Медицинский сервер
На главную
главная       новости    поиск   каталог  
Новости
Заболевания
Фармацевтика
Психология
Юмор
Справочник
Каталог





Глаукома. Описание заболевания: Глаукома


Этиология, патогенез. Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемодинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Заболевание обычно развивается у лиц старше 40 лет. При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, последствия травм глаза и др.). При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает главным образом из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью.

Симптомы, течение. Различают две основные формы первичной глаукомы - открытоугольную и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома связана с прогрессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза. Заболевание обычно развивается незаметно для больного. Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Очень скудны и видимые изменения в глазу Могут обнаруживаться расширение передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии- дистрофия радужной оболочки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол открыт. Повышение внутриглазного давления в начальной стадии болезни непостоянно и часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно-тонометрических и тонографических исследованиях. Экскавация зрительного нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.

Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Для нее характерны жалобы больного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой. Отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен. Возможны отек радужки, образование задних синехий и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. При гониоскопии угол камеры полностью закрыт. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.

При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления и связанные с ним изменения сочетаются с разнообразной клинической картиной основного заболевания. При врожденной глаукоме вначале отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступает экскавация зрительного нерва и его атрофия.

В начальной стадии диагноз глаукомы основывается на данных суточной тонометрии, эластотонометрии, нагрузочных и разгрузочных проб. Острый приступ дифференцируют от ирита. Основное отличие: при ирите узость зрачка, нормальные роговицы и глубина передней камеры, значительная цилиарная инъекция, нормальное, пониженное, редко слегка повышенное внутриглазное давление.

Лечение. При закрытоугольной глаукоме основная задача- понижение внутриглазного давления. При остром приступе применяют (в условиях стационара) литическую смесь, состоящую из аминазина (контроль за артериальным давлением!), димедрола и промедола, вводимых в/м в одном шприце. Одновременно дают 0,25 г фонурита или диамокса (если нет заболевания почек), 50% раствор глицерина (последний из расчета 1,5 г/кг массы тепа больного). Пиявки на область виска, солевое слабительное, горячие ножные ванны. В глаз-частые инсталляции 2% раствора пилокарпина, 0,02% раствора фосфакола, 0,005% и 0,01% раствора армина. На ночь 2% пилокарпиновая мазь за веки. Дальнейшее лечение хирургическое. При хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано хирургическое лечение.

Лечение открытоугольной глаукомы начинают с применения местных гипотензивных средств (инстилляции 1-2% раствора пилокарпина, адренопилокарпина, 0,125%, 0,25% или 0,5% раствора клофелина, 0,25%, 0,5% раствора оптимола (тимолола малеата). Частота инстилляции определяется уровнем ВГД. При отсутствии нормализации показано лазерное или хирургическое деление. Параллельно с местным гипотензивным лечением рекомендуется применять общее лечение: сосудорасширяющие средства (ношпа, кавинтон, никошпан), антисклеротические препараты и средства метаболической терапии (аминалон, рибофлавин, рибоксин). При вторичной глаукоме помимо этого проводят лечение основного заболевания и его осложнений.

Большую роль играют соблюдение общего щадящего режима, диета с ограничением жидкости (5-6 стаканов в день), поваренной соли и экстрактивных веществ, исключение из рациона крепкого чая, кофе, спиртных напитков; отказ от курения. Показано курортное лечение в условиях кардиологического санатория. Общие бальнеологические процедуры назначают лишь при начальной компенсированной глаукоме. Лечение врожденной глаукомы-хирургическое. Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение.

Прогноз при первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечения благоприятный, при вторичной глаукоме зависит от своевременного устранения причины повышения офтальмотонуса и успешности лечения основного заболевания. Ранняя и правильно проведенная операция позволяет надолго сохранить зрение при врожденной глаукоме.

Профилактика. Тщательные профилактические осмотры глаз у лиц в возрасте 40 лет и старше. Индивидуальная профилактика: избегать излишних волнений. Для предупреждения вторичной глаукомы-своевременное и правильное лечение заболеваний глаз, которые могут привести к повышению офтальмотонуса.



Препараты, применяемые при лечении заболевания: Глаукома.

АдреналинДихлотиазида таблетки (табл.25мг банк.N20) Россия Фармакон Офтан Тимолол (гл.кап.5мл 0,25% фл.N1) Финляндия Santen
Адреналин (амп.0,1% 1мл N 5) Московский эндокринный завод Кавинтон (амп.0,5% - 2мл N10) Венгрия Gedeon RichterПикамилон (амп. 2 мл 10% р - р N10) Россия
АнаприлинКавинтон (табл. 5 мг N50) Венгрия Gedeon RichterПикамилон (табл. 0,02 N30) Россия
Арутимол (гл.кап.фл.0,5% - 5 мл N1) Германия AnkerpharmКавинтон форте (табл.10мг N30 уп.конт.яч.15х3) Венгрия Gedeon RichterПилокарпин
АцеклидинКарбахол (фл. 10 мл 3% гл. капли) Польша Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa Пилокарпин (порошок г)
Бетаксалол МНН Карбахол - Изопто (капли гл.1,5%) Бельгия Alcon - Couvreur Пилокарпин - лонг (кап.гл.1% 5мл N1) Россия Брынцалов - А
Бетоптик (гл. кап. 0,5% 5мл фл. N1) Бельгия Alcon - CouvreurКлофелинПилокарпин + Тимолол МНН
Бетоптик С (гл. кап. 0,25% 5мл фл. N1) Бельгия Alcon - CouvreurКлофелин (гл. капли 0,125% 1,5мл N5) Прозерин (порошок)
Бравинтон (р - р д/инф. амп. 0,5% - 2мл N10) Россия Брынцалов - АКлофелин (табл. 0,15мг N50) Россия Вифитех Прозерин (табл.15мг N20) Россия Ай Си Эн Октябрь
Веро - винпоцетин (табл.5мг N50) Россия Верофарм (Белгородский филиал)Ксалатан (гл.капли 0,005% - 2,5мл) США Pharmacia Проксодолол
Винпоцетин - Акри (табл.5мг N50 конт.яч.) Россия АкрихинКузимолол (гл.кап.фл.0,25% - 5мл) Испания AlconПроксодолол (гл.кап.1% - 1.5мл)
Винпоцетин МННЛатанопрост МНН Проксодолол (гл.кап.1% фл. - кап.5мл) Россия Московский эндокринный завод
Гемитон (табл. 0,075 мг) Гармания AWD.pharma Локрен (таб.20мгN28) Франция Laboratoires Synthelabo Groupe Тауфон
Гипотиазид (табл.100мг N20) Венгрия ChinoinНатрия оксибутиратТауфон (гл.кап.фл.4% - 5мл N1)
Гипотиазид (табл.25мг N20) Венгрия ChinoinНатрия оксибутират (амп. 20% р - р 10 мл) Тимолол
Глаумол (гл. капли 0,5% - 5 мл) Югославия ICN GalenikaНикотиноил - гамма - аминомасляная кислота МНН Трусопт (капли гл..2% 5мл) Франция MSD
Глукомол (фл. 0,5% 5мл гл. капли) Индия TorrentНовокаин (амп. 0,25% - 1мл N10) Фетанол
Гуанфацин МНННовокаин (порошок) Физостигмин (порошок) Россия
ДиакарбОктадинФлавинат (амп.2 мг 3 мл с р - лем) Россия
Диакарб (табл. 0,25 N24 уп.конт.яч.) Польша PolpharmaОкупрес - Е (0,25% гл.кап.5мл фл.N1) Индия Cadila PharmaceuticalsФотил (глазн.кап.фл. - кап.5мл) Финляндия Santen
ДихлотиазидОфтан Пилокарпин (гл.кап.1% 10мл фл. - кап.N1) Финляндия Santen Эпинефрин МНН

© 2005 - 2018 Больничка.Ру