|
Отхаркивающие средства Средства, способствующие удалению мокроты из легочных путей, играют      
важную роль в лечении различных бронхолегочных заболеваний.      
Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели,      
были отхаркивающие средства, действие которых в значительней мере связано      
со стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и меха-      
ническим усилением продвижения мокроты.      
В последнее время появились новые возможности улучшения "дренажной"      
функции бронхиальных путей с помощью фармакологических средств. Ряд новых      
лекарственных препаратов позволяет изменять реологические свойства мо-      
кроты и ее адгезивные показатели, а также облегчать выведение мокроты      
физиологическим путем.      
В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делят      
на 2 основные группы:      
- стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);      
- муколитические (бронхосекретолитические).      
Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерца-      
тельного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя про-      
движению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и      
ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции брон-      
хиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препа-      
раты этой группы делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного дей-      
ствия.      
Препараты рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея      
и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) при      
приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы сли-      
зистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные      
железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим      
воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис и др.).      
К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобла-      
дающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых      
дозах отхаркивающий эффект. Ряд препаратов рефлекторного действия час-      
тично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные      
масла и другими вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают      
усиление секреции и разжижение мокроты.      
Препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хло-      
рид, частично - натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном      
при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательних пу-      
тей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжи-      
жение (регидратацию) мокроты; в определенной мере они стимулируют также      
моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно      
влияют на вязкость мокроты препараты йода.      
Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавна      
широко применяют не только лекарственные растения в виде отваров, на-      
стоев, микстур, "грудных сборов" и т. д., но и некоторые выделенные из      
растений индивидуальные вещества.      
В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала приме-      
няли некоторые ферментные (протеолитические) препараты (трипсин, рибону-      
клеазу, дезоксирибонуклиазу и др.), а в последнее время стали находить      
применение специфически действующие синтетические препараты (ацетилцистеин,      
бромгексин, амброксол и др.).      
Муколитические препараты различаются по механизму действия. Протео-      
литические ферменты разрывают пептидные связи молекулы белка. Рибону-      
клеаза вызывает деполимеризацию РНК. Ацетилцистеин способствует разрыву      
дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты.      
В настоящее время доказано, что действие бромгексина и близкого к      
нему по структуре нового препарата амброксола (ласольвана) и некоторых их      
аналогов обусловлено их специфической способностью стимулировать выработку      
эндогенного сурфактанта (от слова "surface" - поверхность), поверхност-      
но-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтези-      
руемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазный      
фактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких; он      
обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает      
их от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических      
свойств бронхолегочного секрета, улучшению его "скольжения" по эпителию      
и облегчению выделения мокроты из дыхательных путей.      
Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхоле-      
гочных заболеваниях, и применение стимуляторов образования сурфактанта      
расценивается как одно из важных патогенетических звеньев фармакотера-      
пии этих заболеваний.      
Установлено также, что недостаточность сурфактанта легких наблюдается      
при синдроме дыхательных расстройств (респираторном дистресс-синдроме) у      
новорожденных.      
В последнее время в медицинской практике стали применять не только      
стимуляторы биосинтеза сурфактанта, но и искусственные поверхностно-актив-      
ные вещества, замещающие природный сурфактант при нарушении его образо-      
вания в связи с заболеваниями легких или воздействием на них повреждающих      
факторов (см. Альвеофакт).      
Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии.      
При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными      
препаратами, сердечными средствами.      
Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при при-      
менении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать      
обильное теплое питье.      
     
| Посмотреть препараты, которые входят в эту группуВ главу "Отхаркивающие средства" входит следующие пункты:Средства, стимулирующие отхаркивание Муколитические препараты
|