Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Меланома. Описание заболевания: Меланома


меланома злокачественная

меланома - опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску. заподозрить меланому следует при изменении цвета, размера или формы невуса. частая локализация опухоли у мужчин - спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин - грудь, нижние конечности. частота
- 3 новых случая на 100 000 населения в год
- с одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин
- заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи
- меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50 лет.

классификация (критерии - гистологический вариант и распространённость опухоли)
- поверхностная меланома (70% всех мела-ном). чаще располагается на спине и голенях. средний возраст больных - 50 лет. опухоль с неровными краями, окраска варьирует. атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. прогноз, как правило, благоприятный
- узловатая меланома (15%). опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. прогноз неблагоприятный
- акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли
- злокачественное лентй-го (меланотические веснушки) - самая редкая форма. развивается в 60-70 лет. узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5-3 мм, формируются в гладких веснушках. рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. прогноз благоприятный.



Этиология
. длительное воздействие солнечных лучей - провоцирующий фактор развития опухоли.

генетические аспекты - см. в приложении 2. наследственные болезни: картированные фенотипы.

стадии
- определение стадии заболевания необходимо для выбора программы лечения
- критерии - размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов
- необходимо подробное анамнестическое и клиническое обследование пациента


- уровни инвазии меланомы по кларку
- i - опухолевый рост в пределах эпидермиса
- ii - опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы
- iii - опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы
- iv - опухоль проникает в сетчатый слой дермы
- v - инвазия подкожной клетчатки
- толщина брёслоу - дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм
- низкий риск метастазирования - опухоли i, и, iii уровней по кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм
- высокий риск метастазирования - опухоли iv, v уровней по кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.


Лечение


хирургическое лечение



- иссечение - принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли) в настоящее время оспаривают
- для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1-1,0 см от края опухоли
- для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1-2 см здоровой кожи по периферии опухоли
- для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.


- лимфаденэктомия
- иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней ii-v
- профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению некоторых авторов, показана в следующих случаях
- расположение опухоли над группой лимфатических узлов при v уровне опухоли
- глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях iii-v уровней. адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии
- регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога аик). вводимые химиопрепараты поступают только к поражённому органу, не оказывая общих побочных действий. эффективность метода изучена недостаточно
- химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не изменяет течения заболевания
- иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов
- лучевая терапия - паллиативное лечение
метастазов в мозг и кости.

прогноз
- зависит от состояния регионарных лимфатических узлов


- при локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80-90%
- при поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50%
- больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.

см. также опухоль, лучевая терапия; опухоль, маркёры; опухоль, методы лечения; опухоль, стадии; образования кожи предраковые, рис. 3-14, рис. 3-15

мкб. с43 злокачественная меланома кожи

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Меланома.

Алкеран (амп.100мг + р - ль N1) Великобритания Glaxo Wellcome Operations Левомицетина стеаратСульфадимезин
Алкеран (табл. 2мг N25) Великобритания Glaxo Wellcome Operations Левомицетина сукцинат растворимыйСульфадиметоксин
АльгимафЛеворинСульфазин
Альдеслейкин МНН Леворина натриевая сольСульфазина серебряная соль
Амикацина сульфатЛидапримСульфален
АмпиоксЛинкомицина гидрохлоридСульфален - меглюмин
АмпициллинЛомустин МНН Сульфамонометоксин
Ампициллина натриевая сольМафенидСульфапиридазин
Ампициллина тригидратМикогептинСульфапиридазин - натрий
АмфоглюкаминМикроцидСульфатон
Амфотерицин вМономицинСульфацил - натрий
Араноза (пор.лиоф.д/р - ра в/в 0,5 N6 фл.) Россия ТОО Глес Мюстофоран (фл.пор.д/ин.208мг + р - ль N1) Франция Servier Темодал (капс. 20мг N5) Бельгия/США Schering - Plough
БактримНеомицина сульфатТетрациклин
Бензилпенициллина калиевая сольНимустин МНН Тетрациклина гидрохлорид
Бензилпенициллина натриевая сольНистатинТиенам
Бензилпенициллина новокаиновая сольНорсульфазолТобрамицин
БиКНУ (фл. пор. д/инф. 0,1 N1) США Bristol - Myers Squibb Норсульфазол - натрийУназин
Бициллин - 1Оксациллина натриевая сольУросульфан
Бициллин - 5Окситетрациклина гидрохлоридФеноксиметилпенициллин
ГелиомицинОкситетрациклина дигидратФотемюстин МНН
Гентамицина сульфатОлеандомицина фосфатФтазин
Гидреа (табл. 0,5 N100) Италия Bristol - Myers Squibb ОлететринФталазол
Гидроксикарбамид МНН Платинол (р - р д/ин. 0,5 мг/мл; фл.темн.стекл. 20мл N1) Италия Bristol - Myers Squibb Фузидин - натрий
Гидроксиуреа (капс.0,5 N100) Польша Pliva Krakow Полимиксина в сульфатЦефазолин
ГрамицидинПолимиксина м сульфатЦефалексин
Дакарбазин (фл. 0,1 N10) Чехия Lachema ПримицинЦефалоридин
Дакарбазин (фл. 0,2 N10) Чехия Lachema Прокарбазин МНН Цефалотина натриевая соль
Дактиномицин (амп. 0,5 мг 1 мл) Россия ГНЦА Реальдирон (фл.3млн.ЕД N1)Литва Биотехна Цефокситин
Дактиномицин МНН Ристомицина сульфатЦефоперазон
Детицен (пор.д/ин.фл. 0,1) Франция Rhone - Poulenc Rorer Рифамицин SVЦефотаксим
Доксициклина гидрохлоридРоферон - А (компл.0,6мл 18млн картр.N4) Швейцария Roche Цефтазидим
ИмипенемРоферон - А (пор.д/ин.3млн с р - лем N1) Швейцария Roche Цефтриаксон
Интрон А (фл.3 млн ЕД N1) Ирландия Schering - Plough (Brinny) Company СалазодиметоксинЦефуроксим
ИруксолСалазопиридазинЦисплатин - Эбеве (конц./инф.10мг,20мл фл.N1) Австрия Ebewe
КанамицинСалазосульфапиридинЦисплатин - Эбеве (конц.25мг/50мл.фл.N1) Австрия Ebewe
Карбенициллина динатриевая сольСизомицина сульфатЭритромицин
Кармустин МНН СииНу (капс. 40мг N20)Германия Bristol - Myers SquibbЭритромицина фосфат
КарфециллинСинтомицинЭрициклин 0,25 в капсулах
КлиндамицинСтрептоцидЭтазол
ЛевовинизольСтрептоцид растворимыйЭтазол - натрий
ЛевомицетинСульгин

© 2005 - 2019 Больничка.Ру