Россия Уралбиофарм Энзистал (драже N100) Индия Torrent
Кальцитонин МНН Панкреофлат (таб.п/о N20) Россия Нижфарм/Solvay PharmaceuticalsЭритромицин
Кальция пантотенат (порошок)ПанкурменЭритромицина фосфат
КанамицинПанкурмен (драже N20) Германия Berlin - Chemie Эрициклин 0,25 в капсулах

© 2005 - 2018 Больничка.Ру