|
Ангина. Описание заболевания: Ангина. Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35- 40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.
Симптомы, течение. Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.
Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.
Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 гр. С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз -20 ? 10 (в девятой степени)/п и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.
Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1 -2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 гр. С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа. Если к первые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке - перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания).
При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета - просвечивающий абсцесс. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.
Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезни), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови - мононуклеозом и др. (см. Заболевания крови). Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). Например, обнаружение специфических мононуклеаров в крови указывает на инфекционный мононуклеоз.
В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.
Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине - всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии - часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.
Диагностика перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.
Осложнения: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных осложнении, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.
Лечение. В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.
Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию - абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).
Профилактика. Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей - пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.
В профилакториях применяют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.
>
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Ангина.
| Азивок (капс.250мг N6 конт.яч.) Индия Wockhardt/Скопинфарм | Лизоформ | Сульперазон (пор д/ин.фл. 2,0 N1)Турция Pfizer | | Азитрал (капс.250мг N6 конт.б/яч.) Индия Shreya Life Sciences Pvt. Ltd. | Лизоцим | Сульсен | | Аллилчеп | Мазь диахильная | Сульфадимезин | | Альгимаф | Мазь ртутная серая | Сульфадиметоксин | | Амоксициллин МНН | Мафенид | Сульфазин | | Ампиокс | Меди сульфат | Сульфазина серебряная соль | | Ампициллин | Метиленовый синий | Сульфален | | Ампициллина натриевая соль | Метилурацил (таб.0,5 N10) | Сульфален - меглюмин | | Ампициллина тригидрат | Метилурацил (порошок) | Сульфамонометоксин | | Анги Септ Доктор Тайсс Вишня (табл.N12) Германия Dr. Theiss Naturwaren | Микроцид | Сульфапиридазин | | Аренарин | Мыло зеленое | Сульфапиридазин - натрий | | Бактрим | Настойка софоры японской | Сульфатон | | Бализ - 2 | Натрия - уснинат | Сульфацил - натрий | | Бензилбензоат | Натрия тетраборат | Сульфодекортэм | | Бензилпениц натр. соль (фл. 250 000 ЕД) | Нефть нафталанская рафинированная | Сумазид (капс.0,25 N6 конт.яч.) Россия Брынцалов - А | | Бензилпениц натр. соль (фл. 500 ТЕД N1) | Ниттифор | Сумамед (табл.500мг N3) Хорватия Pliva | | Бензилпенициллина калиевая соль | Ноалгил (гранулы 15,0) Россия Алкой ООО | Таблетки "Трацептин" | | Бензилпенициллина натриевая соль | Ноалгил (гранулы 30,0) Россия Алкой ООО | Тетрациклин | | Бензилпенициллина новокаиновая соль | Новоиманин | Тетрациклин (мазь 3% 15,0) | | Бензоилпероксид | Норваск (табл.10мг N14 бл.) Бельгия Pfizer | Тетрациклин (мазь гл. 1% 5,0) | | Бициллин - 1 | Норваск (табл.5мгN30 бл.10х3) Бельгия Pfizer | Тетрациклина г/х (табл.0,1 N10) | | Бициллин - 5 | Норсульфазол | Тетрациклина гидрохлорид | | Бриллиантовый зеленый | Норсульфазол - натрий | Томицид | | Ваготил | ОКИ (гран.д/сусп.внутрь 80мг пак.2,0 N12) Италия Dompe | Тонзилотрен (табл. N60) Германия DHU | | Вепикомбин (табл. 500 ТЕД N18) Дания Nycomed DAK | ОКИ (р - р ирригац.160 мг/10 мл;фл.150 мл) Италия Dompe | Транексамовая кислота МНН | | Веро - Амлодипин (таб.5мг.N30)Индия Okasa Pharma | Озокерит медицинский | Трикрезол | | Веро - Амлодипин (табл. 5мг N10) Индия Okasa Pharma | Оксациллина натриевая соль | Умкалор (фл. - кап.20млр - р д/вн.приема ) Германия ISO - Arzneimittel | | Веро - Амлодипин (табл.10мг N10) Индия Okasa Pharma | Окситетрациклина гидрохлорид | Уназин | | Винизоль | Окситетрациклина дигидрат | Уросульфан | | Гексаметилентетрамин | Олеандомицина фосфат | Фарингопилс (табл.N24) Индия Aurobindo | | Гексетидин МНН | Оспен (гран.д/орал.р - ра 60мл (400000МЕ/5мл)) Австрия Biochemie | Фарингопилс тетра - эффект Апельсин (табл.д/рассас.N24) Индия Aurobindo | | Гидроперит | Оспен 750 (фл.60,0 сироп 5 мл/750000) Австрия Biochemie | Фарингосепт (табл. 0,1 N20) Румыния Terapia | | Гипозоль (аэрозоль 57,0) Россия Алтайвитамины | Офлоксацин | Фарингосепт (табл. 0,1 N20) Румыния/Россия Акрихин/Terapia | | Гипорамин (табл.сублингв.0,02 N20 уп.конт.яч.) Россия ВИЛАР ПЭЗ | Пантоцид | Фенилсалицилат | | Грамицидин | Парафин твердый | Феноксиметилпенициллин | | Дегмицид | Пенамециллин МНН | Фенол | | Деготь березовый | Пефлоксацин | Ферезол | | Декаметоксин | Пиоцид | Формула дыхания (сироп 100мл) Россия Эвалар | | Декамин | Пластырь свинцовый простой | Фтазин | | Джозамицин МНН | Пластырь свинцовый сложный | Фталазол | | Доксициклина гидрохлорид | Препарат - АСД - 3 | Фурапласт (скл. 50 мл) Россия | | Доктор Тайсс Анги септ (вишня пастилки N12) Германия Dr. Theiss Naturwaren | Прокаин пенициллин G3 мега (пор.д/ин.3 млн.МЕ;фл.15мл N1) Австрия Biochemie | Фурацилин | | Доктор Тайсс лед.с экстр.шалф. + вит.С (N12) Германия Dr. Theiss Naturwaren | Протаргол | Фурациллин (мазь 25,0) | | Доктор Тайсс лед.с экстр.шалф. + вит.С (N24) Германия Dr. Theiss Naturwaren | Раствор перекиси водорода | Фурациллин (порошок кг) | | Ихтиол | Раствор перекиси водорода концентрирован | Хемомицин (капс.250мг N6) Югославия Hemofarm | | Йодинол | Раствор формальдегида | Хлорамин б | | Йодовидон | Резорцин | Хлоргексидин | | Йодонат | Рибомунил (табл.250мг N12) Франция Pierre Fabre | Хлорофиллипт | | Йодопирон | Роккал | Цветки ноготков | | Йодоформ | Ртути амидохлорид | Церигель | | Йокс (аэр.45мл) Чехия Galena a.s. | Ртути дихлорид | Цефалексин - АКОС (капс.250мг N30) Россия Синтез АКО | | Йокс (р - р д/нар.прим.фл.100мл) Чехия Galena a.s. | Ртути монохлорид | Цигерол | | Калия перманганат | Ртути окись желтая | Цидипол | | Калия перманганат (порошок кг) | Ртути оксицианид | Цимезоль | | Калия перманганат МНН | Салазодиметоксин | Циминаль | | Карбенициллина динатриевая соль | Салазопиридазин | Цинка окись | | Кардилопин (табл.10мг N30 конт.яч.10х3) Венгрия Egis | Салазосульфапиридин | Цинка сульфат | | Карфециллин | Сангвиритрин | Ципрофлоксацин | | Кефлекс (капс. 0,25 г) Италия Eli Lilly | Сбор "Элкасол" | Цитраль | | Кислота бензойная | Сера осажденная | Эвкалимин | | Кислота борная | Сера очищенная | Эктерицид | | Кислота налидиксовая | Серебра нитрат | Эритромицин | | Кислота оксолиниевая | Спирт мыльный | Эритромицин (св.детск.0,1 N 5) Россия Нижфарм | | Кислота пипемидиевая | Спирт мыльный сложный | Эритромицин (св.детск.0,1 N10) Россия Нижфарм | | Кислота салициловая | Спирт этиловый | Этазол | | Колларгол | Стопангин (р - р наружно фл.100мл) Чехия Galena | Этазол (табл. 0,25 N10) | | Крапивы экстракт жидкий (фл.) | Стрептоцид | Этазол - натрий | | Ларипронт (табл. N20) Германия Heinrich Mack Nachf | Стрептоцид растворимый | Этакридина лактат | | Лидаприм | Сульгин | Этоний |
|
|
