Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Остеомиелит. Описание заболевания: Остеомиелит

Этиология

- острый гематогенный остеомиелит - золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы
- остеомиелит позвоночника - золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы
- остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности - комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов
- инфекция протезных аппаратов - коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. факторы риска
- серповидноклеточная анемия
- внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики
- гемодиализ
- наличие протезного ортопедического аппарата
- сосудистая недостаточность
- невропатии
- сахарный диабет.

Патогенез
и классификация
- гематогенный
- острый - результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу
- хронический - исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t посттравматический - обусловлен травмой. огнестрельный - инфекционное осложнение огнестрельного перелома
- одонтогенный - результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта
- первично-хронический - характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.



Патоморфология

- фиброзный остеомиелит - первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала
- флегмонозный остеомиелит - огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.



клиническая картина


- гематогенная инфекция трубчатых костей у детей
- резкое повышение температуры тела
- раздражительность, слабость
- ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.


- гематогенная инфекция позвоночника у взрослых
- постепенное начало
- течение больше напоминает хроническое
- острый эпизод бактериемии в анамнезе
- острые системные проявления наблюдают редко.


- хронический остеомиелит
- незаживающая язва или дренирующий свищ
- присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.


- инфекция протезного аппарата
- острая послеоперационная инфекция - повышение температуры тела, локальный отёк,

образование свища
- хроническая инфекция - дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.



Лабораторные исследования
. при остром остеомиелите - лейкоцитоз, увеличение соэ.



Специальные исследования

- биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании
- гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом
- титр at к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед
- рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10-14 день)
- кт, мрт
- радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия.

дифференциальный диагноз
- системные инфекции другого происхождения
- асептический инфаркт кости
- другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей
- невропатические заболевания суставов
- переломы
- подагра.


Лечение


тактика ведения
- госпитализация
- постельный режим


- иммобилизация поражённой конечности
- антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)
- хирургическое лечение
при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.

лекарственная терапия. антибиотики - в зависимости от вида и чувствительности возбудителя
- оксациллин по 500 мг в/в каждые 6ч
- ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч


- бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ед в/в каждые 4ч
- пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч
- уназин по 3 г в/в каждые 6ч
- клиндамицин по 600 мг каждые 6ч
- цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч
- цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч


- ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч. хирургическое лечение

- дренирование и удаление некротизированных тканей
- у пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией - ампутация.



Осложнения

- костный абсцесс
- секвестр
- активные свищи
- костная гранулёма
- хроническая флегмона костного мозга
- патологический перелом
- хронический сепсис
- злокачественная дегенерация
- потеря протезного аппарата.
>>

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Остеомиелит.

Абактал (табл.400мг N10 бл.) Сотекс Россия/Словения Lek Ко - тримоксазол (табл.480мг N18) Синтомицин
АбоминКоллагеназаСинтомицин (линимент 1% 25,0)
Азлоциллин (пор.д/ин.фл. 1,0 N1) Болгария Pharmachim КонтрикалСинтомицин (линимент 5% 25,0)
Аксетин (пор.д/ин.250мг N10) Кипр MedochemieЛевовинизольСок желудочный натуральный
АльгимафЛевомицетинСолизим
Амикацин (амп.100мг 2мл N10) Югославия ICN Galenika Левомицетина линимент (фл.1% - 25,0) Россия Нижфарм Сомилаза
Амикацин МНН Левомицетина стеаратСпирамицин МНН
Амикацина сульфатЛевомицетина сукцинат растворимыйСтрептоцид
Амикацина сульфат (фл.0,5 N1) ЛеворинСтрептоцид растворимый
Амикин (р - р д/ин.фл.1000мг/4мл) США Bristol - Myers Squibb Леворина натриевая сольСульгин
Амикин (р - р д/ин.фл.100мг/2мл) США Bristol - Myers Squibb ЛекозимСульперазон (пор д/ин.фл. 2,0 N1)Турция Pfizer
Амикозит (амп.100мг - 2мл N1) Турция Eczacibasi Ilac Sanayi ЛидазаСульфадимезин
Амоклавин (сусп.д/дет.156мг/5мл - 100мл.)Турция ЛидапримСульфадиметоксин
Амоклавин (сусп.форте 312,5мг/5мг - 100мл.)Турция ЛизоамидазаСульфазин
Амоксиклав (капли орал.фл.20мл (63мг/мл) Словения Lek Лизолин (пор.д/ин.1,0 N1) Индия Lyka Labs Сульфазина серебряная соль
Амоксиклав (табл.625мг N15) Словения LekЛикацин (гель 5% - 30,0) Италия Lisapharma Сульфален
Амоксиклав (табл.625мг N20) Словения LekЛинкомицин МНН Сульфален (табл. 0,2 N10) Россия
Амоксицициллин + клавулановая кислота МНН Линкомицина гидрохлоридСульфален - меглюмин
АмпиоксЛомефлоксацин МНН Сульфамонометоксин
АмпициллинЛомфлокс (таб.400мг N5) Индия Ipca Laboratories Сульфапиридазин
Ампициллина натриевая сольМаксаквин (табл. 0,4 N5) Россия Серл ФармаСульфапиридазин - натрий
Ампициллина тригидратМафенидСульфатон
АмфоглюкаминМедаксон (пор.пригот.р - ра д/ин.в/в и в/м 1,0 фл. N100) Medochemie КипрСульфацил - натрий
Амфотерицин вМедоклав (пор.д/сусп.перорал.156,25мг/5мл 100мл) Кипр Medochemie Суперо (фл.750мг N1) Италия LifePharma Italfarmaco S.p.A.
АсперазаМезим фортеТеррилитин
Аугментин (пор.д/сусп.100мл (156мг/5мл)) Великобритания SmithKline Beecham PharmaceuticalsМетрогил (табл.п.о. 200мг N10) Индия Unique Тетрациклин
Аугментин (пор.д/сусп.70мл (228,5мг/5мл)) Великобритания SmithKline Beecham PharmaceuticalsМикогептинТетрациклина гидрохлорид
Аугментин (пор.д/сусп.70мл (457мг/5 мл)) Великобритания SmithKline Beecham PharmaceuticalsМикрофлокс (табл.250мгN10) Индия Micronova PharmaceuticТиенам
Аугментин (табл.1,0 (875мг + 125мг) N14) Великобритания SmithKline Beecham PharmaceuticalsМикроцидТобрамицин
Афеноксин (табл. 250 мг)Греция Фаран Лаб. Мирамистин - Дарница (мазь 0,5 % 15,0 туба алюм.) Украина Дарница Тримезол (табл.480мг N20) Болгария Balkanpharma
Ацексамовая кислота МННМоксиклав (табл.625мг N16) Кипр Medochemie Трипсин
Ацемин (мазь 5% 25,0) Россия АкрихинМономицинТрипсин МНН
БактримНатрия гипохлорит МННУназин
Бактрим (сусп. орал. 100мл (240мг/5мл)) Швейцария Hoffmann la Roche Неомицина сульфатУросульфан
Бензилдиметил - миристоиламино - пропиламмония хлорида моногидрат МНН НигедазаФеноксиметилпенициллин
Бензилпениц натр. соль (фл. 250 000 ЕД) НистатинФестал
Бензилпениц натр. соль (фл. 500 ТЕД N1)НорсульфазолФортум (пор.д/ин.фл.500мг N1) Италия Glaxo Wellcome
Бензилпенициллина калиевая сольНорсульфазол - натрийФтазин
Бензилпенициллина натриевая сольОксациллин - АКОС (пор.д/ин. 500мг 10 мл фл.N1) Россия Синтез АКО Фталазол
Бензилпенициллина новокаиновая сольОксациллина натриевая сольФузидиевая кислота МНН
Бетаспорин (пор. д/ин. фл. 1,0 N1 + р - ль) Португалия Laboratories Atral SAОкситетрациклина гидрохлоридФузидин - натрий
Бисептин (табл. детск. 120мг N20) Франция Natur Product Окситетрациклина дигидратФузидин - натрий (табл. 0,125 N20) Россия Биосинтез
Бициллин - 1Олеандомицина фосфатФурапласт (скл. 50 мл) Россия
Бициллин - 5Олеандомицина фосфат (таб.0,125 N25) Россия Биосинтез Фурациллин (мазь 25,0)
Ванкомицин МНН ОлететринФурациллин (порошок кг)
Ванкоцин (амп. 0,5 N1) Германия Eli Lilly ОразаХимопсин
Ванмиксан (амп.500мг N10) Франция Sanofi - Winthrop Оризолин (пор.д/ин.1,0 N1) Индия Cadila Healthcare Химотрипсин крист (пор.д/р - ра наружн.фл. 5мг N10) Россия Самсон - Мед ООО
ГелиомицинОтофа (кап.ушн.10мл - фл.т/с с пипетк.дозир.) Франция Лаб. Доктора Е.Бушара Химотрипсин кристаллический
Гентамицин (фл. 0,08 N1) ОфлоксацинХлорамфеникол МНН
Гентамицина сульфатПанзинорм фортеЦепрова (табл.0,25 N10) Индия Lupin Ltd
Генцин (амп.0,08 2мл) Индия Ipca Laboratories Панклав (табл.п.о 500мг + 125мг N20 бан.) Югославия HemofarmЦефазолин
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид МННПанкреатинЦефалексин
ГордоксПанкурменЦефалексин (гран.д/сусп.250мг/5мл фл.100мл) Югославия Hemofarm
ГрамицидинПантрипинЦефалексин - АКОС (капс.250мг N30) Россия Синтез АКО
Грамицидин С (р - р.наруж.фл.2% - 10мл) Россия Красфарма ПенициллиназаЦефалоридин
Гросептол (табл. 120 N20) Польша Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne ПепсидилЦефалотин (пор.д/ин.фл.0,5 N1) Россия Синтез АКО
Далацин Ц (капс.0,15 N16) США Pharmacia Upjohn Company ПепсинЦефалотин МНН
Далацин Цфосфат (амп.600мг - 4мл N1) США Pharmacia Upjohn Company Пефлацин (табл. 400мг N20) Венгрия Egis Цефалотина натриевая соль
ДезоксирибонуклеазаПефлоксацинЦефокситин
ДигесталПолимиксин В сульфат МНН Цефоперазон
Диоксидин (амп. 1% 10мл N10)Полимиксина в сульфатЦефотаксим
Диоксиколь (мазь 30,0 банк.) Россия НижфармПолимиксина м сульфатЦефтазидим
Доксициклина гидрохлоридПримицинЦефтриаксон
Зинацеф (пор.д/ин.250мг N1) Великобритания GlaxoПрофезимЦефтриаксон МНН
ИмипенемРеципро (табл.250мг N10) Индия Aurobindo Цефуксим (пор.д/ин.0,75 N1) Индия Aurobindo
ИнгитрилРибонуклеаза (аморфная)Цефурабол (пор.д/ин.в/в и в/м 0,75 N1 фл.) Россия АБОЛмед
ИруксолРибонуклеаза (пор.лиоф.фл.10мг N10) Россия Самсон - Мед Цефуроксим
Ифизол (фл.1,0 д/ин.N1) Индия Unique Римактан (капс. 150мг N20) Индия Novartis Enterprises Private Ципринол (табл. 0,25 N10) Словения KRKA
КанамицинРистомицина сульфатЦипронат (табл. 0,25мг. N10) Индия Natco Pharma
Карбенициллина динатриевая сольРистомицина сульфат (фл. 100000) Россия Ципрофлоксацин
КарипазинРифамицин SVЦитохром с
КарфециллинРифампицин (амп.150мг 1мл N10) Цифран ОД (табл.пролонг. 500мгN10 бл.5х2) Индия Ranbaxy
Кефлекс (капс. 0,25 г) Италия Eli Lilly Ровамицин (табл.1,5млн МЕ N16 бл.8х2) Франция Rhone - Poulenc Rorer Эдицин (пор.д/ин.фл.0,5 N1) Словения Lek
Кислота налидиксоваяРовамицин (табл.3млн МЕ N10 бл.5х2) Франция Rhone - Poulenc Rorer Энзистал
Кислота оксолиниеваяРондомицин (капс. 300мг N8) Македония Alkaloid Эпоцелин (пор.д/ин фл.0,5 N1) Турция Eczacibasi Ilac Sanayi
Кислота пипемидиеваяРонидазаЭритромицин
Климицин (амп.300мг 2мл N10) Словения LekРулид (табл.50мг N10) Roussel Uclaff Франция Эритромицина фосфат
Климицин (капс.0,15 N16) Словения LekСалазодиметоксинЭрициклин 0,25 в капсулах
КлиндамицинСалазопиридазинЭтазол
Клиндамицин МНН СалазосульфапиридинЭтазол - натрий
Клиндафер (капс.150мг N20) Россия Брынцалов - А Сизомицина сульфатЭхинацея композитум (амп.2,2мл N5) Германия Heel
Клион (р - р д/инф.500мг,100мл.фл.) Венгрия Gedeon Richter

© 2005 - 2018 Больничка.Ру