|
Диуретические средства (См. также Кофеин, Теобромин, Теофиллин, Эуфиллин, Аммония      
хлорид.)      
Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества,      
вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение      
содержания жидкости в тканях и серозных полостях организма.      
Ранее диуретики применяли главным образом при заболеваниях,      
сопровождающихся задержкой жидкости в организме, особенно при      
хронической недостаточности кровообращения, нефротическом синдроме,      
циррозе печени. В настоящее время ими широко пользуются также при      
гипертонической болезни, глаукоме и других заболеваниях.      
Терапевтическое действие диуретиков не всегда обусловлено      
усилением диуреза, тем не менее диуретический эффект является их      
основным фармакологическим признаком.      
Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их      
специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в      
торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что      
сопровождается уменьшением реабсорбции воды.      
Современные диуретики делят в основном на 3 группы: в) салуре-      
тики, б) калийсберегающие и в) осмотические диуретики. К салуретикам      
относятся тиазидовые и тиазидоподобные препараты (дихлотиазид,      
циклометиазид, оксодолин и др.), производные сульфамоилантраниловой      
и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, этакриновая кислота и      
др.), ингибиторы карбоангидразы (диакарб) (существуют и другие класси-      
фикации диуретических средств).      
Препараты этой группы оказывают различное по силе и продолжи-      
тельности диуретическое действие, что зависит главным образом от их      
физико-химических свойств и влияния на разные участки нефрона.      
Тиазиды (производные бензотиадиазина) действуют главным образом      
на кортикальный сегмент петли нефрона и вызывают усиленное выведение      
ионов натрия и калия. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ Характерным побочным действием диуретиков этой      
группы является гипокалиемия, сопровождающаяся слабостью, головокру-      
жением, головной болью, тошнотой, изменениями ЭКГ.      
Длительность диуретического действия существенно различна у      
разных препаратов. Так, эффект после однократного приема дихлотиазида      
продолжается несколько часов, а после приема оксодолина - до 3 сут.      
Тиазиды широко применяют при лечении хронической сердечной      
недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают объем циркулирующей      
плазмы и соответственно венозный возврат крови к сердцу и нагрузку на      
миокард, уменьшают застойные явления в легких.      
Тиазиды широко назначают также при гипертонической болезни. Их      
антигипертензивный эффект частично связан с выведением солей и воды      
из организма и уменьшением объема циркулирующей плазмы. Кроме того,      
они оказывают непосредственное спазмолитическое действие на стенки      
сосудов. Установлено, что под влиянием производных бензотиадиазина      
изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в част-      
ности извлечение из них ионов натрия, что приводит к уменьшению      
набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Возможно,      
что при этом играет роль не абсолютное понижение содержания Nа B+ в      
стенках сосудов, а изменение соотношения между его внутри- и внекле-      
точным содержанием.      
Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы,      
снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин      
и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие      
средства.      
Наиболее мощными салуретиками являются так называемые петлевые      
диуретики, к которым относятся фуросемид, буфенокс, этакриновая      
кислота. Они действуют на всем протяжении восходящего отдела петли      
нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и      
натрия. Они усиливают также выделеиие ионов калия. Салуретики широ-      
ко применяются при лечении хронической сердечной недостаточности и      
гипертонической болезни. В связи с сильным и быстро наступающим      
эффектом их стали назначать также при лечении острой сердечной      
недостаточности. Однако необходимо учитывать, что вызываемые ими      
электролитные сдвиги могут привести к развитию аритмий, а обильный      
диурез может вызвать уменьшение сердечного выброса и артериальную      
гипотензию. В связи с этим, при острой сердечной недостаточности,      
особенно при инфаркте миокарда, предпочитают пользоваться перифери-      
ческими вазодилататорами.      
При применении тиазидов для лечения гипертонической болезни      
следует учитывать, что они стимулируют ренин-ангиотензиновую систему      
и продукцию альдостерона, приводя к постепенному ослаблению диуре-      
тического и гипотензивного эффекта. Для антигипертензивной терапии      
целесообразно применять препараты более медленного и длительного      
действия, так как они слабее влияют на ренин-ангиотензиновую систе-      
му и их гипотензивный эффект сохраняется дольше.      
Для уменьшения стимуляции ренин-ангиотензиновой системы рекомен-      
дуется комбинировать тиазиды с Ab -адреноблокаторами (см. Анаприлин).      
Для уменьшения побочных эффектов, связанных с гипокалиемией,      
используют комбинированные препараты, содержащие тиазидовые и      
калийсберегающие диуретики (см. Триамтерен, Амилорид).      
Основным представителем диуретиков - ингибиторов карбоангидразы      
является диакарб. Он снижает реабсорбцию натрия бикарбоната и секре-      
цию ионов водорода в проксимальных канальцах и увеличивает выведение      
с мочой бикарбонатов и фосфатов. В связи с непродолжительным и      
сравнительно слабым диуретическим действием в последнее время его      
относительно редко применяют в качестве самостоятельного мочегонного      
средства. Иногда его используют в комбинации с другими диуретиками      
для предотвращения алкалоза.      
Ингибиторы карбоангидразы уменьшают секрецию водянистой влаги      
глаза; их широко применяют для снижения внутриглазного давления при      
глаукоме.      
Иногда их назначают как дополнительные средства при лечении      
эпилепсии, особенно малых форм.      
Калийсберегающие диуретики увеличивают выделение ионов натрия и      
уменьшают вместе с тем выделение ионов калия. Они действуют в области      
дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия;      
оказывают менее сильное диуретическое действие, чем салуретики, но не      
вызывают гипокалиемии. Как противокалийуретические средства их можно      
прежде всего использовать в комбинации с салуретиками, при этом      
усиливается диуретический эффект и предупреждается развитие гипо-      
калиемии. В то же время при длительном самостоятельном применении      
калийсберегающих препаратов следует учитывать возможность побочных      
явлений, связанных с гиперкалиемией, особенно у больных с почечной      
недостаточностью.      
Основные представители этой группы препаратов - спиронолактон      
и триамтерен, а также амилорид - различаются по механизму действия.      
Спиронолактон - антагонист альдостерона, и его терапевтическая      
активность тем выше, чем,больше уровень альдостерона в жидкостях      
организма.      
Триамтерен и амилорид не являются антагонистами альдостерона,      
под влиянием этих препаратов снижается проницаемость клеточных      
оболочек эпителия дистальных канальцев для ионов натрия.      
Что касается осмотических диуретиков, то они повышают осмоти-      
ческое давление в клубочках и канальцах и препятствуют реабсорбции      
воды главным образом в проксимальных канальцах.      
Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.)      
применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых      
отравлениях (барбитуритами, салицилатами и др.), острой почечной      
недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у      
больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратаци-      
онных средств их назначают при отеке мозга.      
Применявшиеся ранее ртутные диуретики Kмеркузал, промеран в      
связи с высокой токсичностью и внедрением в практику более новых      
высокоэффективных нертутных диуретиков исключены из номенклатуры      
лекарственных средств.      
     
| Посмотреть препараты, которые входят в эту группуВ главу "Диуретические средства" входит следующие пункты:Салуретики Калийсберегающие диуретики Осмотические диуретики Разные диуретические cредства
|