меланома - опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих
пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную
окраску. заподозрить меланому следует при изменении цвета, размера
или формы невуса. частая локализация опухоли у мужчин - спина,
грудная клетка и верхние конечности, у женщин - грудь, нижние
конечности. частота - 3 новых случая на 100 000 населения в год - с
одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин -
заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних
нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых
опухолей кожи - меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50
лет.
классификация (критерии - гистологический вариант и
распространённость опухоли) - поверхностная меланома (70% всех
мела-ном). чаще располагается на спине и голенях. средний возраст
больных - 50 лет. опухоль с неровными краями, окраска варьирует.
атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь
в латеральном направлении. прогноз, как правило, благоприятный -
узловатая меланома (15%). опухоль синего цвета, без определённой
локализации, встречается в пожилом возрасте. опухолевые клетки
распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. прогноз
неблагоприятный - акролентиговидная и слизистая меланомы (10%).
опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной.
растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях
дермы (на ладонях, подошвах). прогноз зависит от степени
инфильтрирующего роста опухоли - злокачественное лентй-го
(меланотические веснушки) - самая редкая форма. развивается в 60-70
лет. узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного
цвета, диаметром 1,5-3 мм, формируются в гладких веснушках. рост
опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы.
прогноз благоприятный.
генетические аспекты - см. в приложении 2. наследственные
болезни: картированные фенотипы.
стадии - определение стадии
заболевания необходимо для выбора программы лечения - критерии -
размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических
узлов, наличие и локализация метастазов - необходимо подробное
анамнестическое и клиническое обследование пациента
- уровни
инвазии меланомы по кларку - i - опухолевый рост в пределах
эпидермиса - ii - опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы - iii -
опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый
слой дермы - iv - опухоль проникает в сетчатый слой дермы - v -
инвазия подкожной клетчатки - толщина брёслоу - дополнительный метод
определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм - низкий
риск метастазирования - опухоли i, и, iii уровней по кларку и
глубиной инвазии менее 0,76 мм - высокий риск метастазирования -
опухоли iv, v уровней по кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.
Лечение
хирургическое лечение
- иссечение -
принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли)
в настоящее время оспаривают - для меланом in situ приемлемо
иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1-1,0 см от края опухоли -
для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1-2 см
здоровой кожи по периферии опухоли - для опухолей более 0,75 мм в
толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.
-
лимфаденэктомия - иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы
при опухолях уровней ii-v - профилактическая и/или диагностическая
лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению
некоторых авторов, показана в следующих случаях - расположение
опухоли над группой лимфатических узлов при v уровне опухоли -
глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях iii-v уровней.
адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода
ремиссии - регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток
в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога аик). вводимые
химиопрепараты поступают только к поражённому органу, не оказывая
общих побочных действий. эффективность метода изучена недостаточно -
химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не
изменяет течения заболевания - иммунотерапия эффективна при лечении
кожных метастазов - лучевая терапия - паллиативное лечение
метастазов в мозг и кости.
прогноз - зависит от состояния
регионарных лимфатических узлов
- при локализованной опухоли
5-летний уровень выживаемости 80-90% - при поражении регионарных
лимфатических узлов показатель снижается до 30-50% - больные с
отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.
см. также опухоль, лучевая терапия; опухоль, маркёры;
опухоль, методы лечения; опухоль, стадии; образования кожи
предраковые, рис. 3-14, рис. 3-15
мкб. с43 злокачественная
меланома кожи
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Меланома.
