Нейродермиты. Описание заболевания: НейродермитыНейродермит (атопический дерматит) - хроническое кожное заболевание,
характеризующееся изменениями кожи и сильным зудом.
В клинической картине заболевания можно выделить 3 возрастных периода: первый
- до 2 лет, второй - с 2 до 14 лет и третий - старше 14 лет.
В первом периоде заболевание носит острый характер с появлением на коже сильно
зудящих участков покраснения, отечных, мокнущих, покрывающихся корочками, локализованных
на лице и передней поверхности конечностей. Ведущими факторами, вызывающими
обострения в этом периоде, являются пищевые.
Во втором периоде заболевание проявляется мучительным зудом, очаги становятся
более сухими - возникают мелкие, блестящие, шелушащиеся, мало отличающиеся от
цвета кожи узелки, тесно прилегающие друг к другу. по сравнению с 1-м периодом
меняется их локализация - они локализуются на коже конечностей, особенно в области
локтевых, коленных сгибов, лучезапястных суставов, тыла кистей, на боковых поверхностях
шеи, реже на туловище. На лице, особенно вокруг рта, глаз, появляются участки
покраснения кожи и шелушение; в углах рта и на губах часто образуются трещины;
губы покрываются чешуйками, корками.
У взрослых (третий период) процесс носит распространенный характер. Часто не
удается определить факторы, провоцирующие обострения процесса. Клинически преобладает
сухость, уплотнение кожи, усиление пигментации.
Атопический дерматит
Атопический дерматит - заболевание кожи, характеризующееся выраженным зудом,
хроническим рецидивирующим течением, которое имеет определенную возрастную динамику.
До сих пор в отечественной литературе для заболеваний кожи, начавшихся в детском
возрасте, обладающих стадийностью течения и признаками аллергии используются
термины: атопическая экзема, конституциональная экзема, атопический нейродермит.
Ранее предлагалось заболевание с характерной клинической картиной в детском
возрасте называть атопическим дерматитом, тогда как взрослому ставился диагноз
нейродермит. Для заболевания кожи, появившегося в результате расчесов на местах
первично развившегося зуда в настоящее время принят термин атопический дерматит
(АД).
Первые признаки атопического дерматита в 63 - 82% возникают на первом году
жизни ребенка, чаще в возрасте 3-5 месяцев. Начальные проявления локализуются
почти всегда на лице: очаги покраснения и мокнутия возникают на щеках, оставляя
непораженным носогубный треугольник, в дальнейшем процесс распространяется на
лоб, заушные области, на воротниковую зону, волосистую часть головы, на туловище.
Характерна также ранняя локализация высыпаний на наружной поверхности голеней.
При своевременном и правильном лечении у части детей возможно выздоровление
на первом году жизни.
Во второй период от двух лет до полового созревания болезнь носит характер
хронического воспаления. Высыпания в основном локализуются в локтевых и подколенных
складках, на задней поверхности шеи, на сгибательных поверхностях голеностопных
и лучезапястных суставов, в заушной области. Кожа суха, тусклая на вид, из-за
сильного зуда появляется множество расчесов.
Третий возрастной период. Это - нейродермит. Кожа имеет застойно-синюшную окраску
и подчеркнутый рисунок. Высыпания располагаются симметрично с типичной локализацией:
локтевые и подколенные сгибы, тыльная сторона кистей, лучезапястные и голеностопные
суставы, шея, верхняя треть груди. Все высыпания сопровождаются мучительным
зудом.
Лечение атопического дерматита
Терапия больных АД направлена на устранение контакта с аллергенами. Необходимо
не только прервать воздействие аллергена, но и вывести его их организма.
Необходимо строгое соблюдение элиминационных диет с ограничением острых, копченых
продуктов, пряностей, маринадов, шоколада, цитрусовых, крепких мясных бульонов,
какао, яиц, цельного коровьего молока и др.
Немаловажную роль играют гепатопротекторы и ангиопротекторы.
Назначают антигистаминные препараты - мебгидролин, хлоропирамин, клемастин,
фенкарол, кетотифен, ципрогептадин, терфенадин. В последние годы предпочтение
отдается в основном лоратадину, эбастину, цетиризину.
В последнее время для лечения больных АД стали использовать иммуномодуляторы:
интерферон, рекомбинантный интерферон, лейкинферон и иммунокорректоры: препараты
тимуса.
Не утратили актуальности курсы витаминотерапии (группы В, А и Е). Большое значение
имеет охранительный режим (полноценный сон, исключение стрессов). Для коррекции
фоновых нарушений проводится санация очагов хронической инфекции (хронический
тонзиллит, отит, кариес, гастрит и др.); применяются седативные и психотропные
средства. При нарушении функции пищеварительной системы в комплексном лечении
необходимо применение ферментативных препаратов, при дисбактериозе кишечника
- эубиотиков.
Долгие годы при лечении детей с аллергическими заболеваниями кожи предпочтение
отдавали 1% гидрокортизоновой мази. Однако природный гидрокортизон недостаточно
эффективен. Создание галогенезированных глюкокортикоидов, что в наибольшей степени
относится к фторированным препаратам (флуцинар, фторокорт, целестодерм и др.),
позволило усилить противовоспалительное действие, но к сожалению, повысило частоту
развития нежелательных явлений. Поэтому использование фторированных ГКС “старого”
поколения (флуцинар, фторокорт и т.д) особенно у детей не рекомендуется.
Валерат бетаметазона (бетновейт) - мазь. Мазь наносят тонким слоем на пораженные
участки кожи 1-3 раза в сутки. Побочные реакции и противопоказания такие же,
как и у всех фторированных кортикостероидов.
Среди новых глюкокортикостероидов следует отметить 0,1% Адвантан. Адвантан
является единственным в мире негалогенизированным препаратом, который выпускается
в виде наибольшего спектра лекарственных форм: эмульсия, крем, мазь, мазь жирная.
Адвантан разрешен к применению у детей с 6 мес, что делает его универсальным
для использования при любых проявлениях АД у детей различных возрастных групп.
Курс лечения для взрослых составляет до 12 недель, а для детей - до 4 недель.
В течение года возможно проведение повторных курсов.
К другим современным нефторированным кортикостероидным препаратам пролонгированного
действия относятся локоид и элоком (последний в своем составе вместо фтора содержит
два атома хлора).
Локоид в виде 0,1% мази, эмульсии, крема или липокрема в небольших количествах
наносят на пораженную кожу 1-3 раза в сутки. При появлении положительной динамики
препарат применяют от 1 до 3 раз в неделю. При поражении волосистой части головы
локоид целесообразно использовать в виде 0,1% лосьона.
Мазь или крем элоком наносят на пораженные участки кожи 1 раз в сутки. Несколько
капель лосьона наносят на кожу волосистой части головы 1 раз в день и втирают
мягкими движениями до полного впитывания.
Важнейшим компонентом комплексной терапии является светолечение (УФО обычной
кварцевой лампой, селективная фототерапия). Применяют также лазерную терапию,
гипербарическую оксигенацию, рефлексотерапию (акупунктура, лазеропунктура).
Санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье благотворно влияет на
течение болезненного процесса, продлевает ремиссию и является одним из этапов
в комплексной терапии .
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Нейродермиты.
|