импетиго - заболевание, характеризующееся образованием
поверхностных интраэпидермальных локализованных везикуло-пустулёзных
высыпаний. обычно начинается с появления болезненных эритематозных
папул, трансформирующихся через стадию везикул в струпы типа медовых
корочек.
Этиология . выделяемые из поражений изоляты более чем в 80%
случаев представлены золотистым стафилококком или его микстом
риемолитическим стрептококком группы а. факторы риска - тропический
или субтропический климат (тёплые влажные условия) - лето или сезон
дождей - небольшое повреждение кожных покровов, укусы насекомых и
т.д. - неудовлетворительные гигиенические условия, эпидемии, войны и
т.д. - наличие импетиго в семье - слабое здоровье в связи с анемией
и недостаточностью питания - импетиго может развиться как осложнение
педикулёза, чесотки, ветряной оспы, экземы - контактный дерматит.
клиническая картина. высыпания могут развиваться медленно
или быстро прогрессировать. первичные элементы -болезненные красные
пятнисто-папулёзные высыпания. последние трансформируются в везикулы
и далее в обычно безболезненные буллы. после разрыва пузырей
появляются мокнущие поверхностные красные язвы, позднее их покрывают
корочки медового цвета. наиболее часто высыпания появляются на лице
вокруг рта и носа или на месте повреждения кожных покровов -
буллёзное импетиго. основной возбудитель - золотистый стафилококк.
поражения быстро прогрессируют от мелких до больших сливающихся
пузырей. лимфаденопатии не наблюдают - фолликулит. основной
возбудитель - золотистый стафилококк. заболевание обусловлено
поражением волосяных фолликулов - эктима - глубокая язвенная
пиодермия, часто протекающая с развитием лимфаденопатии.
метод исследования. выделение возбудителя. забор материала
производят со дна первичного элемента после удаления корочки. на
кровяном агаре растут и стафилококки и стрептококки группы а.
дифференциальный диагноз - ветряная оспа - герпес - эризепелоид -
укусы насекомых - тяжёлые экзематозные дерматиты - чесотка -
дерматофития туловища - ожоги - обыкновенная пузырчатка
тактика ведения - удаление корочек, поддержание чистоты
кожных покровов путём осторожного обмывания 2-3 р/день. соблюдение
правил личной гигиены для предотвращения возможного распространения
высыпаний - длительность лечения при небуллёзной форме - 7 дней (при
необильных высыпаниях) или 10 дней (при распространённых
высыпаниях); при буллёзной форме - 10 дней. препараты выбора
- местно - мупироцин в виде мази (бактробан) 3 р/сут (только
при небуллёзной форме, вызванной s. aureus и streptococcus
pyogenes). при отсутствии эффекта в течение 3-5 дней дополнительно
назначают антибиотики внутрь.
- цефалоспорины первого
поколения, например цефалексин по 25-50 мг/кг/сут в 4 приёма
(детям), по 250 мг 4 р/сут (взрослым), или
- эритромицин
(при поражении стрептококками) - по 0,5 г каждые 4-6 ч (взрослым),
по 30-40 мг/кг/сут в 4 приёма (детям до 14 лет).
альтернативные препараты. амоксициллин по 500 мгз р/сут
(взрослым), по 125-250 мг 3 р/сут (детям после 2 лет), по 20-40
мг/кг/сут 3 приёма (детям до 2 лет).
течение
и прогноз. полное выздоровление в течение 7-10 дней на фоне
проводимого лечения. лечение антибиотиками не может предотвратить
или остановить развитие гломерулонефрита.