|
Средства для лечения паркинсонизма Для лечения паркинсонизма уже давно применяют антихолинергические      
средства. Еще в 1874 г. знаменитый французский врач Шарко использовал      
белладону для уменьшения наблюдаемой при паркинсонизме усиленной сали-      
вации, при этом было отмечено также уменьшение тремора. В дальнейшем      
в качестве антипаркинсонических средств стали применять не только га-      
леновые препараты белладоны (красавки), но и индивидуальные алкалоиды      
- атропин, а также скополамин, а с появлением синтетических холиноли-      
тических средств - ряд препаратов этой группы.      
Первоначально применение всех этих средств носило эмпирический      
характер, так как не была известна роль нейрохимических процессов в      
патогенезе паркинсонизма.      
В настоящее время известно, что в патогенезе болезни Паркинсона и      
явлений паркинсонизма важную роль играют нарушения нейромедиаторных      
процессов в эстрапирамидной системе мозга. Поражения подкорковых узлов,      
особенно globus pallidus и substantia nigra, наблюдающиеся при этой па-      
тологии, сопровождаются существенными сдвигами в холинергических и дофа-      
минергических процессах, а именно повышением холинергической активности      
дофамина, являющегося одним из основных передатчиков нервного возбужде-      
ния в подкорковых образованиях (в частности, в базальных ганглиях). Ус-      
тановлено, что при паркинсонизме уменьшено содержание дофаминов в ба-      
зальных ганглиях.      
Таким образом, эффективность антихолинергических веществ находит      
объяснение в <<выравнивании>> нейромедиаторных взаимодействий. Этим же      
объясняется эффективность нашедших в последнее время широкое применение      
при паркинсонизме средств, стимулирующих функции дофаминергических сис-      
тем мозга (L-дофа, мидаитан и др.)      
Применение холинолитиков и дофаминергических средств является, таким      
образом, патогенетическим воздействием на болезненный процесс.      
Наряду с использованием в лечебных целях препаратов этих групп в от-      
дельности возможно их совместное применение. Важно, что по имеющимся      
данным, центральные холинолитики могут не только влиять на холинергичес-      
кие структуры, но и усиливать действия дофамина, угнетая процесс его      
инактивации (путем торможения его обратного захвата пресинаптическими      
нервными окончаниями).      
Таким образом, основные современные противопаркинсонические препа-      
раты делятся на 2 группы: А. Средства, влияющие на холинергические      
системы мозга; Б. Средства, влияющие на дофаминергические системы мозга.      
Из холинолитических средств в настоящее время основное применение      
имеют синтетические препараты. Назначавшиеся ранее при паркинсонизме      
препараты красавки особенно сильно действуют на периферические холино-      
рецепторы и меньше на - холинорецепторы мозга. Терапевтическая эффек-      
тивность этих препаратов при паркинсонизме относительно невелика, вмес-ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ R>      
те с тем они вызывают различные побочные явления: сухость во рту, нару-      
шение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др.      
В связи с этим применявшийся ранее противопаркинсонический препарат      
этой группы - таблетки <<Корбелла>>, содержащие сухой экстрат корня бел-      
ладоны (красавки), в последнее время исключен из номенклатуры лекарст-      
венных средств. Ограниченное применение имеет зарубежный комплексный      
препарат беллазон, в состав которого входит сумма алкалоидов красавки.      
Современные синтетические противопаркинсонические препараты харак-      
теризуются более избирательным центральным холинолитическим действием.      
В условиях эксперимента эти соединения ослабляют или предупреждают тре-      
мор и судороги, вызываемые у животных никотином (н- холинолитическое      
действие) и ареколином (м-холинолитическое действие). К этим препара-      
там относятся циклодол, тропацин, динезин и др. Они имеют широкое приме-      
нение (в качестве корректора ) при лечении эстрапирамидных заболеваний,      
а также неврологических осложнений (явлений паркинсонизма), вызываемых      
нейролептическими препаратами.      
Эффективными при паркинсонизме могут быть и другие препараты, обла-      
дающиецентральной холинолитической активностью (амизил, димедрол и др.).      
В литературе имеются данные о довольно высокой активности амизила при      
паркинсонизме.      
К препаратам второй группы относятся леводопа (L-дофа), мидантан,      
глудантан и другие лекарственные средства, обладающие дофаминергичес-      
кой активностью.      
Важным подходом к повышению антипаркинсонической эффективности доф-      
аминергических веществ является прменение соединений, ингибирующих      
ферменты, инактивирующие L-дофа и дофамин и способствующие повышению      
концентрации дофамина в мозге и усилению его взаимодействия с дофа-      
минергическими рецепторами (см. Мадопар, Наком, Депренил).
| Посмотреть препараты, которые входят в эту группуВ главу "Средства для лечения паркинсонизма" входит следующие пункты:Противопаркинсонические антихолинергические препараты Противопаркинсонические дофаминергические препараты
|