|
Антиаритмические препараты Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений могут      
оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и      
принадлежащие к различным фармакологическим группам.      
Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у больных      
без серьезных заболеваний сердца антиаритмический эффект могут оказывать      
успокаивающие (седативные, транквилизирующие) препараты. Антиаритмичес-      
кой активностью обладает ряд средств, влияющих на эфферентную и афферент-      
ную иннервацию (холиноблокаторы и холиномиметики (см. Атропин, Карбахолин.),      
адреноблокаторы и адреномиметики (см. -Адреноблокаторы, Изадрин), местные      
анестетики (см. Лидокаин, Тримекаин, Пиромекаин), некоторые противоэпилеп-      
тические препараты (см. Дифенин), препараты, содержащие соли калия (см.      
Калия хлорид, Аспаркам, Панангин), антагонисты ионов кальция (см. Верапамил,      
Нифедипин) и др.      
Вместе с тем существует ряд препаратов, основным фармакологическим      
свойством которых является нормализующее влияние на ритм сердца при      
различных видах аритмий. Эти средства, а также ряд Ab -адреноблокаторов,      
антагонистов ионов кальция, лидокаин и другие местные анестетики, проти-      
восудорожный препарат дифенин в связи с их выраженной антиаритмической      
активностью объединяют в Kгруппу антиаритмических препаратов.      
Существуют различные классификации антиаритмических препаратов.      
В настоящее время наиболее распространена классификация Воген-Вильям-      
са (Vаughаn-Williams Е. М.), подразделяющая антиаритмики на 4 группы:      
UI группа - мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные);      
UII группа - A b -адреноблокаторы;      
U III группа - препараты, замедляющие реполяризацию (основной предста-      
витель амиодарон; сюда же причисляют симпатолитик орнид, или бретилий);      
U IV группа - блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).      
Первая группа включает ряд препаратов, различающихся по некоторым осо-      
бенностям действия. Условно ее подразделяют на 3 подгруппы:      
подгруппа IА - хинидин, новокаинамид, дизопирамид;      
подгруппа IВ - местные анестетики (лидокаин, тримекаин, пиромекаин),      
а также мексилетин и дифенин;      
подгруппа IС - аймалин, этмозин, этацизин, аллапинин.      
Некоторые антиаритмические препараты обладают в той или иной степени      
свойствами различных подгрупп.      
Выбор антиаритмического средства для оптимального применения при той      
или иной форме аритмии требует знания не только характера аритмии, но и ме-      
ханизма действия препарата, суммы его фармакологических свойств.      
В механизме действия всех антиаритмических препаратов ведущую роль      
играет влияние на клеточные мембраны, на транспорт через них ионов (Na+,      
К+, Са2+), а также взаимосвязанное с этим воздействие на электрофизиологи-      
ческие процессы в миокарде, на деполяризацию электрического мембранного      
потенциала кардиомиоцитов.      
Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты разли-      
чаются по некоторым видам влияния на эти процессы. Так, препараты подгруп-      
пы IА и IС в основном подавляют транспорт ионов натрия через "быстрые"      
натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы IВ увеличивают      
проницаемость мембран для ионов калия. Хинидин одновременно с угнетением      
транспорта ионов натрия уменьшает поступление в кардиомиоциты ионов      
кальция. Такое же комбинированное воздействие оказывает новый антиарит-      
мический препарат боннекор.      
Препараты I группы снижают максимальную скорость деполяризации, повы-      
шают порог возбудимости, замедляют проводимость по пучку Гиса и волокнам      
Пуркинье, замедляют восстановление реактивности мембран кардиомиоцитов.      
Препараты II группы ( Ab -адреноблокаторы) уменьшают влияние на сердце      
адренергических импульсов, которые могут в определенных условиях иметь      
значение в патогенезе аритмий. В механизме антиаритмического действия этих      
препаратов определенную роль играет подавление под их влиянием активации      
аденилатциклазы клеточных мембран и уменьшение образования циклического      
АМФ, способствующего передаче эффектов катехоламинов. Препараты этой      
группы уменьшают трансмембранный перенос ионов натрия, увеличивают пере-      
нос ионов калия, уменьшают возбудимость миофибрилл и волокон Пуркинье,      
уменьшают скорость проведения возбуждения. Большинство A b -адреноблока-      
торов замедляют синусовый ритм, синоатриальную и атриовентрикулярную      
проводимость, оказывают отрицательное инотропное действие.      
Уникальным по своему воздействию является основной представитель пре-      
паратов III группы - амиодарон, который увеличивает продолжительность по-      
тенциала действия, замедляет проведение импульса по всем участкам прово-      
дящей системы сердца, урежает синусовый ритм, вызывает удлинение интер-      
вала Q - Т. Он не оказывает существенного влияния на сократительную спо-      
собность миокарда. Амиадарон имеет широкий спектр антиаритмического дей-      
ствия и вместе с тем является активным антиангинальным препаратом.      
Причисляемый к III группе орнид (бретилий) оказывает в основном сим-      
патолитическое действие (см. Орнид), ограничивая таким образом влияние      
катехоламинов на миокард; вместе с тем он увеличивает, подобно амиодарону,      
продолжительность потенциала действия.      
Препараты III группы относительно мало воздействуют на трансмембранный      
перенос ионов.      
Препараты IV группы (верапамил, нифедипин и др.) ингибируют медлен-      
ный трансмембранный ток ионов кальция в клетки миокарда, что способ-      
ствует снижению автоматизма эктопических очагов и влияет на повторный      
вход возбуждения.      
Особенности механизма действия препаратов различных групп имеют важ-ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ R>      
ное значение для уточнения показаний и противопоказаний при назначении      
того или другого противоаритмического препарата.      
При выборе препарата следует учитывать не только его специфические      
антиаритмические особенности, но и общие фармакологические свойстваПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ R>      
(влияние на другие функции и системы организма), а также возможные побочные      
эффекты.      
Необходимо учитывать, что антиаритмические препараты в связи с их дей-      
ствием на проводящую систему сердца могут в определенных условиях оказы-      
вать проаритмическое (аритмогенное) действие.      
     
     
| Посмотреть препараты, которые входят в эту группу
|