- в норме пища, принятая на
протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих
24 ч - запор может быть случайным эпизодом при временно
неблагоприятных условиях (длительное путешествие, необходимость
пользоваться неблагоустроенным туалетом, значительная физическая
нагрузка, парная баня).
частота - 1000:100000. среди детей:
.1,5%. преобладающий возраст - старше 60 лет. преобладающий пол у
детей - мужской (3:1).
Этиология
- диета с низким содержанием
растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением
жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое
сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина) -
неврологические расстройства: астеноневротические состояния,
нарушения мозгового кровообращения, повреждение спинного мозга,
рассеянный склероз, остеохондроз, болезнь хиршспрунга - эндокринные
и метаболические нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет,
предменструальный синдром, ме-нопаузальный период - заболевания жкт:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидный
гастрит, хронический панкреатит, ишемический колит, дисбактериоз -
органическая патология толстой кишки и её связочного аппарата:
раковая опухоль, стриктура, колоптоз, долихосигма - заболевания
прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы
на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода,
криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки) - злоупотребление
слабительными. генетические аспекты - см. болезнь хиршспрунга.
факторы риска - нерациональное питание - заболевания жкт -
патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки
- расстройство нервной и эндокринной регуляции - гиподинамия
- перемена места жительства - наследственная предрасположенность.
клиническая картина
- отсутствие стула в течение
нескольких дней или недель. при длительном отсутствии стула может
возникнуть кишечная непроходимость.
- дискомфорт в животе,
переполнение его, чувство распирания, иногда вздутие, урчание.
- тошнота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту.
- боли в животе спастического характера, чаще связанные с
актом дефекации.
- кожа может быть бледной с сероватым или
желтоватым оттенком, сниженным тургором, иногда с расчёсами,
высыпаниями типа крапивницы.
- пальпация живота -
расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в
которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в
нисходящей ободочной и сигмовидной кишках.
- при пальцевом
исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней.
Лабораторные исследования
- лейкоцитоз до 15х109/л -
гипонатриемия - гипокалиемия - железодефицитная анемия -
копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при
злокачественных новообразованиях, болезни крона) - исследование
кишечной микрофлоры.
Специальные исследования
- пальцевое
исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить
тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для
эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же
за анальным каналом) - ректороманоскопия и колоноскопия дают
возможность диагностировать злокачественные опухоли, полипы,
различные воспалительные изменения. аноскопия позволяет выявить
внутренний свищ прямой кишки, криптит, трещину заднего прохода,
новообразования заднепроходного канала - ирригография помогает
выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя
содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную
функцию толстой кишки.
Лечение
диета. рекомендуют
продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и
фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо,
соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, очень сладкие
блюда, кисломолочные напитки). при колитах послабляющие вещества
дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. при
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения
назначают диету № 1 с повышенным количеством веществ, усиливающих
перистальтику из числа разрешённых. тактика ведения
-
необходимо выявить этиологию запора - лечение симптоматического
запора - терапия основного заболевания - при самостоятельном
(функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным
потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей,
витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также
неправильным режимом питания и снижением физической активности,
хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и
лечебной физкультуры - лечение простого запора (результат
замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на
стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов
в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ -
гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете
кишечника).
- показано бальнеологическое и курортное лечение
в санаториях желудочно-кишечного профиля.
- следует избегать
длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут
приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой
кишки. хирургическое лечение показано при выявлении органической
причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо
развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость,
перфорация кишки, перитонит). лекарственная терапия
- для смягчения
каловых масс - вазелиновое масло, винилин.
- ректально в
виде микроклизм рекомендуют введение масляных растворов в сочетании
с настоями ромашки, зверобоя, тысячелистника, алоэ.
наблюдение амбулаторное с комплексным обследованием не реже
1 р/год.
Профилактика
- соблюдение режима питания и
диеты - активный образ жизни - занятие физкультурой - восстановление
позыва на дефекацию - посещение туалета в одни и те же часы.
- характерны
рецидивы - при развитии хирургических осложнений (перфорации и
перитонита) прогноз неблагоприятный - летальность при кишечной
непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Запоры.
