|
Инфаркт миокарда. Описание заболевания: Инфаркт миокардаИНФАРКТ МИОКАРДА - заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце; важнейшая клиническая форма ишемической болезни сердца.
Главные факторы патогенеза: коронаротромбоз (острая закупорка просвета артерии), приводящий к крупноочаговому, чаще к трансмуральному, некрозу миокарда; коронаростеноз (острое сужение просвета артерии набухшей атеросклеротической бляшкой, пристеночным тромбом) с крупноочаговым, как правило, инфарктом миокарда; стенозирующий распространенный коронаросклероз (резкое сужение просвета 2-3 коронарных артерий) обычно на фоне значительно выраженного миокардиосклероза, приводящий к так называемым мелкоочаговым, чаще - субэндокардиальным инфарктам миокарда. Последняя категория инфарктов миокарда отнюдь не является мелкой по своему клиническому значению, по частоте осложнений и по последствиям для больного, в особенности это касается субэндокардиальных инфарктов в тех случаях, когда они обнаруживаются электрокардиографически во всех стенках левого желудочка сердца (летальность при таких инфарктах миокарда существенно превышает летальность при трансмуральных инфарктах).
Симптомы, течение. Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредотачивается в подложечной области (астматическая и гастралгическая формы острого инфарктного приступа). Осложнения острого приступа: кардиогенный шок; острая левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких; тяжелые тахиаритмии с артериальной гипотензией, внезапная клиническая смерть следствие фибрилляции желудочков (реже асистолии). Желудочковые эктопические аритмии в первые часы после острого приступа часто отражают восстановление проходимости венечной артерии (лизис тромба), наступившее либо спонтанно, либо под действием тромболитической терапии (стрептодеказа и другие тромболитические препараты).
В остром периоде наблюдаются артериальная гипертензия (часто значительная), исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов; учащение пульса (не всегда); повышение температуры тела (со 2-3-х суток); гиперлейкоцитоз, сменяющийся стойким повышением СОЭ; в сыворотке крови - преходящий прирост гликемии, азотемии, уровня фибриногена, активности ферментов - креатинкиназы и ее миокардиального изофермента (в пределах первых 48 ч), АсАТ (в пределах 72 ч), ЛДГ и ее изофермента ЛДГ1 (в пределах 5 сут); эпистенокардический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко шум трения перикарда, выслушиваемый у левого края грудины).
На серии ЭКГ отмечаются значительный, часто куполообразный подъем сегментов ST, затем - появление уширенных (не менее 0,04 с) зубцов Q, снижение амплитуды зубцов R или возникновение QS-формы желудочкового комплекса (иногда лишь спустя 24- 48 ч и даже 3-5 дней от начала инфаркта миокарда) в отведениях, соответствующих преимущественной локализации очага (зоны) поражения в сердечной мышце. Около 1/4 всех крупноочаговых инфарктов миокарда либо не сопровождаются убедительными изменениями на ЭКГ (особенно при повторных инфарктах, при внутрижелудочковых блокадах), либо такие изменения выявляются лишь в дополнительных отведениях. Диагностически доказательны изменения не на одной ЭКГ, а только определенная последовательность изменений комплекса QRS и сегмента ST, зарегистрированная на серии ЭКГ.
Осложнения госпитального периода инфаркта миокарда: эйфория, некритичное поведение, вплоть до психотического состояния; возобновление болей в груди вследствие рецидива инфаркта, появления фибринозного перикардита, резких колебаний частоты и регулярности ритма сердца, присоединения инфаркта легкого (плеврит!), формирование внешнего разрыва миокарда; пароксизмы тахиаритмии, а также ранние (вблизи зубца Т предшествующего кардиокомплекса) политопные и групповые желудочковые экстрасистолы; атриовентрикулярная блокада II-III степени; синдром слабости синусового узла: аневризма левого желудочка; внезапная смерть (аритмия терминального характера или разрыв сердца с гемотампонадой перикарда); острая сердечная недостаточность; кардиогенный шок; тромбоэмболии в системе легочной артерии. Редкие осложнения: эмболический инфаркт головного мозга; тромбоэмболии ветвей брыжеечной артерии; профузное кровотечение из острых трофических язв слизистой оболочки желудка, кишечника; острое расширение желудка; эмболия артерий нижних конечностей; постинфарктный синдром (Дресслера); разрыв межжелудочковой перегородки; разрыв папиллярной мышцы.
Сердечная недостаточность нередко проявляется впервые лишь тогда, когда больной начинает ходить, и оказывается причиной поздних инфарктов легких (тромбоэмболия ветвей легочной артерии).
Диагноз инфаркта миокарда доказателен при одновременном наличии у больного клинической картины ангинозного приступа (или астматического его эквивалента), гиперферментемии в типичные сроки, характерных изменений на ЭКГ, описанных выше. Типичная клиническая картина болевого приступа с появлением (в характерной последовательности) гиперлейкоцитоза, гипертермии, увеличенной СОЭ, признаков перикардита заставляет предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующее лечение больного даже в том случае, если на ЭКГ отсутствуют доказательные для инфаркта изменения. Диагноз подтверждается анализом дальнейшего течения болезни (выявление гиперферментемии, осложнений, в особенности левожелудочковой недостаточности). Подобным же образом обосновывается ретроспективное диагностическое предположение об инфаркте миокарда, осложняющем течение других болезней или послеоперационного периода.
Для диагноза мелкоочагового инфаркта необходимо наличие у больного названных выше 3 компонентов, но интенсивность и продолжительность болевого приступа, реактивные сдвиги со стороны крови, температуры тела, активности ферментов сыворотки, а также изменения ЭКГ выражены обычно в меньшей степени. Достоверность диагноза, основанного лишь на появлении отрицательных зубцов Т на ЭКГ в отсутствие убедительных клинико-лабораторных данных, сомнительна. Как правило, мелкоочаговый инфаркт наблюдается у лиц, много лет страдающих ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом с различными его осложнениями, число и тяжесть которых, а также наклонность к рецидивированию возрастают с присоединением инфаркта, чем и определяются как продолжительность и отягощенность течения последнего, так и серьезность ближайшего и отдаленного его прогнозов. Если же он возникает в ранней, начальной фазе ишемической болезни сердца, то нередко оказывается предвестником тяжелого трансмурального инфаркта сердца, развивающегося несколько дней или недель спустя. Этими двумя особенностями определяются клиническая и прогностическая оценки мелкоочагового инфаркта и выбор тактики лечения. Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда проводится с перикардитом (см.), с эмболией легочной артерии (см), со спонтанным пневмотораксом (см.), с массивным внутренним кровотечением (см.), с острым панкреатитом (см.), с расслаивающей гематомой аорты (см.). Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличают от коронарогенной очаговой дистрофии миокарда, от дисгормональной (климактерической) кардиопатии (см. Кардиалгии).
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Инфаркт миокарда.
| Авелизин (пор.д/ин.фл.250000 ИЕ N1) Германия B.Braun Melsungen AG | Кардикет (капс.ретард 120мгN20) Германия Schwarz Pharma | Оротовая кислота, калиевая соль МНН | | Адонизид | Кардикет (табл.ретард 20мг N20) Германия Schwarz Pharma | Оротовая кислота, магниевая соль МНН | | Адонизид сухой | Кардиовален | Пентазоцин | | Азалептин | Кардиомагнил (табл.п.п.о.75/15,2мг N 30) Дания Nycomed Danmark | Пенфлюридол | | Азота закись | Кардонит (табл. 40 мг) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa | Перициазин | | Актилизе (фл.50мг пор. д/инф. + р - ль N1) Германия Boehringer Ingelheim Pharma KG | Карнитина хлорид (фл. 20% р - р 100 мл) Россия Усолье - Сибирский ХФК | Перлинганит (р - р д/инф.0,1% - 10мл N10) Германия Schwarz Pharma | | Актовегин + натрия хлорид (фл 10% - 250мл) Австрия Nycomed Austria | Катенол (табл. 50 мг) Индия Cadila Healthcare | Пимозид | | Актовегин (амп.200мг/5мл N5) Австрия Nycomed Austria GmbH | Кислород | Пипотиазин | | Актовегин (драже форте 0,2 N30) Австрия Nycomed Austria, уп.Сотекс | Клопидогрель МНН | Пиритрамид | | Актовегин (драже форте 0,2 N50) Австрия Nycomed Austria GmbHуп.Сотекс | Клофелин (табл. 0,15мг N50) Россия Вифитех | Плавикс (таб.0,075 N14) Франция Sanofi - Synthelabo | | Алимемазин | Кодеин | Промедол | | Алтеплаза МНН | Кодеина фосфат | Промедол (амп. 1% р - р 1 мл) | | Аминазин | Кокарбоксилаза (амп.50мг N5 + р - ль) Россия Брынцалов | Пропазин | | Анальгин (амп. 25% - 1мл N10) | Кокарбоксилаза МНН | Пропранолол МНН | | Анальгин (порошок) | Корвитол (таб.100мг N50) Германия/Италия Berlin - Chemie | Рибоксин (табл. 0,2 N50) | | Анаприлин (табл.0,01 N 50) | Корвитол (таб.50мг N50) Германия/Италия Berlin - Chemie | Ронидаза (пор.наруж. фл.10 г) Россия Микомс | | Анаприлин (табл.0,04 N 10) | Коргард (табл.40мг N20 фл.) Великобритания E.R. Squibb Sons, a division of Bristol - Myers Squibb | Сектраль (табл. 400мг N30) Индия Rhone - Poulenc | | Апрессин | Коргликон | Сензит | | Аспаркам (табл.N10) | Корданум 50 (драже 50мг N50 фл.) Германия AWD.pharma | Сиднофарм (табл. 2мг N30) Болгария Sopharma/Pharmachim Holding | | Аспаркам (амп.20мл N10)Украина Фармак | Корданум 100 (драже 100мг N 50 бл.10х5) Германия AWD.pharma | Синкумар | | Аспизол (фл.1,0 пор.д/ин. N5) Германия Bayer AG | Кордафен (табл.10 мг N50) Польша Polpharma | Спесикор (р - р д/ин. 1мг/мл; амп.5мл) Финляндия Houhtamyaki | | Аспирин BAYER (табл. 100мг N20) Германия Bayer AG | Кордигит | Стрептодеказа (пор.д/ин.1000000 ФЕ) Россия ГНИИ стандартизации и контроля л.с. МЗ | | Аспирин BAYER (табл. 500мг N 10) Германия Bayer AG | Кортеф (табл.10мг N100 фл.) США Pharmacia Upjohn Company | Стрептодеказа для инъекций | | Аспирин BAYER (табл. 500мг N 20) Германия Bayer AG | Лантозид | Стрептокиназа | | Аспирин BAYER (табл. 500мг N100) Германия Bayer AG | Левомепромазин | Строфантидина ацетат | | Аспирин YORK (табл. 325 мгN100)США York Pharmaceutical | Лизиноприл МНН | Строфантин к | | Аспирин Кардио (табл.п.о.100мг N20)Германия Байер | Липостат (таб.10мг N10) Италия Bristol - Myers Squibb | Сульпирид | | Аспирин Кардио (табл.п.о.300мг N20)Германия Байер | Липостат (таб.20мг N10) Италия Bristol - Myers Squibb | Талинолол МНН | | Атенолол (табл.100мг N100) | Лоперамид | Тиаприд | | Атенолол (табл.25мг N30) Индия Shreya Healthcare | Магнерот (табл.500мг N20) Германия Worwag Pharma | Тиклид (табл.0,25 N30 бл.10х3) Югославия Hemofarm | | Атенолол - Акри (таб.50мг N30) Россия Акрихин | Магнерот (табл.500мг N50) Германия Worwag Pharma | Тиклопидин | | Аткардил (табл. 0,1)Индия Сан Фармасьютикалз Индастриз | Магния сульфат (пор.фас.20,0) | Тилидин | | Ацебутол МНН | Магния сульфат (порошок кг) | Тиопроперазин | | Ацетилсалициловая к - та (кг пор.) | Мазь гепариновая | Тиоридазин | | Ацетилсалициловая кислота (таб.0,5 N10) | Медилазид | Трава горицвета весеннего | | Бенперидол | Метеразин | Тразикор (табл. 20мг N40) Швейцария Novartis Pharma Services | | Бупренорфин | Метилэтилпиридинола гидрохлорид МНН | Трамадол | | Буторфанол | Метопролол - Ратиофарм (табл. 50мг N30) Германия ratiopharm | Трамадол - Словакофарма (амп.50мг 1мл N5) Словакия Slovakofarma | | Вазокардин (табл.100мг N50 бл.10х5) Словакия Slovakofarma | Милдронат (амп. 10% р - р 5 мл. N10) Латвия Гриндекс | Трамадол - Словакофарма (капс.50мг N20) Словакия Slovakofarma | | Верапамил | Милдронат (капс. 0,25 N40) Латвия Гриндекс | Тримеперидин МНН | | Галоперидол | Миноксидил | Трифлуперидол | | Гемитон (табл. 0,075 мг) Гармания AWD.pharma | Молсидомин | Трифтазин | | Гемодез (фл. 100 мл) | Моносан (табл.20мг N30) Чехия Pro.Med.CS Praha | Убинон | | Гепарин | Моносан (табл.40мг N30) Чехия Pro.Med.CS Praha | Унилок (табл. 50мг N30) Дания Nycomed DAK | | Гепарин (фл.5мл (5000ЕД/мл)N 1) | Морфилонг | Фенилин | | Гиалуронидаза для инъекций | Морфин | Фентанил | | Гидрокортизон (р - р д/ин амп.0,5 N1) Югославия Hemofarm | Налорфин | Фепромарон | | Гидрокортизон (р - р д/ин.амп.0,1 N1) Югославия Hemofarm | Нальбуфин | Фибринолизин | | Гидрокортизон МНН | Наперстянка | Фибринолизин (фл. 20000 ЕД) Россия Имбио | | Глукомол (фл. 0,5% 5мл гл. капли) Индия Torrent | Настойка ландыша | Флушпирилен | | Глюкоза | Натрия нитропруссид | Форидон | | Гоптен (капс.2мг N28) США Abbott Laboratories | Неодикумарин | Форидон (табл. 0,01) Латвия Гриндекс | | Далтепарин натрия МНН | Неотон (пор.д/ин.фл.1,0 + р - ль N1) Италия Alfa Wassermann | Фортрал (табл.500мг N100 фл.) Словения KRKA | | Дигален - нео | Нидаза (пор.д/ин.64 ЕД фл.N10) Россия Имбио - Нижегородское ГП по производству бакпрепаратов | Фосфаден | | Дигитоксин | Никардипин | Фрагмин (р - р д/ин.2500ЕД 0,2мл N10шприц) Бельгия Pharmacia | | Дигоксин | Нирмин (амп. 2 мл 0,5% р - р) Югославия Hemofarm | Фраксипарин (шприц - амп.2850МЕ 0,3мл N10) Франция Sanofi - Winthrop | | Дилтиазем | Нитрендипин | Фраксипарин (шприц - амп.5700МЕ 0,6мл N 2) Франция Sanofi - Winthrop | | Дипиридамол | Нитро (амп.2мл.5мг./1мл.N5)Orion Corporation (Финляндия) | Френолон | | Дроперидол | Нитро Мак (амп. 5 мл/5 мг N10) Германия Heinrich Mack | Фторфеназин | | Изокет (амп. 0,1% - 10 мл N10) Германия Schwarz Pharma | Нитро Поль инфуз (р - р д/ин.фл.50мл N1) Германия Pohl - Boskamp | Фторфеназин - деканоат | | Инозие - F (табл. 0,2) Япония Roussel Morishita | Нитроглицерин | Хлорпротиксен | | Инозин МНН | Нитроджект (амп.0,5% - 5мл N5) Индия Sun Pharmaceutical Industries Ltd. | Целанид | | Интегрилин (р - р д/ин.0,75мг/мл 100мл фл.N1) Бельгия/США Schering - Plough | Нитролингвал - Аэрозоль (аэроз.доз.0,4 мг/доза 200доз фл. 11,2 12,2 мл) Германия Pohl - Boskamp | Целиаза | | Интегрилин (р - р д/ин.2мг/мл 10мл N1) Бельгия/США Schering - Plough | Нитроминт (аэр. 10,0) Венгрия Egis | Цитохром с | | Исрадипин | Нитросорбид | Эмзок (табл.п.о.замедл.высв.50мг N30 уп.конт.яч 10х3) Чехия Galena a.s. | | Калия и магния аспарагинат Берлин - Хеми (фл. 250мл) Германия/Италия Berlin - Chemie | Нитросорбит (таб.0,01 N 10) | Энам (табл. 2,5мг N20) Индия Dr. Reddys Laboratories | | Калия и магния аспарагинат Берлин - Хеми (фл. 500мл) Германия/Италия Berlin - Chemie | Нитроспрей - ICN (спрей доз.1% - 10мл) Россия Ай Си Эн Октябрь | Эптифибатид МНН | | Калия хлорид (1кг) | Нифедипин | Эстоцин | | Калия хлорид (амп.4% - 10мл N10) | Окупрес - Е (0,25% гл.кап.5мл фл.N1) Индия Cadila Pharmaceuticals | Этаперазин | | Карбидин | Омнопон | Этилморфина гидрохлорид |
|
|
