Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Инфаркт миокарда. Описание заболевания: Инфаркт миокарда

ИНФАРКТ МИОКАРДА - заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце; важнейшая клиническая форма ишемической болезни сердца.

Главные факторы патогенеза: коронаротромбоз (острая закупорка просвета артерии), приводящий к крупноочаговому, чаще к трансмуральному, некрозу миокарда; коронаростеноз (острое сужение просвета артерии набухшей атеросклеротической бляшкой, пристеночным тромбом) с крупноочаговым, как правило, инфарктом миокарда; стенозирующий распространенный коронаросклероз (резкое сужение просвета 2-3 коронарных артерий) обычно на фоне значительно выраженного миокардиосклероза, приводящий к так называемым мелкоочаговым, чаще - субэндокардиальным инфарктам миокарда. Последняя категория инфарктов миокарда отнюдь не является мелкой по своему клиническому значению, по частоте осложнений и по последствиям для больного, в особенности это касается субэндокардиальных инфарктов в тех случаях, когда они обнаруживаются электрокардиографически во всех стенках левого желудочка сердца (летальность при таких инфарктах миокарда существенно превышает летальность при трансмуральных инфарктах).

Симптомы, течение. Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредотачивается в подложечной области (астматическая и гастралгическая формы острого инфарктного приступа). Осложнения острого приступа: кардиогенный шок; острая левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких; тяжелые тахиаритмии с артериальной гипотензией, внезапная клиническая смерть следствие фибрилляции желудочков (реже асистолии). Желудочковые эктопические аритмии в первые часы после острого приступа часто отражают восстановление проходимости венечной артерии (лизис тромба), наступившее либо спонтанно, либо под действием тромболитической терапии (стрептодеказа и другие тромболитические препараты).

В остром периоде наблюдаются артериальная гипертензия (часто значительная), исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов; учащение пульса (не всегда); повышение температуры тела (со 2-3-х суток); гиперлейкоцитоз, сменяющийся стойким повышением СОЭ; в сыворотке крови - преходящий прирост гликемии, азотемии, уровня фибриногена, активности ферментов - креатинкиназы и ее миокардиального изофермента (в пределах первых 48 ч), АсАТ (в пределах 72 ч), ЛДГ и ее изофермента ЛДГ1 (в пределах 5 сут); эпистенокардический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко шум трения перикарда, выслушиваемый у левого края грудины).

На серии ЭКГ отмечаются значительный, часто куполообразный подъем сегментов ST, затем - появление уширенных (не менее 0,04 с) зубцов Q, снижение амплитуды зубцов R или возникновение QS-формы желудочкового комплекса (иногда лишь спустя 24- 48 ч и даже 3-5 дней от начала инфаркта миокарда) в отведениях, соответствующих преимущественной локализации очага (зоны) поражения в сердечной мышце. Около 1/4 всех крупноочаговых инфарктов миокарда либо не сопровождаются убедительными изменениями на ЭКГ (особенно при повторных инфарктах, при внутрижелудочковых блокадах), либо такие изменения выявляются лишь в дополнительных отведениях. Диагностически доказательны изменения не на одной ЭКГ, а только определенная последовательность изменений комплекса QRS и сегмента ST, зарегистрированная на серии ЭКГ.

Осложнения госпитального периода инфаркта миокарда: эйфория, некритичное поведение, вплоть до психотического состояния; возобновление болей в груди вследствие рецидива инфаркта, появления фибринозного перикардита, резких колебаний частоты и регулярности ритма сердца, присоединения инфаркта легкого (плеврит!), формирование внешнего разрыва миокарда; пароксизмы тахиаритмии, а также ранние (вблизи зубца Т предшествующего кардиокомплекса) политопные и групповые желудочковые экстрасистолы; атриовентрикулярная блокада II-III степени; синдром слабости синусового узла: аневризма левого желудочка; внезапная смерть (аритмия терминального характера или разрыв сердца с гемотампонадой перикарда); острая сердечная недостаточность; кардиогенный шок; тромбоэмболии в системе легочной артерии. Редкие осложнения: эмболический инфаркт головного мозга; тромбоэмболии ветвей брыжеечной артерии; профузное кровотечение из острых трофических язв слизистой оболочки желудка, кишечника; острое расширение желудка; эмболия артерий нижних конечностей; постинфарктный синдром (Дресслера); разрыв межжелудочковой перегородки; разрыв папиллярной мышцы.

Сердечная недостаточность нередко проявляется впервые лишь тогда, когда больной начинает ходить, и оказывается причиной поздних инфарктов легких (тромбоэмболия ветвей легочной артерии).

Диагноз инфаркта миокарда доказателен при одновременном наличии у больного клинической картины ангинозного приступа (или астматического его эквивалента), гиперферментемии в типичные сроки, характерных изменений на ЭКГ, описанных выше. Типичная клиническая картина болевого приступа с появлением (в характерной последовательности) гиперлейкоцитоза, гипертермии, увеличенной СОЭ, признаков перикардита заставляет предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующее лечение больного даже в том случае, если на ЭКГ отсутствуют доказательные для инфаркта изменения. Диагноз подтверждается анализом дальнейшего течения болезни (выявление гиперферментемии, осложнений, в особенности левожелудочковой недостаточности). Подобным же образом обосновывается ретроспективное диагностическое предположение об инфаркте миокарда, осложняющем течение других болезней или послеоперационного периода.

Для диагноза мелкоочагового инфаркта необходимо наличие у больного названных выше 3 компонентов, но интенсивность и продолжительность болевого приступа, реактивные сдвиги со стороны крови, температуры тела, активности ферментов сыворотки, а также изменения ЭКГ выражены обычно в меньшей степени. Достоверность диагноза, основанного лишь на появлении отрицательных зубцов Т на ЭКГ в отсутствие убедительных клинико-лабораторных данных, сомнительна. Как правило, мелкоочаговый инфаркт наблюдается у лиц, много лет страдающих ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом с различными его осложнениями, число и тяжесть которых, а также наклонность к рецидивированию возрастают с присоединением инфаркта, чем и определяются как продолжительность и отягощенность течения последнего, так и серьезность ближайшего и отдаленного его прогнозов. Если же он возникает в ранней, начальной фазе ишемической болезни сердца, то нередко оказывается предвестником тяжелого трансмурального инфаркта сердца, развивающегося несколько дней или недель спустя. Этими двумя особенностями определяются клиническая и прогностическая оценки мелкоочагового инфаркта и выбор тактики лечения. Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда проводится с перикардитом (см.), с эмболией легочной артерии (см), со спонтанным пневмотораксом (см.), с массивным внутренним кровотечением (см.), с острым панкреатитом (см.), с расслаивающей гематомой аорты (см.). Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличают от коронарогенной очаговой дистрофии миокарда, от дисгормональной (климактерической) кардиопатии (см. Кардиалгии).

Препараты, применяемые при лечении заболевания: Инфаркт миокарда.

Авелизин (пор.д/ин.фл.250000 ИЕ N1) Германия B.Braun Melsungen AG Кардикет (капс.ретард 120мгN20) Германия Schwarz PharmaОротовая кислота, калиевая соль МНН
АдонизидКардикет (табл.ретард 20мг N20) Германия Schwarz PharmaОротовая кислота, магниевая соль МНН
Адонизид сухойКардиоваленПентазоцин
АзалептинКардиомагнил (табл.п.п.о.75/15,2мг N 30) Дания Nycomed Danmark Пенфлюридол
Азота закисьКардонит (табл. 40 мг) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne PolfaПерициазин
Актилизе (фл.50мг пор. д/инф. + р - ль N1) Германия Boehringer Ingelheim Pharma KG Карнитина хлорид (фл. 20% р - р 100 мл) Россия Усолье - Сибирский ХФК Перлинганит (р - р д/инф.0,1% - 10мл N10) Германия Schwarz Pharma
Актовегин + натрия хлорид (фл 10% - 250мл) Австрия Nycomed Austria Катенол (табл. 50 мг) Индия Cadila HealthcareПимозид
Актовегин (амп.200мг/5мл N5) Австрия Nycomed Austria GmbH КислородПипотиазин
Актовегин (драже форте 0,2 N30) Австрия Nycomed Austria, уп.Сотекс Клопидогрель МНН Пиритрамид
Актовегин (драже форте 0,2 N50) Австрия Nycomed Austria GmbHуп.Сотекс Клофелин (табл. 0,15мг N50) Россия Вифитех Плавикс (таб.0,075 N14) Франция Sanofi - Synthelabo
АлимемазинКодеинПромедол
Алтеплаза МНН Кодеина фосфатПромедол (амп. 1% р - р 1 мл)
АминазинКокарбоксилаза (амп.50мг N5 + р - ль) Россия БрынцаловПропазин
Анальгин (амп. 25% - 1мл N10)Кокарбоксилаза МНН Пропранолол МНН
Анальгин (порошок)Корвитол (таб.100мг N50) Германия/Италия Berlin - Chemie Рибоксин (табл. 0,2 N50)
Анаприлин (табл.0,01 N 50)Корвитол (таб.50мг N50) Германия/Италия Berlin - Chemie Ронидаза (пор.наруж. фл.10 г) Россия Микомс
Анаприлин (табл.0,04 N 10) Коргард (табл.40мг N20 фл.) Великобритания E.R. Squibb Sons, a division of Bristol - Myers Squibb Сектраль (табл. 400мг N30) Индия Rhone - Poulenc
АпрессинКоргликонСензит
Аспаркам (табл.N10)Корданум 50 (драже 50мг N50 фл.) Германия AWD.pharma Сиднофарм (табл. 2мг N30) Болгария Sopharma/Pharmachim Holding
Аспаркам (амп.20мл N10)Украина Фармак Корданум 100 (драже 100мг N 50 бл.10х5) Германия AWD.pharma Синкумар
Аспизол (фл.1,0 пор.д/ин. N5) Германия Bayer AGКордафен (табл.10 мг N50) Польша Polpharma Спесикор (р - р д/ин. 1мг/мл; амп.5мл) Финляндия Houhtamyaki
Аспирин BAYER (табл. 100мг N20) Германия Bayer AG КордигитСтрептодеказа (пор.д/ин.1000000 ФЕ) Россия ГНИИ стандартизации и контроля л.с. МЗ
Аспирин BAYER (табл. 500мг N 10) Германия Bayer AG Кортеф (табл.10мг N100 фл.) США Pharmacia Upjohn CompanyСтрептодеказа для инъекций
Аспирин BAYER (табл. 500мг N 20) Германия Bayer AG ЛантозидСтрептокиназа
Аспирин BAYER (табл. 500мг N100) Германия Bayer AG ЛевомепромазинСтрофантидина ацетат
Аспирин YORK (табл. 325 мгN100)США York Pharmaceutical Лизиноприл МНН Строфантин к
Аспирин Кардио (табл.п.о.100мг N20)Германия Байер Липостат (таб.10мг N10) Италия Bristol - Myers SquibbСульпирид
Аспирин Кардио (табл.п.о.300мг N20)Германия Байер Липостат (таб.20мг N10) Италия Bristol - Myers Squibb Талинолол МНН
Атенолол (табл.100мг N100)ЛоперамидТиаприд
Атенолол (табл.25мг N30) Индия Shreya HealthcareМагнерот (табл.500мг N20) Германия Worwag Pharma Тиклид (табл.0,25 N30 бл.10х3) Югославия Hemofarm
Атенолол - Акри (таб.50мг N30) Россия Акрихин Магнерот (табл.500мг N50) Германия Worwag Pharma Тиклопидин
Аткардил (табл. 0,1)Индия Сан Фармасьютикалз Индастриз Магния сульфат (пор.фас.20,0) Тилидин
Ацебутол МНН Магния сульфат (порошок кг) Тиопроперазин
Ацетилсалициловая к - та (кг пор.) Мазь гепариноваяТиоридазин
Ацетилсалициловая кислота (таб.0,5 N10)МедилазидТрава горицвета весеннего
БенперидолМетеразинТразикор (табл. 20мг N40) Швейцария Novartis Pharma Services
БупренорфинМетилэтилпиридинола гидрохлорид МННТрамадол
БуторфанолМетопролол - Ратиофарм (табл. 50мг N30) Германия ratiopharmТрамадол - Словакофарма (амп.50мг 1мл N5) Словакия Slovakofarma
Вазокардин (табл.100мг N50 бл.10х5) Словакия Slovakofarma Милдронат (амп. 10% р - р 5 мл. N10) Латвия Гриндекс Трамадол - Словакофарма (капс.50мг N20) Словакия Slovakofarma
ВерапамилМилдронат (капс. 0,25 N40) Латвия Гриндекс Тримеперидин МНН
ГалоперидолМиноксидилТрифлуперидол
Гемитон (табл. 0,075 мг) Гармания AWD.pharma МолсидоминТрифтазин
Гемодез (фл. 100 мл) Моносан (табл.20мг N30) Чехия Pro.Med.CS PrahaУбинон
ГепаринМоносан (табл.40мг N30) Чехия Pro.Med.CS PrahaУнилок (табл. 50мг N30) Дания Nycomed DAK
Гепарин (фл.5мл (5000ЕД/мл)N 1) МорфилонгФенилин
Гиалуронидаза для инъекций МорфинФентанил
Гидрокортизон (р - р д/ин амп.0,5 N1) Югославия HemofarmНалорфинФепромарон
Гидрокортизон (р - р д/ин.амп.0,1 N1) Югославия Hemofarm НальбуфинФибринолизин
Гидрокортизон МНННаперстянкаФибринолизин (фл. 20000 ЕД) Россия Имбио
Глукомол (фл. 0,5% 5мл гл. капли) Индия TorrentНастойка ландышаФлушпирилен
ГлюкозаНатрия нитропруссидФоридон
Гоптен (капс.2мг N28) США Abbott Laboratories НеодикумаринФоридон (табл. 0,01) Латвия Гриндекс
Далтепарин натрия МНН Неотон (пор.д/ин.фл.1,0 + р - ль N1) Италия Alfa WassermannФортрал (табл.500мг N100 фл.) Словения KRKA
Дигален - неоНидаза (пор.д/ин.64 ЕД фл.N10) Россия Имбио - Нижегородское ГП по производству бакпрепаратов Фосфаден
ДигитоксинНикардипинФрагмин (р - р д/ин.2500ЕД 0,2мл N10шприц) Бельгия Pharmacia
ДигоксинНирмин (амп. 2 мл 0,5% р - р) Югославия HemofarmФраксипарин (шприц - амп.2850МЕ 0,3мл N10) Франция Sanofi - Winthrop
ДилтиаземНитрендипинФраксипарин (шприц - амп.5700МЕ 0,6мл N 2) Франция Sanofi - Winthrop
ДипиридамолНитро (амп.2мл.5мг./1мл.N5)Orion Corporation (Финляндия)Френолон
ДроперидолНитро Мак (амп. 5 мл/5 мг N10) Германия Heinrich MackФторфеназин
Изокет (амп. 0,1% - 10 мл N10) Германия Schwarz PharmaНитро Поль инфуз (р - р д/ин.фл.50мл N1) Германия Pohl - BoskampФторфеназин - деканоат
Инозие - F (табл. 0,2) Япония Roussel Morishita НитроглицеринХлорпротиксен
Инозин МНН Нитроджект (амп.0,5% - 5мл N5) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd.Целанид
Интегрилин (р - р д/ин.0,75мг/мл 100мл фл.N1) Бельгия/США Schering - Plough Нитролингвал - Аэрозоль (аэроз.доз.0,4 мг/доза 200доз фл. 11,2 12,2 мл) Германия Pohl - BoskampЦелиаза
Интегрилин (р - р д/ин.2мг/мл 10мл N1) Бельгия/США Schering - Plough Нитроминт (аэр. 10,0) Венгрия EgisЦитохром с
ИсрадипинНитросорбидЭмзок (табл.п.о.замедл.высв.50мг N30 уп.конт.яч 10х3) Чехия Galena a.s.
Калия и магния аспарагинат Берлин - Хеми (фл. 250мл) Германия/Италия Berlin - Chemie Нитросорбит (таб.0,01 N 10)Энам (табл. 2,5мг N20) Индия Dr. Reddys Laboratories
Калия и магния аспарагинат Берлин - Хеми (фл. 500мл) Германия/Италия Berlin - Chemie Нитроспрей - ICN (спрей доз.1% - 10мл) Россия Ай Си Эн ОктябрьЭптифибатид МНН
Калия хлорид (1кг)НифедипинЭстоцин
Калия хлорид (амп.4% - 10мл N10)Окупрес - Е (0,25% гл.кап.5мл фл.N1) Индия Cadila PharmaceuticalsЭтаперазин
КарбидинОмнопонЭтилморфина гидрохлорид

© 2005 - 2018 Больничка.Ру