- острый гематогенный остеомиелит - золотистый
стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки,
haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы -
остеомиелит позвоночника - золотистый стафилококк, грамотрицательные
кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы - остеомиелит при
наличии местного очага или сосудистой недостаточности - комбинации
аэробных и анаэробных микроорганизмов - инфекция протезных аппаратов
- коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк,
дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. факторы риска -
серповидноклеточная анемия - внутривенное введение лекарственных и
наркотических средств без соблюдения правил асептики - гемодиализ -
наличие протезного ортопедического аппарата - сосудистая
недостаточность - невропатии - сахарный диабет.
Патогенез и
классификация - гематогенный - острый - результат проникновения
возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу -
хронический - исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва
гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t
посттравматический - обусловлен травмой. огнестрельный -
инфекционное осложнение огнестрельного перелома - одонтогенный -
результат проникновения возбудителей из очага воспаления,
локализующегося в тканях зуба или пародонта - первично-хронический -
характеризуется постепенным развитием и вялым течением с
преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
Патоморфология
- фиброзный остеомиелит -
первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в
костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового
канала - флегмонозный остеомиелит - огнестрельный или острый
гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного
воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.
клиническая картина
- гематогенная инфекция
трубчатых костей у детей - резкое повышение температуры тела -
раздражительность, слабость - ограничение движений в поражённой
конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения,
болезненность при движении и пальпации, местное повышение
температуры кожи.
- гематогенная инфекция позвоночника у
взрослых - постепенное начало - течение больше напоминает
хроническое - острый эпизод бактериемии в анамнезе - острые
системные проявления наблюдают редко.
- хронический
остеомиелит - незаживающая язва или дренирующий свищ - присоединение
системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в
кости или окружающих тканях.
- инфекция протезного аппарата
- острая послеоперационная инфекция - повышение температуры тела,
локальный отёк,
образование свища - хроническая инфекция -
дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.
Лабораторные исследования . при остром остеомиелите -
лейкоцитоз, увеличение соэ.
Специальные исследования
-
биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при
культивировании и гистологическом исследовании - гемокультура
положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным
остеомиелитом - титр at к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с
инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2
нед - рентгенография (рентгенологические проявления при остром
процессе обычно появляются на 10-14 день) - кт, мрт - радиоизотопное
сканирование: изотопы технеция, индия, галлия.
дифференциальный диагноз - системные инфекции другого
происхождения - асептический инфаркт кости - другие воспалительные
заболевания кожи и мягких тканей - невропатические заболевания
суставов - переломы - подагра.
Лечение
тактика
ведения - госпитализация - постельный режим
- иммобилизация
поражённой конечности - антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при
остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) -
хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или
присоединении осложнений.
лекарственная терапия. антибиотики
- в зависимости от вида и чувствительности возбудителя - оксациллин
по 500 мг в/в каждые 6ч - ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч
- бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ед в/в каждые
4ч - пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч - уназин по 3 г в/в каждые 6ч
- клиндамицин по 600 мг каждые 6ч - цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч
- цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч
- ципрофлоксацин по 750 мг
внутрь каждые 12 ч. хирургическое лечение
- дренирование и удаление
некротизированных тканей - у пациентов с сосудистой недостаточностью
и тяжёлой гангренозной инфекцией - ампутация.
