Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Кровотечения. Описание заболевания: Кровотечения

КРОВОТЕЧЕНИЯ МАТОЧНЫЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ возникают в результате нарушения продукции гормонов яичников. Их подразделяют на кровотечения в ювенильном возрасте, в детородном возрасте и в климактерическом периоде. У девушек они обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус - гипофиз - яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде - нарушением регуляции менструальной функции.

      В основе патогенеза лежат нарушения процесса овуляции (ановуляция) как результат персистенции или атрезии фолликулов. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Длительное воздействие эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их повышенная продукция (при персистенции фолликула) приводят к пролиферации эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями. Кровотечение продолжается до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).

      Симптомы, течение. Заболевание характеризуется чередованием задержки менструаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия. При гинекологическом исследовании вне кровотечения матка обычных или несколько больших, чем обычные, размеров; нередкообнаруживают кистозные изменения одного яичника. Вне кровотечения (фаза временной аменореи) большое диагностическое значение имеют тесты функциональной диагностики (см. Аменорея}. Ановуляторному циклу при персистенции фолликула свойственны признаки повышенной продукции эстрогенов: симптомы зрачка +++, ++++; КПИ 70-80%; монофазная базальная температура.

      Диагноз дисфункционального кровотечения вследствие атрезии фолликулов ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1-2 мес); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20-30%), монофазной базальной температуры. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия и в том и в другом случае не обнаруживают секреторного превращения слизистой оболочки, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия. В моче низкое содержание прегнандиола - нижа 1 -1,5 мг/сут. Дифференциальную диагностику проводят с начинающимся или неполным абортом, внематочной беременностью, воспалением придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормональноактивными опухолями яичника, заболеваниями крови.

    Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены). При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям (сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов). В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза). Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики (КПИ, симптом зрачка) с последующим введение прогестерона в течение 8 дней (по 10 мг ежедневно в/м). Через 2-3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция. В течение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме (первые 15 дней - эстрогены, затем в течение 6-8 дней-прогестерон). Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6-8 дней. Комбинированные эстрогено-гестагенные препараты назначают с целью гемостаза по 4-6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24-48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает менструально-подобная реакция.

      Для предупреждения повторных кровотечений необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными средствами и другими ведами терапии сопутствующих заболеваний. Для этого обычно используют зстрогены по 5000- 10 000 ЕД ежедневно (фолликулин и др. ) в течение первых 15 дней с последующим введением прогестерона по 10мг в течение 6-8 дней или таких стимуляторов овуляции, как клостильбегид (см. Аменорея). Эффективны также комбинированные эсгрогеногестагены. Их введение начинают через 5- 6 дней после диагностического выскабливания матки и продолжают в течение 21 дня (по 1 таблетке в день). Через 2-3 дня наступает менструально-подобная реакция. Необходимо провести 5-6 таких курсов терапии. В климактерическом периоде после диагностического выскабливания и исключения рака эндометрия можно назначить андрогены: метилтестостерон по 30 мг в день под язык в течение 30 дней; тестостерона пропионат по 1 мл 2,5% раствора в/м 2 раза в неделю в течение 1 мес. Лечение андрогенами рассчитано на подавление функции яичников и создание стойкой аменореи.

      Помимо гормонотерапии, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений широко применяют симптоматическую терапию: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/м; прегнантол по 1 мл 1,2% раствора в/м; вытяжку водяного перца по 20 капель 3 раза в день и др. Назначают витаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, физиотерапию (электростимуляция шейки матки, гальванический воротник по Шербаку, диатермия молочных желез). Рентгенокастрация практически не применяется.

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Кровотечения.

Адреналин (фл.0,1% 30мл.р - р д/мест.прим.)Московский эндокринный завод Инфезол 40 (фл. 100мл) Германия/Италия Berlin - Chemie/Menarini Pharma GmbHРанигаст (табл. 0,15 N20) Польша Polpharma
АдроксонКальция глюконатРаствор "Лактасол"
АмбенКальция глюконат (порошок) Раствор Рингера - Локка
Амбен (амп. 1% р - р 5мл N10) Россия Фармзащита НПЦ Кальция глюконат МНН Растворы "Дисоль", "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль","Квартасоль"
АнавенолКальция добезилатРеоглюман
Апротинин МНН Кальция лактатРеомакродекс
Аронии черноплодной плоды (пачка 100,0)Кальция хлоридРеополиглюкин
Аскорбиновая к - та (амп. 2мл 5% N10)Кальция хлорид (порошок кг) Реополиглюкин с глюкозой
Аскорбиновая к - та (др.0,05 N100) Кальция хлорид МНН Репарил
Аскорбиновая к - та (порошок кг.)КверцетинРондекс
Аскорбиновая к - та (таб 25мг глюк.N10)Кислота аминокапроноваяРутин
Аскорбиновая к - та (таб 50мг N10) Кломифен цитрат (табл. 50мг N30) Россия АкрихинСанасол
Аскорбиновая к - та (таб 50мг N50) Контрикал (фл. 10000 ЕД N10) Германия AWD.pharmaСандостатин (амп. 0,1мг/мл N5) Швейцария Novartis Pharma
Ацидекс (табл.0,15 N100) Индия Sun Pharma Кора калиныСандостатин (амп.0,05мг/мл N5) Швейцария Novartis Pharma
ВикасолКрапивы экстракт жидкий (фл.)Сандостатин Лар (пор.д/сусп.д/ин.10мг N1фл.с р - лем) Швейцария Novartis Pharma
Викасол (амп. 1 мл 1% N10)Лагохилус опьяняющийСвечи антисептические биологические
Викасол (р - р д/ин.амп. 2 мл 1% N10) Россия БиосинтезЛактопротеинСоматостатин МНН
Викасол (табл.15мг N30)Линестренол МННСтиламин (амп.3 мг пор. д/ин.N1) Швейцария Serono
Витамин С Апельсин (жев.таб.0,5 N50) Концерн Стирол УкраинаЛипофундинТаблетки "Глюкосолан"
Водорода перекись МНН Листья крапивыТаблетки петрова
ВолекамМенадиона натрия бисульфит МННТаксофит витаминС (шип.таб.N10)Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)
ГемодезМетилэргобревин (амп. 0,02% - 1мл N50) Югославия Hemofarm Тестостерон МНН
Гемофер проланг (драже N30) Польша Glaxo Wellcome PoznanМетилэргометрин (амп. 0,02% р - р 1 мл) Германия Sanavita Gesundheitsmittel Тестэнат (амп. 10% р - р 1мл N10) Россия ФармаДон ООО
ГемофобинМетилэргометрин МНН Трава горца перечного
Гидроперит (табл.1,5 N6) Мочевины пероксид МНН Трава горца почечуйного
Гистак (амп.50мг - 2мл N10) Индия Ranbaxy Натрия альгинат МННТрава тысячелистника
Гистак (таб.300мг N10) Индия Ranbaxy ); упак.: Сотекс (Россия)НеогемодезТранексамовая кислота МНН
ГлюкозаНорэтистерон МННТрасилол 500000 (р - р д/инф.10000 КИЕ/мл фл.50мл N1) Германия Bayer Phar
ГлюконеодезНюй - Бао (таб N20) Китай Шан Йно Китай ЦГС ИНТрибенозид
Гозерелин МННОкситоцин (амп.5ЕД 1 мл N 5) Венгрия Gedeon Richter Троксевазин
Гонадотропин хорионич (фл.500 ЕД N5) Россия Московский эндокринный завод Октреотид (амп.0,1% - 1мл N5) Россия Фарм - Синтез Тромбин
Гонадотропин хорионический МНН Октреотид МНН Фарлутал (табл. 0,5 N30) Индонезия Carlo Erba Farmitalia International
Губка антисептическая с канамициномОргаметрил (табл.5мг N30) Нидерланды OrganonФерретаб.комп (капс.N30) Австрия Lannacher Heilmittel
Губка гемостатическая коллагеноваяПамба (табл. 250мг N10) Германия Oranienburger Pharmawerk Ферроплекс (драже 80мг N100) Венгрия Biogal
Губка желатиноваяПармидинФибриноген
Гумбикс (амп.5мл N5) Германия Kali - Chemie - Pharma Пахикарпин МНН Фитоменадион
Гумбикс (таб.0,1 N20) Германия Kali - Chemie - Pharma Пергидроль (кг) Хеферол (капс.350мг N30 фл.ст.) Македония Alkaloid
ДецилатПерекись водорода (3%р - р 100мл) Цветки арники
Дидрогестерон МННПленка фибринная изогеннаяЦеласкон Эффервесценс (табл. шип.0,5 N15) Словакия Slovakofarma
Дюфастон (табл.10мг N20) Нидерланды Solvay PharmaceuticalsПолиглюкинЦитраглюкосолан
ЖелатинольПолидоканол МНН Экзацил (таб.500мг N20) Франция Sanofi - Winthrop
Железа фумарат МННПоликрезулен МННЭнтеродез
ЖелпластанПолиферЭргометрина малеат (табл.0,0002мг N20 банк.) Россия ВИЛАР ПЭЗ
Зантак (табл.150мг N20) Великобритания Glaxo Wellcome Премарин (табл.п.о.0,625мг N28 бл.) Ирландия Wyeth Medica IrelandЭскузан
Зантак (табл. шип.150мг N10) Франция Glaxo Wellcome Примолют - нор (таб. 5мг N20) Германия ScheringЭстрогены конъюгированные МНН
Зантак (табл. шип.150мг N15) Франция Glaxo Wellcome Протамина сульфатЭсфлазид
Зантин (амп.2,5% - 2мл N5 р - р д/ин.) Россия Брынцалов - АПротамина сульфат (амп.1% 2мл N10) Россия Иммунопрепарат Этамзилат
Золадекс депо (10,8мг N1 (капс.в шприце)) Великобритания ZenecaПротамина сульфат МНН Этинилэстрадиол МНН

© 2005 - 2020 Больничка.Ру